低溫等離子下鼻甲黏膜下消融治療青少年慢性肥厚性鼻炎的療效

黃 海

（江西省贛州市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西 贛州 341000）

慢性肥厚性鼻炎是一種由下鼻甲肥厚引起的長(zhǎng)期鼻塞現(xiàn)象，并多伴隨有長(zhǎng)期口干舌燥、咳嗽、咽喉不適等癥狀。病情嚴(yán)重者，甚至?xí)霈F(xiàn)下鼻甲壓迫咽口，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸不暢、聽(tīng)力下降、中耳炎等其他疾病。由于青少年身體免疫力較差、生活不規(guī)律，再加上繁重的學(xué)習(xí)和工作壓力等因素的影響，使得青少年群體慢性肥厚性鼻炎的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響了患者正常的學(xué)習(xí)、工作和生活[1-3]。我院近年來(lái)采用低溫等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎，操作簡(jiǎn)單且效果顯著?，F(xiàn)結(jié)合實(shí)例將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于我院耳鼻喉科2008年5月至2011年5月收治的青少年慢性肥厚性鼻炎患者144例。具體資料為：男76例，女68例，年齡8～21歲，平均年齡14歲。病程3個(gè)月～6年，平均病程3.3年。病情分級(jí)為：下鼻甲緊貼鼻中隔或鼻底的Ⅲ級(jí)患者46例，下鼻甲與鼻中隔或鼻底尚有小空隙的Ⅱ級(jí)患者59例，下鼻甲輕度腫大的Ⅰ級(jí)患者39例。根據(jù)患者入院后治療方法分為常規(guī)組和治療組各72例，兩組分別采用傳統(tǒng)下鼻甲切除術(shù)治療和低溫等離子下鼻甲黏膜消融術(shù)治療。組別間在患者性別、年齡和病程等基本資料上無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)組行下鼻甲完全切除術(shù)，治療組行低溫等離子消融術(shù)，具體方法為：使用Re fl ex型等離子刀，將主機(jī)能量設(shè)為4～5級(jí)，患者采取仰臥位，用棉片或1%卡丁鼻腔噴霧對(duì)鼻腔進(jìn)行表面麻醉。3min后，用2%的利多卡因?qū)ο卤羌走M(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。將離子刀頭浸入刀生理鹽水后插進(jìn)下鼻甲后端，注意此過(guò)程中不要穿透后端粘膜，工作5～10s后改踏止血開(kāi)關(guān)5s，然后抽出刀頭，在下鼻甲中、前段，間隔一定距離，斜行插入刀頭，進(jìn)行如上治療。一般情況下，下鼻甲每側(cè)可打2～3個(gè)孔，并在每孔處消融10s左右。手術(shù)結(jié)束后，用輔舒良和1%麻黃堿合劑噴鼻，并在隨后一周內(nèi)持續(xù)服用抗生素。一般術(shù)后1d消融組織會(huì)從打孔處排出，并附著在鼻甲上，導(dǎo)致鼻塞，此時(shí)患者可以輕輕將其揩出，以使鼻腔暢通。手術(shù)1周后，下鼻甲會(huì)明顯縮小，手術(shù)5周后，下鼻甲消融會(huì)達(dá)到最佳效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后進(jìn)行3～8個(gè)月隨訪，判定手術(shù)療效，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈：下鼻甲顯著減小，鼻腔通暢，閉塞消失；②有效：下鼻甲不同程度減小，鼻腔相對(duì)通暢，鼻塞有所改善。③下鼻甲沒(méi)有減小，鼻腔通氣不暢，鼻塞無(wú)改善。其中，治療有效=痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療組療效顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.01），見(jiàn)表1。在治療過(guò)程中，治療組的手術(shù)時(shí)間、出血量和全面愈合時(shí)間均顯著小于常規(guī)組（P＜0.01），且治療組不需進(jìn)行鼻腔填塞，見(jiàn)表2。

表1 組別間療效比較{n(%)}

表2 治療過(guò)程比較

3 討 論

與傳統(tǒng)下鼻甲切除術(shù)相比，低溫等離子下鼻甲黏膜下消融術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、定點(diǎn)準(zhǔn)確、治療迅速、出血量少，術(shù)后無(wú)需填塞鼻腔等優(yōu)點(diǎn)，因此，患者比較容易承受，且手術(shù)效果顯著，患者短期內(nèi)即可康復(fù)，能迅速恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、工作和生活。此外，低溫治療不會(huì)損壞鼻甲粘膜和纖毛系統(tǒng)，對(duì)鼻腔內(nèi)部組織損害小，不影響其他組織功能。值得注意的是，低溫等離子消融術(shù)費(fèi)用較高，對(duì)低收入患者群體造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力，一般并沒(méi)有在基層醫(yī)院開(kāi)展。手術(shù)過(guò)程中要注意：①盡量使用單點(diǎn)進(jìn)針，這樣對(duì)鼻腔的創(chuàng)傷較小且不影響效果；②勿使刀頭探出下鼻甲最后端，負(fù)責(zé)會(huì)損傷咽喉壁；③打孔前可往下鼻甲注水，以使下鼻甲腫脹，方便刀頭作業(yè)；④如需要重復(fù)治療，一般應(yīng)選在治療1個(gè)月半后，且要避開(kāi)之前打的孔。

本組研究結(jié)果表明，低溫等離子下鼻甲黏膜下消融治療青少年慢性肥厚性鼻操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小、效果顯著，能夠有效幫助患者擺脫鼻炎困擾，因此應(yīng)當(dāng)在臨床治療中加以應(yīng)用和推廣。

[1]薛海濤,劉志明,王奎吉,等.雙極射頻等離子手術(shù)系統(tǒng)消融治療慢性鼻炎60例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(11):690.

[2]李正賢,Lund VJ.黏膜下雙極射頻等離子消融下鼻甲治療鼻甲肥厚的臨床療效[J].山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,18(5):55.

[3]王杰,董釧,梁傳余,等.低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)的臨床研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(5):382-383.