傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床對(duì)比研究

易磊磊 羅 淞 冉進(jìn)寶

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院普外科，貴州 興義 562400）

傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在臨床應(yīng)用已久，盡管已經(jīng)得到多次改進(jìn)，但該手術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率還是較高[1]。當(dāng)前，隨著人工修補(bǔ)材料的問世，腹股溝疝治療也進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代，開始從傳統(tǒng)的無材料有張力修補(bǔ)變成了現(xiàn)在日益普遍的有材料無張力修補(bǔ)[2]。此次實(shí)驗(yàn)，我們著重探討分析我國(guó)目前應(yīng)用最廣的疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效差異。現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月至2011年11月來我院就診治療的腹股溝疝患者60例，分為2組，傳統(tǒng)組的30例患者中，男21例，女9例，年齡27～83歲，平均年齡61.7歲，初發(fā)疝26例，復(fù)發(fā)疝4例；觀察組30例中男22例，女8例，年齡28～85歲，平均年齡62.1歲，初發(fā)疝25例，復(fù)發(fā)疝5例。兩組患者在性別，年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

傳統(tǒng)組的30例患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，按Mcvay術(shù)式8例，Bassimi術(shù)式22例；觀察組患者采用疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，取5～7cm的腹股溝切口，游離精索，顯露疝囊。如果疝囊過大，可以在距離疝囊頸3～4cm出離斷疝囊，遠(yuǎn)端疝囊止血后放回原位，近端疝囊口縫閉后內(nèi)翻反折經(jīng)內(nèi)環(huán)口放回腹腔內(nèi)。如果疝囊小，可以不打開疝囊，直接剝離后內(nèi)翻反折放回腹腔內(nèi)，在內(nèi)環(huán)口內(nèi)填充網(wǎng)塞，尖端對(duì)向腹腔，底部平齊疝環(huán)。最后將疝環(huán)與外瓣固定6針并在精索下置入補(bǔ)片與周圍組織固定6～8針，逐層縫合。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)差異

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間，并發(fā)癥（尿潴留，陰囊血腫，切口感染等）發(fā)生率并對(duì)患者隨訪2年，統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)后病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

傳統(tǒng)組患者的手術(shù)時(shí)間（68±27）min，下床活動(dòng)時(shí)間（83±21）h，術(shù)后住院時(shí)間（7.4±2.3）d，并發(fā)癥發(fā)生率23.3%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為13.3%；觀察組患者手術(shù)時(shí)間（41±19）min，下床活動(dòng)時(shí)間（22±9）h，術(shù)后住院時(shí)間（4.5±1.5）d，并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.3%，P＜0.05。見表1。

3 討 論

腹股溝疝是一種外科中常見的多發(fā)病，老年人尤其多發(fā)。有學(xué)者指出，、腹股溝區(qū)的薄弱結(jié)構(gòu)及腹橫筋膜的缺損是導(dǎo)致腹股溝疝多發(fā)的主要原因，特別是復(fù)發(fā)疝，由于正常組織被瘢痕或結(jié)締組織代替使得這些組織愈合能力較差[3]。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)雖然對(duì)腹股溝管后壁進(jìn)行了較好的修補(bǔ)，但其忽視了對(duì)內(nèi)環(huán)口的修補(bǔ)導(dǎo)致了高張力使得患者易發(fā)生并發(fā)癥甚至復(fù)發(fā)[4]。此次實(shí)驗(yàn)，我們著重研究疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。在實(shí)驗(yàn)中，我們通過引進(jìn)先進(jìn)的人工修補(bǔ)材料，從生物學(xué)和生理學(xué)上解決了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的高張力問題，使得患者能夠取得較好的預(yù)后效果。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，觀察組的30例患者手術(shù)時(shí)間（41±19）min，下床活動(dòng)時(shí)間（22±9）h，術(shù)后住院時(shí)間（4.5±1.5）d，并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.3%明顯優(yōu)于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（68±27）min，下床活動(dòng)時(shí)間（83±21）h，術(shù)后住院時(shí)間（7.4±2.3）d，并發(fā)癥發(fā)生率23.3%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為13.3%，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

可見，疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治腹股溝疝具有良好的臨床效果，而且降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥發(fā)生率并縮短了患者術(shù)后下床時(shí)間，加速了患者的康復(fù)，此種治療方式值得廣泛應(yīng)用于臨床。

[1]朱天明.52例腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)臨床總結(jié)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,13(8):78-79.

[2]趙旭東.腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)與無張力修補(bǔ)術(shù)臨床療效的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,26(9):278-279.

[3]朱俊文,梁少華,師慧濤,等.合理選擇腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式[J].中華普通外科手術(shù)學(xué)雜志,2010,4(3):327-328.

[4]肖乾虎.無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及對(duì)策[J].外科理論與實(shí)踐,2007,10(2):13.