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    琥珀酸索利那新片聯(lián)合行為療法對成年人原發(fā)性夜間遺尿癥的療效

    2012-11-10 10:20:22曾文利周向軍
    微循環(huán)學雜志 2012年4期
    關鍵詞:遺尿次數(shù)膀胱

    曾文利 周向軍

    原發(fā)性夜間遺尿癥(PNE),即尿床,是一種常見臨床疾病。傳統(tǒng)觀念認為PNE由不成熟的排尿控制引起,會隨著年齡增長慢慢自愈[1]。而最近的流行病學研究顯示,雖然隨著年齡增長PNE患者總數(shù)有所下降,但嚴重遺尿(次數(shù)>3晚/周)的患者比例增加,并且認為持續(xù)到成年PNE的患者大多可能與其膀胱功能障礙有關[2],需要進行藥物或心理治療[3]。既往臨床常采用的行為療法效果不理想,近幾年琥珀酸索利那新片(衛(wèi)喜康)對改善膀胱功能有顯著效果而被用于治療PNE。但有關衛(wèi)喜康聯(lián)合行為療法治療PNE的報道所見尚少。所以,本文觀察分析衛(wèi)喜康聯(lián)合行為治療對成年人PNE的治療效果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    2010年1月~2011年6月在本院門診診斷、治療,并獲得隨訪結果的成年PNE患者85例,符合以下診斷標準:年齡≥18歲;在就診前6個月中每個月至少都有7天尿床;無明顯神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟或尿路疾病。排除糖尿病、尿崩癥、脊柱裂畸形,腎積水和殘余尿等。將以上患者隨機分為對照組(n=42)和治療組(n=43),對照組男22例,女20例,年齡18~64歲,平均年齡40.00±11.20歲;治療組男26例,女17例,年齡20~62歲,平均年齡38.00±10.60歲。兩組性別、年齡分布及疾病嚴重程度無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    兩組患者晚間均控制飲水。對照組采用行為療法,即鼓勵病人自主膀胱功能鍛煉,每天由臨床醫(yī)師進行心理指導,以分散注意力。治療組在對照組治療基礎上加用衛(wèi)喜康(安斯泰來制藥中國有限公司,國藥準字J20090109,5mg×10片)5mg,每晚睡前30min口服。療程均為3個月,療程結束后隨訪6個月。

    1.3 臨床療效判斷標準[4]

    兩組患者均于治療結束后隨訪6個月,記錄遺尿次數(shù),并與治療前6個月遺尿次數(shù)比較。痊愈:遺尿次數(shù)減少>80% ;有效:遺尿次數(shù)減少程度在20%~80%范圍內;無效:遺尿次數(shù)減少<20%。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    全部數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析,兩組療效(%)比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    兩組臨床療效及比較結果見表1。對照組和治療組痊愈率分別為2.38%和18.60%,兩組有效率分別為23.81%和74.42%,治療組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

    表1 兩組療效比較(n,%)

    3 討 論

    PNE的病因較復雜,目前多認為與遺傳、發(fā)育遲緩、尿動力學改變、精神心理等因素有關。Neveus等[5]還認為可能與功能性膀胱容量降低和膀胱逼尿肌過度活動相關,逼尿肌不穩(wěn)定,順應性下降,使膀胱容量縮小,導致非自主性、無抑制性逼尿肌收縮,以至不能控制排尿反射。伊藤勝顏等[6]曾對睡眠狀態(tài)PNE患者進行尿動力學檢查,發(fā)現(xiàn)約有1/3~1/2患者的膀胱功能極度活躍,自主收縮頻繁且幅度較大。這種不穩(wěn)定膀胱可使功能性膀胱容量進一步縮小,從而導致或加劇遺尿的發(fā)生[7]。遺尿會給患者、家庭和社會造成深遠的影響,包括自我認識與自尊、人際交往、性活動以及生活質量[8]。成年PNE患者若不及時治療,很難完全恢復。對其治療,過去缺乏療效肯定的藥物,大都通過鼓勵病人分散注意力,降低交感神經(jīng)興奮性,或心理治療等行為療法來改善患者遺尿癥狀,雖有一定效果但不令人滿意,如本文結果中行為療法對照組的治愈率只有2.38%,有效率也只有23.81%。近幾年新研制的選擇性毒蕈堿M3受體拮抗劑衛(wèi)喜康對膀胱的選擇性較高,其膀胱收縮的抑制作用僅被抗毒蕈堿作用所介導,無鈣通道阻滯作用,對人逼尿肌收縮的阿托品抵抗部分也無抑制作用[9]。臨床用于緩解膀胱過度活動所致的尿頻、尿急或緊迫性尿失禁等效果已被證實,長期應用不良反應少,病人易耐受。本資料結果也顯示,衛(wèi)喜康聯(lián)合行為療法治療成年人PNE有明顯療效,能顯著減少遺尿次數(shù),其有效率和痊愈率總計達93.02%,明顯優(yōu)于單純行為療法,且未見不良反應,可作為治療PNE安全有效的治療手段。

    1 姜興金,侯 旭,楊進益,等.成人繼發(fā)性夜間遺尿(附5例報告)[J].醫(yī)師進修雜志,2005,28(2):55.

    2 Kerrebroeck PV.Experience with the long-term use of desmopressin for nocturnal enuresis in children and adolescents[J].BJUI,2002,89(4):420~425.

    3 Yeung CK,Sihoe JD,Sit FKY,et al.Characteristics of primary nocturnal enuresis in adults:an epidemiological study[J].BJUI,2001,87(Suppl):52.

    4 Birch BR,Miuer RA.Primary nocturnal enuresis.A urodynamic study spanning three generations[J].Scand J Urol Nephrol,1995,29(3):285~288.

    5 Neveus T,Tuvemo T.Bladder capacity and renal concentrating a-bility in enuresis[J].J UROL,2001,165(7):2 022~2 025.

    6 伊藤勝顏.Astellas制藥公司的琥珀酸索利那新有望成為未來的暢銷藥[J].生物產(chǎn)業(yè)技術,2009,2(3):94~98.

    7 馬文有,王學義,張素藥.多慮平治療成人遺尿癥1例報告[J].河北精神衛(wèi)生,1995,8(1):31.

    8 Nappo S,Delgado R,Chiozza ML,et al.Nocturnal enuresis in the adolescent:a neglected problem[J].BJUI,2002,90(8):912~917.

    9 Chapple CR,Cardozo L,Steers WD,et al.Solifenacin significantly improves all symptoms of overactive bladder syndrome[J].Ltd Int J Clin Pract,2006,60(8):959~966.

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