舒適護(hù)理在維持血液透析患者中的應(yīng)用

尹春梅

（湖南省江永縣人民醫(yī)院，湖南 江永 425400）

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變，提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)漸為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，為全社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的要求，也是新醫(yī)改的亮點(diǎn)部分[1]。臨床腎衰竭疾病治療中，血液透析為替代療法之一，具有依賴性強(qiáng)、費(fèi)用高、周期長(zhǎng)的特點(diǎn)，加之疾病本身及透析活動(dòng)受限的因素，使身心均承受較大痛苦。舒適護(hù)理又稱蕭氏雙C護(hù)理，是一種整體的、有效的、創(chuàng)造性的、個(gè)性化的新型護(hù)理模式，以在治療過(guò)程中降低患者不愉快程度，或在心理上、社會(huì)上、生理上達(dá)到愉快的狀態(tài)[2]。用于維持血液透析的患者中具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院透析床位7張，每月血透人次約300次。透析頻度4h/次，1～3次/周。選擇我院2011年6月至12月收治的維持血液透析的患者35例行舒適護(hù)理（觀察組），其中男性21例，女性14例，年齡24～72歲，平均42.6歲。與2011年1月至5月收治的實(shí)施常規(guī)護(hù)理的30例患者（對(duì)照組）對(duì)比，其中男性16例，女性14例，年齡22～74歲，平均43.5歲。兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組30例采用血液透析科常規(guī)護(hù)理，觀察組35例在此基礎(chǔ)上行舒適護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 舒適護(hù)理在透析前的應(yīng)用

①護(hù)理人員在患者入院后需主動(dòng)、熱情接待，儀表整潔、技術(shù)嫻熟，就主治醫(yī)師和醫(yī)院環(huán)境、技術(shù)、設(shè)備向患者進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹，消除其陌生感?；颊呒膊《喾磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，透析持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，身心背負(fù)沉重痛苦，加之過(guò)分擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良心理[3]。故臨床護(hù)理人員需依據(jù)患者的生活背景、文化程度主動(dòng)和患者溝通，就疾病的相關(guān)知識(shí)、血液透析治療的必要性、目的、方法、注意事項(xiàng)向患者講明。提高血透治療的依從性，積極主動(dòng)配合治療。②健康宣教：多數(shù)患者認(rèn)為疾病為不治之癥，易產(chǎn)生對(duì)抗情緒或抑郁，飲食不規(guī)范。護(hù)理人員及時(shí)了解其心理障礙，讓患者明確不良心理對(duì)疾病治療的不利影響，指導(dǎo)患者淡化思想壓力，分散注意力方法，調(diào)整生活方式。如有選擇的看電視、讀報(bào)紙、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等。建立規(guī)范的生活行為習(xí)慣，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，在生理及心理上保持舒適的狀態(tài)，積極配合治療全程。③環(huán)境護(hù)理：透析室需整潔、明亮、寬敞，配電視機(jī)、冷暖空調(diào)等。按規(guī)定對(duì)透析室的機(jī)器物品進(jìn)行合適擺放，保持地面清潔、干燥、空氣清新，及時(shí)通風(fēng)、消毒、光線適當(dāng)，必要時(shí)拉上窗簾。室溫保持在24～26℃，將室內(nèi)濕度保持在50%～60%。透析治療前30min需禁止掃地、鋪床等操作，避免塵埃飛揚(yáng)。將健康宣教資料、雜志、報(bào)紙放置在患者易拿位置，使患者及時(shí)了解外界信息，增強(qiáng)保健知識(shí)，穩(wěn)定煩躁心理。④體位護(hù)理：患者肢體活動(dòng)在透析治療時(shí)易受到一定限制，臥床時(shí)間過(guò)久較難忍受，需在透析過(guò)程中對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行保護(hù)，適當(dāng)更換體位，依據(jù)需要采用按摩的方式減輕患者的不適。

1.2.2 舒適護(hù)理在透析中的應(yīng)用

①穿刺護(hù)理：長(zhǎng)期血透的患者需重點(diǎn)防護(hù)內(nèi)瘺，一般選用針頭稍粗的16號(hào)針穿刺，且至少建立2條血管通道，穿刺時(shí)應(yīng)細(xì)致、耐心，一針見(jiàn)血，最大程度減少穿刺時(shí)患者的疼痛感，提高穿刺成功率。②并發(fā)癥觀察及處理：透析低血壓是最常見(jiàn)的并發(fā)癥[4]，透析時(shí)，不宜過(guò)快脫水，需對(duì)患者全身情況進(jìn)行觀察，就其感受及需要進(jìn)行詢問(wèn)可指導(dǎo)患者行如深呼吸的放松，保持心理上的安全和舒適，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。③血液外滲：血液透析過(guò)程中加強(qiáng)巡護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取有效措施處理，如穿刺部位出現(xiàn)血腫可立即拔除穿刺針，用棉簽對(duì)血腫按壓，冷敷，重新穿刺。④生活護(hù)理：透析過(guò)程需4h，患者生活不能自理，應(yīng)將食物、水放在床頭易拿位置，護(hù)士應(yīng)全程陪伴，及時(shí)給予幫助。

1.2.3 舒適護(hù)理在透析后的應(yīng)用

①用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。定期復(fù)查血常規(guī)，預(yù)防感染，遵醫(yī)囑用藥及停藥。②生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣，保持充足的休息及睡眠，依據(jù)病情行適當(dāng)體質(zhì)鍛煉，規(guī)范飲食，避免感染，保持樂(lè)觀情緒[6]。③血管通路的護(hù)理：血管通路是血液透析患者的“生命線”[5]。透析結(jié)束后需要患者學(xué)會(huì)自我管理。a.內(nèi)瘺護(hù)理：保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔，穿寬松內(nèi)衣，不用內(nèi)瘺肢體提重物，不在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液，測(cè)血壓，睡覺(jué)時(shí)避免壓迫內(nèi)側(cè)肢體?；颊邔W(xué)會(huì)檢查內(nèi)瘺肢體震顫音，發(fā)現(xiàn)震顫音減弱或消失應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系及時(shí)處理。b.頸內(nèi)靜脈留置管護(hù)理：保持敷料清潔、干燥，如有潮濕或異常刺痛，應(yīng)及時(shí)更換敷料。監(jiān)測(cè)體溫，如有發(fā)熱及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，警惕管路感染。避免擠壓、變形、扭曲，脫落。c.橈動(dòng)脈直接穿刺護(hù)理：動(dòng)脈壓力較高，再加上透析時(shí)用的抗凝藥，透析結(jié)束后止血尤為重要，需壓迫4～6h，根據(jù)個(gè)人凝血功能延長(zhǎng)壓迫時(shí)間?；颊咝鑼W(xué)會(huì)觀察穿刺部位有無(wú)出血，肢體是否腫脹，以及松開止血球的方法。④社會(huì)護(hù)理：患者因長(zhǎng)期患病，加之醫(yī)療費(fèi)的昂貴，常出現(xiàn)自責(zé)心理，社會(huì)的理解和支持可增強(qiáng)患者信心，故需提高家屬及社會(huì)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)程度，使患者獲得舒適、愉悅感。

1.3 效果評(píng)定

①舒適度評(píng)定：采用舒適度自我評(píng)分表，由患者本人做出舒適度評(píng)分。由0～10分遞增：痛苦、不舒適為0分；稍能忍受、很痛苦為1分；能忍受，痛苦為2分；稍感痛苦為3分；自我感覺(jué)較差、不適為4分；自我感覺(jué)稍差、稍感不適為5分；自我感覺(jué)較好、稍感舒適為6分；自我感覺(jué)良好，比較舒適為7分；舒適為8分；最舒適為9分；愉快、最舒適為10分。②焦慮度、抑郁度評(píng)價(jià)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，SAS和SDS評(píng)分＞40分焦慮，反之無(wú)，總分在20～80分。③滿意度：要用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組舒適度明顯高于對(duì)照組，焦慮和抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組抑郁、焦慮評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組抑郁、焦慮評(píng)分比較 （±s，分）

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（平均t=0.012，P=0.023）

組別 舒適度改變 抑郁 焦慮觀察組（n=35）2.47±0.61 34.24±2.24* 30.59±2.17*對(duì)照組（n=30）1.56±0.76 50.32±5.45 50.21±5.47

2.2 護(hù)理滿意度及并發(fā)癥比較

觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組內(nèi)瘺閉塞2例，穿刺部位出血腫脹3例。觀察組顯著低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床信任度和護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)由國(guó)家衛(wèi)生部在2010年提出并于全國(guó)范圍內(nèi)開展，強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理工作以為人民群眾提供滿意的服務(wù)為目標(biāo)，需貼近“臨床”、“患者”、“社會(huì)”。醫(yī)療科技的飛速發(fā)展帶動(dòng)了血液透析技術(shù)的完善，已成為治療腎功能衰竭的重要方法[7]。但患者對(duì)疾病及治療知識(shí)缺乏了解，加之透析過(guò)程中反復(fù)插管、穿刺，易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，存在緊張、恐懼、抵觸情緒，失去治療信心，造成心率、血壓變化，對(duì)臨床效果造成不利影響，嚴(yán)重者甚至危及生命[8]。在維持血液透析全程實(shí)施舒適護(hù)理，包括依據(jù)患者的不同的心理特征，采取針對(duì)性心理干預(yù)，并行健康宣教，環(huán)境護(hù)理，體位護(hù)理，藥物指導(dǎo)，生活指導(dǎo)，并發(fā)癥預(yù)防及處理等，確保了血液透析的順利完成，提高了患者舒適度，改善了臨床效果。本次研究中，觀察組舒適度明顯高于對(duì)照組，焦慮和抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組內(nèi)瘺閉塞2例，穿刺部位出血腫脹3例。觀察組顯著低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

維持性血液透析患者在心理上、生理上、社會(huì)上均承受著巨大的痛苦，在維持血液透析患者中實(shí)施舒適護(hù)理，可緩解患者抑郁和焦慮情緒，提高生理及心理舒適度，確保臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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