擴(kuò)張型心肌病心力衰竭后射血分?jǐn)?shù)影響因素研究

郭麗泉

（廣東省樂昌市人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512200）

所說的心力衰竭是指心臟擴(kuò)大和收縮的能力減弱，并于醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中有突出的心力衰竭表現(xiàn)，其左心室射血分?jǐn)?shù)多為正常者，醫(yī)學(xué)理論上稱其為射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭[1,2]。而擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)為，心室胸腔擴(kuò)大，心栓阻塞以及慢性心臟功能不全。而擴(kuò)張性心肌病的主要特征為患者心臟心室的擴(kuò)大和收縮功能，出現(xiàn)功能障礙。并且伴有充血性或非充血性的心力衰竭狀況。現(xiàn)收集，并隨機(jī)抽取了患者80例進(jìn)行擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者，對(duì)其進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，將其分成觀察組和對(duì)照組兩組，根據(jù)其數(shù)據(jù)資料，分析造成射血分?jǐn)?shù)的原因。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)選取2009年以來的擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者80例，根據(jù)其病情的嚴(yán)重性來劃分等級(jí)，一般心力衰竭患者劃分為A、B、C、D四個(gè)等級(jí)，A級(jí)為心力衰竭癥狀中的高危險(xiǎn)患者，但是其心臟結(jié)構(gòu)尚未改變。B級(jí)為患者心臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生改變，但是卻尚未引起病發(fā)癥狀。C級(jí)為患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀且心臟結(jié)構(gòu)改變并遭到損害。D級(jí)為重度心力衰竭患者，需要有特殊的醫(yī)療看護(hù)及照顧。其中80例患者均為C-D級(jí)患者。

80例患者中女性63例，男性17例，年齡約為35～80歲，平均年齡為56.7歲。并排除掉具有先天性心臟病的患者，亦排除掉肝臟、腎臟以及其他功能器官有嚴(yán)重?fù)p傷及疾病的患者，保證其醫(yī)療數(shù)據(jù)的真實(shí)準(zhǔn)確，排除一切影響數(shù)值準(zhǔn)確的可能，以期得到一個(gè)真實(shí)有效的臨床數(shù)據(jù)。

1.2 方法

將隨機(jī)抽取的80例患者根據(jù)年齡、病重及性別等因素按照1:1的方式將其分成觀察組及對(duì)照組。根據(jù)不用的患者病情狀況，院方給予不同的醫(yī)學(xué)救助及治療，其中C級(jí)患者給予利尿藥劑、受體阻滯劑、以及地高辛的藥物治療，而D級(jí)患者則給予利尿藥劑、醛固酮受體抗拮抗劑以及地高辛等醫(yī)療藥劑。根據(jù)患者的不同情況給予不同的藥劑治療，并給予不同的醫(yī)療保護(hù)。

使用日本公司所生產(chǎn)的多普勒超聲心電圖診療儀，對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量，其中包括患者的左心房、左心室內(nèi)徑值（mm），心室間隔厚度（mm），左心室厚壁厚度值（mm），左心室厚壁相對(duì)厚度值（mm），右心房右心室內(nèi)徑值（mm），心室舒張二尖瓣血流速度值E，舒張晚間二尖瓣血流速度值A(chǔ)、用E除以A得出數(shù)值。

每日定時(shí)觀察心力衰竭患者的癥狀及變化，并將數(shù)值填入記錄表格。以供臨床研究提供有力依據(jù)。觀察組及對(duì)照組進(jìn)行全面分析，以確定影響心力衰竭患者射血分?jǐn)?shù)的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義。

2 結(jié) 果

由對(duì)照組及觀察組的臨床數(shù)據(jù)顯示，將其檢查指標(biāo)做比較，可發(fā)現(xiàn)患者的年齡、性別、抽煙、飲酒、或高血壓、高血糖病史的患者，其射血分?jǐn)?shù)的發(fā)生率更加大（表1，P＞0.05）。與對(duì)照組相比較高血壓患者有明顯差異。

表1 對(duì)照組與觀察組的一般資料比較

3 討 論

根據(jù)觀察組和對(duì)照組的觀察結(jié)果顯示，射血分?jǐn)?shù)處于正常狀態(tài)下的擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的患者，其主要的病發(fā)特點(diǎn)為，患者年齡較大，患者多數(shù)為女性患者，并高血壓患者的比重更大。其中射血分?jǐn)?shù)為正常值的心里衰竭患者心室肥厚患者較多。如若左心室厚度很大，則E值和A值則顯示出E/A的下降幅度過大[3]。

而高血壓也成為擴(kuò)張型心肌病心力衰竭癥狀的危險(xiǎn)因素。其原因具體如下，高血壓可使患者的心臟后負(fù)荷加重，影響心臟調(diào)節(jié)機(jī)制的作用，進(jìn)而引起患者心肌肥厚，進(jìn)一步加重了患者心室的重構(gòu)，患者的心室功能受到損傷[4,5]。高血壓引起患者細(xì)胞內(nèi)的鈣離子過多，鈣離子可影響心肌細(xì)胞核和蛋白質(zhì)，并使肌球蛋白和肌鈣蛋白脫離耦聯(lián)受阻礙，使患者的心肌功能下降，進(jìn)而使得心臟的擴(kuò)大及收縮功能受到影響[6]。高血壓使患者的內(nèi)皮素濃度不斷升高，造成患者的血液流通障礙，使心室的硬度增加，使得患者的心室重組。

據(jù)臨床結(jié)果可得出結(jié)論，射血分?jǐn)?shù)的特點(diǎn)為患者心臟功能收縮功能受到損傷，改之超載引起心肌活動(dòng)松弛。研究結(jié)果表明，LVEF亦是影響心力衰竭患者射血分?jǐn)?shù)的一類原因[7]。射血分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)值的患者LVEF亦正常，卻不能完全代表患者的心臟功能正常。由此可見射血分?jǐn)?shù)值得高低與擴(kuò)張型心肌病心力衰竭癥狀的發(fā)生并沒有十分緊密的聯(lián)系。所以我們也不能單單以射血分?jǐn)?shù)值來斷定患者的心力衰竭狀況，我們需要更多的臨床資料來證明，證實(shí)。然而實(shí)驗(yàn)可證明，患者的年齡、性別、抽煙、飲酒、或高血壓、高血糖病史等因素是引起患者射血分?jǐn)?shù)正常的重要因素，具有以上特征的心力衰竭患者則發(fā)病率更高，為了進(jìn)行有效的臨床醫(yī)學(xué)研究，提高心力衰竭患者的存活率，我們應(yīng)重視患者的各項(xiàng)影響因素，進(jìn)而獲得更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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