60例青少年微創(chuàng)拔牙的臨床體會(huì)

孫曉功

（安徽省亳州市亳州市人民醫(yī)院口腔科，安徽 亳州 236800）

隨著人性化醫(yī)療服務(wù)要求和醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)和發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)這一概念也已經(jīng)被引入到了口腔外科治療領(lǐng)域。微創(chuàng)拔牙技術(shù)隨之應(yīng)運(yùn)而生，一系列的改良醫(yī)療器械被應(yīng)用于臨床治療過程中，使患者在拔牙過程中所產(chǎn)生的疼痛大大減輕[1]。為了對(duì)采用微創(chuàng)技術(shù)對(duì)青少年患者進(jìn)行拔牙的臨床應(yīng)用體會(huì)及效果進(jìn)行研究分析，使臨床對(duì)微創(chuàng)拔牙的相關(guān)技術(shù)要求有更加全面的了解，為臨床提供對(duì)青少年進(jìn)行微創(chuàng)拔牙的有效方法，使拔牙對(duì)患者所產(chǎn)生的影響減少，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過程中，我們抽取在過去一段時(shí)間內(nèi)來我院就診的120接受拔牙治療的臨床確診患者病例，將其分為兩組，分別采用傳統(tǒng)拔牙方式和微創(chuàng)拔牙方式進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者拔牙過程中畏懼情況、術(shù)中感覺、拔牙窩變形情況、不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2008年6月至2011年6月這3年時(shí)間內(nèi)，采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)抽樣方法，抽取來我院就診的120接受拔牙治療的臨床確診患者病例，將其分為兩組。A組患者中包括32例男性患者和28例女性患者；患者中年齡最大者28歲，年齡最小者17歲，平均年齡24.2歲；A組患者中包括31例男性患者和29例女性患者；患者中年齡最大者27歲，年齡最小者19歲，平均年齡25.6歲。抽樣患者所有自然資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯，在研究過程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診。

1.2 方法

將抽樣中的120例臨床確診患者病例資料，采用隨機(jī)抽樣方法分為A、B兩組，平均每組60例。A組患者采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行拔牙；B組患者采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行拔牙。對(duì)兩組患者拔牙過程中畏懼情況、術(shù)中感覺、拔牙窩變形情況、不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。

1.3 操作

所有患者均采用濃度為2%的利多卡因加腎上腺素進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，采用濃度為75%的乙醇對(duì)口周皮膚進(jìn)行消毒處理，鋪好洞巾。用濃度為1%的碘伏對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒處理，將軟組織切開，使牙體及周圍骨組織充分暴露。A組：采用傳統(tǒng)骨鑿去除骨阻力及牙體阻力，再在牙與牙槽骨之間放置牙挺，用敲擊法使其充分楔入，再采用撬力將牙順利挺出。B組：選擇專用的反角式高速渦輪機(jī)頭和長(zhǎng)鉆針，先將覆蓋在牙體表面的骨組織去除，再將牙冠和牙根充分分開，隨后將微創(chuàng)拔牙刀插入到牙根與牙槽骨之間，將牙周膜切斷，進(jìn)而將患牙拔除。兩組術(shù)后均采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并進(jìn)行常規(guī)復(fù)位、縫合處理。7d后可以復(fù)診拆線[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，B組患者在拔牙過程中出現(xiàn)畏懼感和不適感的人數(shù)明顯少于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P＜0.05）；該組患者拔牙后拔牙窩出現(xiàn)形變和出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)也明顯少于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療情況比較[n/(%)]

3 討 論

拔牙過程中通常應(yīng)用的工作原理主要包括以下3種類型[3]：①杠桿原理：指的是以患者的牙槽嵴頂作為支點(diǎn)，以牙挺作為杠桿，用相對(duì)比較小的力量就可產(chǎn)生較大的力對(duì)患牙進(jìn)行拔除。但該方法中的支點(diǎn)相對(duì)較高，容易導(dǎo)致出現(xiàn)牙槽嵴折裂，牙根折斷等現(xiàn)象，不適合微創(chuàng)拔牙技術(shù)的要求。②輪軸原理：與杠桿原理基本相似，主要是利用輪半徑比軸半徑稍大，從而產(chǎn)生一個(gè)較大的機(jī)械效益。但同樣存在著創(chuàng)傷較大等危險(xiǎn)。③楔力原理：將挺刃從牙根及骨之間進(jìn)行楔入，并與牙根的長(zhǎng)軸保持平行，此時(shí)，與挺的方向垂直的力有楔力的作用，可使患牙從牙槽窩中順利脫出。

近幾年，隨著微創(chuàng)手術(shù)概念被引入到臨床口腔醫(yī)療領(lǐng)域中，微創(chuàng)拔牙技術(shù)已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于臨床治療過程中。所謂的微創(chuàng)拔牙技術(shù)具體指的是在進(jìn)行相關(guān)拔牙操作過程中，不使用骨鑿和牙挺對(duì)患牙進(jìn)行劈開和撬動(dòng)處理。而是通過專用的反角式高速渦輪機(jī)頭和長(zhǎng)鉆針，首先將患牙的牙冠和牙根充分分開后將牙冠去除，再用微創(chuàng)拔牙刀將牙周膜切斷[4]。對(duì)牙槽骨進(jìn)行擠壓，從而將牙根輕柔地拔除。該操作不需用牙挺撬動(dòng)所產(chǎn)生的力量，微創(chuàng)拔牙刀的刀刃比較鋒利，可將牙周膜順利切斷，并與需要拔除的牙齒或殘根進(jìn)行非常容易得切除，使牙槽骨的完整性得到保護(hù)，損傷程度極小，拔牙創(chuàng)口的愈合速度非?？?，可以使患者的疼痛感和畏懼感明顯減輕，使其對(duì)治療的認(rèn)同和對(duì)醫(yī)生的信任度進(jìn)一步提高，使醫(yī)患關(guān)系得到有效改善[5]。

總而言之，采用微創(chuàng)技術(shù)對(duì)青少年患者進(jìn)行拔牙的臨床應(yīng)用效果非常明顯，可以使患者在拔牙過程中盡可能少的產(chǎn)生畏懼感，術(shù)中的舒適度更加理想，更加利于術(shù)后恢復(fù)，不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。

[1]李妹慧.微創(chuàng)即刻種植術(shù)和微創(chuàng)即刻負(fù)重種植術(shù)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),2008,31(增刊):129-130.

[2]張雪洋,黃建生,周磊.即刻牙種植的臨床研究[J].廣東牙病防治,2008,11(13):217-218.

[3]蘇波,張惠蘭.即刻種植義齒[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,12(14):241-242.

[4]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:272-273.

[5]楊擎天,胡開進(jìn),薛洋,等.阻牛下頜第三磨牙2種拔除方法的比較[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(12):273-274.