顱腦危重癥患者血糖升高與病情預(yù)后關(guān)系及護(hù)理

劉偉玲

（廣東省興寧市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514500）

顱腦危是一種病死率很高的重癥疾病，經(jīng)常表現(xiàn)為生命體征變化、神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損以及意識障礙等。本文就是通過研究顱腦危重癥患者血糖水平的變化，試圖發(fā)現(xiàn)血糖升高與病情變化之間是否存在關(guān)系，以及如果存在關(guān)系，對預(yù)后和護(hù)理有什么影響。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年6月至2011年6月我院收治的顱腦危重癥患者78例，所有患者均經(jīng)過CT確診，且無糖尿病病史。根據(jù)對血糖水平的檢測，參照《實(shí)用常見癥狀鑒別診斷手冊》[1]，以3.9～6.1mmol/L為正常參考值，劃分為兩個組，其中血糖值＞6.1mmol/L為高血糖組有46例，男22例，女24例，年齡21～79歲；血糖值＜6.1mmol/L為血糖正常組有32例，男15例，女17例，年齡23～81歲。另外，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)和顱腦外傷GCS評分標(biāo)準(zhǔn)分型，其中高血糖組輕型12例，中型14例，重型20例；血糖正常組輕型8例，中型10例，重型14例。兩組患者在年齡、性別以及分型等基本情況方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 測定方法

所有患者均于清晨且為空腹時取經(jīng)脈血，而且保證患者是在臥位情況下進(jìn)行，同時，在時間上，分別采取第1天、第2天、第5天和第7天的靜脈血，從而確保測定的準(zhǔn)確性。而血糖的測定則是采用葡萄糖氧化酶法，根據(jù)《實(shí)用常見癥狀鑒別診斷手冊》，以3.9～6.1mmol/L為正常參考值。對于血糖＞6.1mmol/L的患者，在治療原發(fā)病或者急診手術(shù)基礎(chǔ)上，對外源性糖液的輸入進(jìn)行嚴(yán)格的控制。

1.3 臨床觀察

觀察比較兩組患者血糖高低與預(yù)后的存活率和病死率之間的關(guān)系；觀察比較高血糖組輕型、中型、重型血糖水平與預(yù)后的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

高血糖組的患者總共有46例，血糖值為（16.75±2.85）mmol/L；血糖正常者32例，血糖值為（3.98±1.26）mmol/L。兩組預(yù)后的比較見表1。高血糖組的病死率60.78%顯著高于血糖正常組的18.75%，相應(yīng)的，高血糖組的存活率39.13%顯著低于血糖正常組的81.25%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表1 兩組患者預(yù)后病死率和存活率比較

下面來看高血糖組輕型、中型、重型血糖水平與預(yù)后的關(guān)系，見表2。可以看出，在高血糖組里，輕型、中型、重型患者之間的血糖含量比較具有顯著性差異（P＜0.05），從而可知血糖會隨著病情的加重升高，兩者之間正相關(guān)。

表2 高血糖組輕型、中型、重型血糖水平與預(yù)后的關(guān)系

3 討 論

3.1 顱腦危重癥患者血糖升高與病情預(yù)后關(guān)系

顱腦危是一種重癥，具有發(fā)病率和病死率雙高的特點(diǎn)[2-4]。本文回顧了我院一年來的臨床資料，發(fā)現(xiàn)顱腦危患者測定為高血糖的比例達(dá)到了58.97%，尤其是高血糖組的病死率60.8%（28例），明顯高于血糖正常組18.75%（6例）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，在高血糖組里，輕型、中型、重型患者之間的血糖含量比較具有顯著性差異（P＜0.05），可知隨著患者病情的加重，血糖升高也逐漸明顯，這顯示血糖的異常升高直接反映了病情惡化的情況。

根據(jù)資料的分析，我們發(fā)現(xiàn)血糖升高與顱腦危病情呈正相關(guān)，即隨著血糖的增高，病情越來越重，預(yù)后的病死率也就越高，這就啟示我們，在顱腦危患者的護(hù)理過程中，應(yīng)該格外注意血糖的監(jiān)控。

3.2 對顱腦危重癥患者的護(hù)理

對于一些顱腦危重癥患者，尤其是不能進(jìn)食的昏迷患者，在早期的護(hù)理中，應(yīng)該嘗試插入胃管行鼻飼流質(zhì)，要注意避免選擇那些高含糖份的流質(zhì)，比如高碳水化合物、甜牛奶等飲料，進(jìn)而防止血糖升高引起的病情惡化。

對于外傷導(dǎo)致的顱腦危重患者，基于其機(jī)體受到突發(fā)打擊，容易引起應(yīng)激性血糖升高的特殊情況，在臨床護(hù)理當(dāng)中，應(yīng)在早期進(jìn)行常規(guī)檢測血糖，同時根據(jù)血糖水平適當(dāng)應(yīng)用胰島素，另外，在臨床工作中，也要盡量避免使用容易引起血糖增高的藥物，尤其是不要盲目輸入過多的葡萄糖，從而避免患者病情的惡化。

另一方面，護(hù)理過程中還要注意預(yù)防低血糖，有文獻(xiàn)指出，顱腦損傷發(fā)生低血糖6h，會發(fā)生不可逆的腦組織損害，如加重腦缺血、低氧、腦水腫惡性循環(huán)的進(jìn)程等。因此，護(hù)理使用胰島素時同樣要檢測血糖的變化，如果發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出汗、心慌、呼吸加快、血壓下降、脈搏加快等低血糖征象，則需要即刻停用胰島素，以糾正低血糖。

綜上所述，血糖與顱腦危重癥存在正相關(guān)的關(guān)系，血糖會隨著病情的惡化而升高，這就啟示我們在臨床護(hù)理過程中，注意實(shí)時監(jiān)測患者的血糖值，同時采取一些措施避免或者降低患者血糖升高的幾率，又要在護(hù)理中注重對胰島素的使用控制，避免低血糖，從而有效的緩解顱腦危病癥[5]。

[1]高潔生,蔣云生.實(shí)用常見癥狀鑒別診斷手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:536.

[2]游小梅,黃玉芬,黃麗媚.急性顱腦危重患者血糖變化與病情預(yù)后的分析及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(8):959.

[3]黃友陸.急性顱腦危重患者血糖變化與病情預(yù)后的分析及護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,4(14):192-193.

[4]黃偉華.急性顱腦危重患者血糖變化與病情預(yù)后的關(guān)系[J].實(shí)用心腦血管病雜志,2008,4(16):271-272.

[5]Stuart CA,Ross IR,Howell ME,et al.Brain glucose transporter(Glut3)haploinsuf fi ciency does not impair mouse brain glucose uptake[J].Brain Res,2011,1384:15-22.