某縣農(nóng)村35歲以上人群空腹血糖和糖化血紅蛋白實(shí)驗(yàn)研究

黃 坤 付靜海 趙秋華

（遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大洼 124200）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一組由于代謝性疾病遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島胰島素分泌不足或（和）胰島素作用低下而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征[1]，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。長期的高血糖癥將導(dǎo)致多種器官的損傷、功能紊亂和衰竭，尤其是眼、腎、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)。DM根據(jù)病因分為四大類型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他類型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病發(fā)病機(jī)制有兩種：一是機(jī)體對(duì)胰島素作用產(chǎn)生抵抗，最終引起胰腺功能受損；二是胰腺B細(xì)胞自身免疫性損傷。其中老年人易發(fā)糖尿病主要有三方面因素：遺傳、環(huán)境因素和生理性老化引起胰島素抵抗和胰島素作用不足。有研究表明老年人一般為2型糖尿病。

目前，我國醫(yī)院在如何診斷糖尿病并不困難，但要確診糖尿病時(shí)必須進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，主要包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、糖化血紅蛋白、果糖胺。空腹血糖與餐后2h血糖的測(cè)試不能有效地反映過去一段時(shí)間平均血糖濃度，即便是患者空腹及餐后血糖結(jié)果正常，而糖化血紅蛋白已超過正常參考值的高限，就證明患者的血糖水平仍然不正常，因此糖化血紅蛋白檢測(cè)優(yōu)于多次連續(xù)血糖測(cè)定，為糖尿病的檢測(cè)提供了更好的方法[2]。另外農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平偏低，由于醫(yī)療費(fèi)用昂貴的延遲治療，或?qū)е潞芏噢r(nóng)民因病致貧的現(xiàn)象仍存在，將對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)穩(wěn)定造成嚴(yán)重影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集大洼縣農(nóng)村35歲以上人群抗凝全血標(biāo)本共400例。每例標(biāo)本抽取EDTA-K2抗凝全血1mL，無抗凝全血1.5～2ML。

1.2 主要儀器與試劑

空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)試劑購自上海執(zhí)城生物技術(shù)有限公司，檢測(cè)相關(guān)儀器為日本產(chǎn)CA400全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 方法

1.3.1 空腹血糖檢測(cè)

靜脈抽血測(cè)定：抽取靜脈血1.5～2mL放入血糖專用試管內(nèi)搖勻后送檢。使用CA400和 生產(chǎn)的試劑。按照生化分析儀使用說明進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 糖化血紅蛋白檢測(cè)

糖化血紅蛋白測(cè)定：抽取EDTA-K2抗凝全血1mL搖勻后送檢。使用CA400和上海執(zhí)誠生產(chǎn)的試劑。按照生化分析儀使用說明進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.3 餐后2h血糖檢測(cè)

餐后2h血糖檢測(cè)：告知患者口服75g葡萄糖后2h，抽取靜脈血1.5～2mL放入血糖專用試管內(nèi)搖勻后送檢。使用CA400和上海執(zhí)誠生產(chǎn)的試劑。按照生化分析儀使用說明進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)按配對(duì)t統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)?？崭寡菍?duì)糖尿病的診斷與糖化血紅蛋白進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹血漿葡萄糖濃度≥7.0mmol/L或者口服葡萄糖耐量（OGTT）實(shí)驗(yàn)中2h血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L。

2.2 對(duì)400例標(biāo)本分別進(jìn)行空腹血糖、餐后兩小時(shí)檢測(cè)與糖化血紅蛋白技術(shù)檢測(cè)，所得的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較（表1）。

表1 空腹血糖、餐后2h血糖與糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)照

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

將400例大洼縣農(nóng)村35歲以上人群通過空腹血糖診斷糖尿病的結(jié)果與糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，以餐后2h血糖檢測(cè)出血糖濃度≥7.0mmol/L為檢出的糖尿病患者，判斷空腹血糖和糖化血紅蛋白的檢出率、準(zhǔn)確率。糖化血紅蛋白組有明顯的優(yōu)勢(shì)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P=0.015＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)分析見表2。

表2 空腹血糖結(jié)果與糖化血紅蛋白結(jié)果的比較

3 討 論

糖化血紅蛋白在體內(nèi)相當(dāng)穩(wěn)定，不易分解，不受情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)等因素的影響，所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動(dòng)，卻能很好地反映較長時(shí)間的血糖控制程度，它的實(shí)際內(nèi)涵代表的是患者采血前2～3個(gè)月之內(nèi)的平均血糖水平。糖化血紅蛋白的生成率與紅細(xì)胞外的葡萄糖濃度成比例，血糖水平的高低會(huì)直接影響糖化血紅蛋白的水平。血糖水平在一天中隨時(shí)波動(dòng)，而糖化血紅蛋白水平在健康人體內(nèi)的波動(dòng)范圍很?。?.1%～0.2%）。血紅蛋白的平均壽命長達(dá)120d，且糖化血紅蛋白的生成速度與2～3個(gè)月內(nèi)血糖濃度水平成正比[3]。過去30d內(nèi)、31～90d和90～120d期間的平均血糖水平對(duì)糖化血紅蛋白值的影響比例分別占50%、40%和10%。從這個(gè)角度看，糖化血紅蛋白水平綜合反映了患者過去2～3個(gè)月內(nèi)空腹和餐后血糖的平均水平。而我們平時(shí)進(jìn)行糖尿病篩查的空腹血糖是指至少8h內(nèi)部攝入含熱量食物后測(cè)得的血漿葡糖糖[4]?？崭寡菣z測(cè)較方便，可以使用便攜式血糖儀檢測(cè)，所以可以對(duì)有關(guān)人群進(jìn)行DM的篩查。但空腹血糖煩的穩(wěn)定性差，受環(huán)境、溫度、心情等各種因素的制約。因此，糖化血紅蛋白可作為糖尿病患者的一個(gè)重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。目前，美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）已經(jīng)將其作為糖尿病血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。

臨床治療上已經(jīng)開始無論用什么方法反映血糖的變化，最后都要以糖化血紅蛋白的變化作為最終評(píng)價(jià)一種藥物或一個(gè)治療方案在血糖控制上是否有效的指標(biāo)?？傊?，糖化血紅蛋白是一個(gè)宏觀控制指標(biāo)，而空腹或餐后血糖值為微觀控制指標(biāo)[5]，可觀察糖尿病控制過程中具體點(diǎn)的控制水平。糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，客觀反映了患者在一段時(shí)間內(nèi)血糖的水平，能更準(zhǔn)確地反映一個(gè)階段的療效，因此是目前公認(rèn)的衡量血糖達(dá)標(biāo)的金標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)檢測(cè)方法便于推廣和應(yīng)用，我們希望通過這方面的研究能使各醫(yī)療單位廣泛開展老年人空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)。以此來提高老年人糖尿病的發(fā)現(xiàn)率，早診斷早治療。

[1]張志利.糖尿病的現(xiàn)代診斷和治療[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:14-17.

[2]李長玉.監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白有何意義[J].家庭醫(yī)藥,2004,17(8):45.

[3]Shostak A,Wajsbrot V,Gotloib L.Protective to aminoguanidine upon capillary and submesothelial anionci sites [J].Microvasc Res,2001,61(2):166-178.

[4]Jalanko H,Patrakka J,Tryggvason K,et al.Genetic kidney disclose the pathogenesis of protein uria[J].Ann Med,2001,33(8):526-533.

[5]Krolewski AS,Laffel LMB,Krolewski M,et al.Glycocylated hemoglobin and the risk of microalbuminuria in patients with insulindependent diabetes mellitus[J].N Engl J Med,1995,332(19):1251-1255.