某院2009至2010年胃腸道藥物使用分析

趙志宏

（云南省昆明市第一人民醫(yī)院藥劑科，云南 昆明 650011）

胃腸道疾病是臨床常見病、多發(fā)病，胃腸道藥物種類多，面廣量大，品種價(jià)格差異大，本文對(duì)我院2009年至2010年胃腸道疾病藥物應(yīng)用狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在了解我院該類藥物臨床應(yīng)用特點(diǎn)及變化趨勢(shì)，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料及數(shù)據(jù)來源于2009年至2010年我院藥劑科藥庫信息管理系統(tǒng)出庫數(shù)據(jù)。包括藥名、規(guī)格、用量、銷售金額等。其中通用名及劑型相同而廠家不同的胃腸道類藥物分別計(jì)算其使用量，合計(jì)出該藥品的總消耗量。

1.2 方法

采用金額排序方法確定統(tǒng)計(jì)2009年至2010年該院胃腸道藥物排序前25位的藥物品種，結(jié)合用藥頻度（DDDs）、日用藥金額（DDC）分析此類藥物兩年的使用情況。

采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD值）方法進(jìn)行分析。DDD值依據(jù)《中華人民共和國藥典》（2010年版）、《臨床用藥須知》及《新編藥物學(xué)》（17版），未收載的依據(jù)藥品說明書確定，取藥品主要適應(yīng)癥的成人劑量范圍的中間值。規(guī)格、廠家不同但使用途徑相同的同一品種分別計(jì)算，最后合并數(shù)據(jù)求得該品種的總劑量和總金額。

用藥頻度（DDDs）=藥品總消耗量/該藥的DDD值，DDDs越大，說明該藥的選擇傾向越大，用量越大[1]。限定日費(fèi)用（DDC）=藥品對(duì)應(yīng)的總金額/該藥的DDDs值，DDC可體現(xiàn)藥品的價(jià)格，同一藥品不同時(shí)期的日費(fèi)用可反映藥品價(jià)格的變化情況，是衡量藥價(jià)高低的尺度，克服了藥品日劑量不盡相同的缺點(diǎn)，使藥品價(jià)格有了可比性[2]。序號(hào)比=金額排序/DDDs排序，接近1.0為同步性良好，說明其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益相一致，比值低于1，表明藥價(jià)過高，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。結(jié)果用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 品種、劑型分布及構(gòu)成比

我院胃腸道藥物應(yīng)用主要以口服劑型為主，符合胃腸道疾病給藥特點(diǎn)。2年品種變化不大，品種、劑型的分布情況見表1。

表1 2009年至2010年消化系統(tǒng)藥物品種、劑型分布及構(gòu)成比

2.2 胃腸道類藥物銷售金額及占全院藥品銷售總金額的比例

兩年胃腸道藥物占全院藥品銷售金額平均為3.75%，全院藥物銷售金額2010年較2009年增長了16.95%，胃腸道類藥物銷售金額增長了13.05%，見表2。

表2 胃、腸道類藥物銷售金額及構(gòu)成比

表3 2009～2010年胃腸道類藥物各類別金額排序及構(gòu)成比

2.3 各類別金額排序及構(gòu)成比

2009年至2010年胃腸道類藥物應(yīng)用類別中，以治療消化性潰瘍藥物銷售金額最高，該類藥物質(zhì)子泵抑制劑居高，兩年來一直穩(wěn)居首位，且呈上漲的趨勢(shì)；見表3。助消化藥、微生態(tài)制劑，雖然所占比例不大，但增長較快。

2.4 銷售金額、用藥頻度及排序、限定日費(fèi)用統(tǒng)計(jì)

見表4。

3 討 論

3.1 品種、劑型的分布

我院胃腸道類藥物品種，2010年較2009年變化不大，主要以口服制劑為主，25個(gè)品種中，有2個(gè)為注射劑，符合胃腸道疾病給藥特點(diǎn)。

3.2 胃腸道類藥物銷售金額的增長

胃腸道類藥物銷售金額在整個(gè)醫(yī)院藥品銷售金額中所占的比例不大，但呈逐年增長趨勢(shì)。分析原因可能與下列因素有關(guān)：隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，工作節(jié)奏快，生活不規(guī)律，人們的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，云南地區(qū)喜食酸辣、燒烤食物，胃腸疾病增加；經(jīng)濟(jì)狀況的改善使人們的自我保健意識(shí)增強(qiáng)，胃腸疾病的知曉率、控制率提高；人口老齡化及人均壽命的提高；胃、腸道癌癥增多等均有關(guān)系。

3.3 各類胃腸道疾病用藥所占金額

胃腸道疾病用藥中，2009年治療消化性潰瘍藥物、助消化藥、促胃腸動(dòng)力藥這3類藥物所用金額居前3位；2010年微生態(tài)制劑取代促胃腸動(dòng)力藥進(jìn)入第3位。且份額總和為胃腸道疾病用藥總金額的2.25%左右?？梢娺@四類藥物在胃腸道疾病治療中占有重要地位。

3.4 各類胃腸道疾病用藥DDDs排序

2009至2010年前3位是注射用泮托拉唑粉、泮托拉唑腸溶膠囊、多潘立酮片。

3.4.1 治療消化性潰瘍的藥物

消化性潰瘍是胃腸道疾病中常見病、高發(fā)病，其銷售金額占胃腸道疾病藥物總金額的90.36%～91.14%。明顯高于其他類藥物，其中又以注射用泮托拉唑、注射用奧美拉唑鈉銷售金額最高，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[4]。

注射用泮托拉唑DDDs排序兩年均排第一位，泮托拉唑腸溶膠囊均排第二位。本藥是一種不可逆的質(zhì)子泵抑制劑，可在胃壁細(xì)胞的酸性環(huán)境下被激活為環(huán)次磺酸，再特異性地與胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)-質(zhì)子泵(即H+-K+-ATP酶)上的巰基以共價(jià)鍵結(jié)合，使其喪失泌酸功能。本品能夠有效抑制基礎(chǔ)、夜間及24小時(shí)胃酸分泌，抑酸效應(yīng)呈現(xiàn)劑量相關(guān)性。首次給藥即可迅速升高胃內(nèi)pH值，重復(fù)給藥效應(yīng)進(jìn)一步增加。靜脈給藥80mg幾乎可使胃酸分泌完全抑制，并可持續(xù)20小時(shí)以上，口服后吸收迅速，雖然半衰期短，然而一旦胃酸分泌抑制作用完成，可持續(xù)很長時(shí)間。本藥還可抑制幽門螺桿菌（Hp）生長，但單獨(dú)應(yīng)用不能徹底根除Hp，需與抗生素聯(lián)合應(yīng)用。由于本藥對(duì)肝臟CYP450酶系統(tǒng)的親和力較低，并有Ⅱ期代謝途徑，大大降低對(duì)其他藥物代謝的影響，使藥物治療變得更加安全。本藥生物利用度高且相對(duì)穩(wěn)定，耐受性好，不良反應(yīng)較少。臨床用于治療消化性潰瘍、反流性食管炎、促胃泌素瘤以及與抗生素合用根除幽門螺桿菌，減少消化性潰瘍復(fù)發(fā)。

表4 2009年至2010年胃腸道類藥物銷售金額排序、用藥頻度及排序及日均費(fèi)用統(tǒng)計(jì)

3.4.2 促胃腸動(dòng)力藥物

多潘立酮片DDDs排序兩年保持第三位，本藥系苯并咪唑衍生物，為外周性多巴胺受體拮抗藥，可直接阻斷胃腸道的多巴胺D2受體而起到促胃腸運(yùn)動(dòng)的作用。本藥能促進(jìn)上胃腸道的蠕動(dòng)，使其張力恢復(fù)正常，促進(jìn)胃排空，增加胃竇和十二指腸運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)幽門的收縮，抑制惡心、嘔吐，并有效地防止膽汁反流。由于本藥對(duì)血腦屏障的滲透力差，對(duì)腦內(nèi)多巴胺受體幾乎無拮抗作用，因此可排除精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，這點(diǎn)較甲氧氯普胺為優(yōu)。此外，本藥可使血清催乳素水平升高，從而促進(jìn)產(chǎn)后泌乳，但對(duì)患催乳素分泌瘤的患者無作用。臨床常用于治療胃輕癱，反流性胃炎，消化性潰瘍的輔助治療及各種原因引起的惡心、嘔吐，少數(shù)可應(yīng)用于促進(jìn)產(chǎn)后泌乳。

3.5 微生態(tài)制劑[5]

近兩年我院微生態(tài)制劑使用有增長趨勢(shì)，本類藥以活菌進(jìn)入腸道后，對(duì)葡萄球菌、酵母菌樣菌等致病菌有拮抗作用；或?qū)﹄p歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、消化鏈球菌有促進(jìn)生長作用，從而調(diào)整菌群失調(diào)；或消耗腸道內(nèi)過多氧氣，產(chǎn)生厭氧環(huán)境，促進(jìn)厭氧菌生長，調(diào)整腸道菌群失調(diào)，改善場(chǎng)內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，抑制其他致病菌生長；作為非特異免疫調(diào)節(jié)因子，刺激宿主免疫細(xì)胞；合成多種維生素和酶，促進(jìn)機(jī)體消化吸收功能；刺激機(jī)體產(chǎn)生抗菌活性物質(zhì)，殺滅致病菌。臨床主要用于急慢性腹瀉、各種腸炎及腸道菌群失調(diào)的防治；炎癥性腸病的輔助用藥；便秘、腸功能紊亂的防治；菌群失調(diào)所致的血內(nèi)毒素升高有關(guān)的疾?。ㄈ缂甭愿窝?、肝硬化等）的輔助治療。

綜上所述我院胃腸道疾病用藥品種結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，使用較為合理，臨床使用本類藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的生理、病理變化選擇適宜的藥物，嚴(yán)格根據(jù)各藥物的用法用量、注意事項(xiàng)及配伍禁忌，設(shè)計(jì)正確的給藥方案，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用此類藥物，以減少胃腸道疾病的復(fù)發(fā)。達(dá)到防治疾病、增進(jìn)健康的目的。

[1]陳金萍,張燕娥,劉春紅.我院麻醉藥品使用情況分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2010,10(7):595.

[2]謝健.我院近兩年半抗菌藥物的應(yīng)用分析[J].中國藥業(yè),2006,15(1):57.

[3]鄭佩毅,陳彤彤,劉莉.我院抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008,8(2):110.

[4]周忻,劉萍.我院2006～2008年消化系統(tǒng)疾病治療用藥分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2009,9(5):331-333.

[5]國家藥典委員會(huì).臨床用藥須知[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:848.