產程中半臥位分娩效果臨床研究

郭玉花

圍生保健特別是產時保健直接關系到母嬰生命安全，特別是第二產程，更是關系到每個產婦以及嬰兒的安全和健康。為了提高分娩質量，減少難產的發(fā)生，縮短第二科程，增加產婦舒適度，減輕痛苦，我院2006年4月—2010年9月選擇住院分娩足月妊娠初產婦98例進行回顧性分析，并對其臨床效果進行觀察，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2006年4月—2010年9月足月妊娠初產婦98例，隨機分為兩組，觀察組49例，對照組49例，兩組產婦骨盆內外測量均無異常，均接受過產前檢查，無嚴重合并癥，且有條件進行陰道分娩，年齡22～34歲，孕周37～42周，觀察組為 (40.0±1.5)周，對照組為 (40.0±1.0)周，兩組產婦一般資料具有均衡性。

1.2 方法 當產婦進入第二產程時，認真細致地向產婦講解半臥位分娩的方法和目的。在產程早期，允許產婦在普通病房活動，使精神放松，可以開展各項正常的活動，有家人陪伴。當產婦開始有規(guī)律的宮縮，觀察組產婦當宮口開大6～7cm時讓產婦側臥或仰臥于產床上，床頭抬高40～60°，兩腿平放，隨時觀察產程進展情況，當宮口開全，且自陰道口可見胎頭時幫助產婦將雙腳踩在比床高出20～30cm的蹲腳架上，并提示產婦宮縮時要盡量使雙側髖、膝關節(jié)屈曲，大腿盡可能貼近腹部并外展，雙手拉住把手用力時向下屏氣，宮縮間歇時，產婦可放平雙腿充分休息。對照組產婦當宮口開全，產婦便仰臥于產床上采用膀胱截石位，雙手借把手用力向下屏氣。兩組在整個分娩過程中均允許產婦的丈夫或一位親屬共同陪伴，幫助產婦建立對自然分娩過程的信心，并將產婦產程進展的各項情況及時與產婦以及家人進行交流，共同完成分娩過程，直至產后送返母嬰同室病區(qū)。

2 結果

觀察組第二產程時間明顯少于對照組 (P＜0.01)，自然分娩率較對照組高，產后出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組分娩情況比較Table 1 Comparison of parturition condition between two groups

3 討論

半臥位分娩可促進產程進展，減短分娩時間，減輕產婦的痛苦。本研究結果表明，產后出血率、新生兒窒息率觀察組低于對照組，同時胎兒宮內窘迫率觀察組明顯減少。但決定分娩三大因素:產道、產力、胎兒三者之間有著彼此影響、代償的關系，雖然在分娩過程中，骨盆和胎兒大小是不變化的，而胎頭位置和產力是可變因素，而胎頭位置和產力是可變因素。生理狀態(tài)下孕晚期婦女骨盆傾斜度為55～60°。所以力的大小可受產時體位的影響，在相同條件下，人體半臥位肌肉收縮力增強，內收收縮力就更突出，半臥位分娩可增加腹肌、盆底肌、四肢肌群的收縮力 (產力)，使胎頭對宮頸的壓力增加，刺激宮縮，促進產程進展，縮短生產時間。同時半臥位分娩改變了骨盆入口平面與胎先露的角度，使胎頭更適應骨盆入口平面，有利于胎頭下降入盆［1］。胎頭下降入盆受產道不同平面和盆底軟組織阻力影響，半臥位分娩使產道向下拉直降低盆底組織對胎頭下降的阻力，使胎兒在產道中順應性增大，加快分娩進程。進入第二產程后，陰道口可見胎頭時，將產婦雙腳踩在比床高出20～30cm的蹲腳架上，并提示產婦宮縮時要盡量使雙側髖、膝關節(jié)屈曲，大腿盡可能貼近腹部并外展，使恥骨聯(lián)合上抬，改善骨盆徑線，提供寬大的盆娩空間［2］，讓胎兒順產道娩出。

半臥位的傾斜角度與骨盆的傾斜角度相近，使胎軸與產軸保持一致，有利于胎頭入盆、下降。胎頭下降入盆受產道不同平面和盆底軟組織阻力的影響，半臥位式分娩使產道向下拉直，降低盆底軟組織對胎頭下降時的阻力，使胎兒在產道中順應性增大，容易順產道娩出。縮短了產程，減輕了產婦的疲勞感，減少了分娩并發(fā)癥，有利于產后恢復和母乳喂養(yǎng)［3］，使產婦感覺到分娩是人生的一種良性生活體驗。

與傳統(tǒng)的分娩比較，半臥位可減少新生兒窒息。采用半臥位分娩，加上子宮收縮力和腹肌收縮力協(xié)調作用于胎先露，使胎先露對宮頸的內壓力增強，引起反射性子宮收縮。不僅減短了產程，且胎兒受壓的時間也縮短，回心血量增加，改善胎盤循環(huán)功能，從而減少新生兒窒息的發(fā)生率。

總之，半臥位分娩符合產道生理，加大了胎兒向下向外的重力，協(xié)調了母嬰共同完成分娩過程的整合性，加快了胎兒娩出時間。第二產程時產婦的雙下肢和足均有著力點，腹壓運用集中有效。而對于先露偏高或恥骨聯(lián)合偏低的產婦，雙腳踩在腳架上，短期內產婦會陰膨隆，肛門松弛，可使胎兒順產道娩出。

1 王云.產時體位護理對分娩的積極影響［J］.臨床護理雜志，2006，5(3):49.

2 高燕，楊惠英，康曉惠.骨盆傾斜與難產的關系 ［J］.中國實用婦科與產科雜志，2001，17(5):257－258.

3 李燕玲.家屬共同參與陪伴分娩的實踐與效果分析 ［J］.南方護理學報，2004，11(6):25－26.