胎膜早破與難產(chǎn)的相關(guān)性分析及對策

莫專萍

（廣西鐘山縣人民醫(yī)院，廣西 鐘山 542699）

胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高，胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂、產(chǎn)后感染及圍生兒死亡，常常預(yù)示著難產(chǎn)的發(fā)生，是導(dǎo)致母嬰患病和死亡的重要原因之一，處理不當(dāng)時(shí)威脅母子的健康[1-2]。本研究選擇2009年10月至2011年10月在我院產(chǎn)科住院待產(chǎn)的126例足月初次頭位妊娠胎膜早破孕婦與隨機(jī)抽取的126例足月初次頭位妊娠無胎膜早破的健康孕婦為研究對象，探討足月胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年10月至2011年10月在我院產(chǎn)科住院待產(chǎn)的126例足月初次頭位妊娠胎膜早破孕婦與隨機(jī)抽取的126例足月初次頭位妊娠無胎膜早破的健康孕婦為研究對象，所有患者均具有經(jīng)陰道分娩的條件，排除內(nèi)科嚴(yán)重合并癥，瘢痕子宮等，孕周根據(jù)孕婦末次月經(jīng)、月經(jīng)周期及B超等綜合確定。孕婦年齡18～32歲，平均年齡（25.68±4.86）歲，孕周≥37周，平均孕周（39.72±3.37）周。2組孕婦在年齡、孕周及產(chǎn)次方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 終止妊娠方式選擇方法

根據(jù)頭盆、胎位、骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道、胎兒及子宮前壁下段厚度及胎盤附著位置等情況綜合分析確定具備經(jīng)陰道分娩的條件。在充分告知孕婦及家屬各種分娩方式的利弊及風(fēng)險(xiǎn)，患者均先行陰道分娩，出現(xiàn)問題隨時(shí)調(diào)整分娩方式，根據(jù)孕婦的具體情況選擇陰道助產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版全國統(tǒng)編教材[3]，頭位難產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照曹澤毅主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第2版[4]，頭盆評分、頭位評分標(biāo)準(zhǔn)參照凌蘿達(dá)等主編的《頭位難產(chǎn)》[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

將所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL后導(dǎo)入SPSS16.0，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

在126例未胎膜早破組孕婦中，剖宮產(chǎn)44人，占34.92%；陰道助產(chǎn)3人，占2.38%；順產(chǎn)79人，占62.70 %，而在126例胎膜早破的孕婦中，剖宮產(chǎn)61人，占48.41%；陰道助產(chǎn)5人，占3.97%；順產(chǎn)60人，占47.62%，2組患者在陰道助產(chǎn)率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在剖宮產(chǎn)率及順產(chǎn)率分娩差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組孕婦分娩方式比較

3 討 論

胎膜早破是產(chǎn)科常見的分娩并發(fā)癥之一，但是，目前關(guān)于胎膜早破的確切原因尚未完全闡明，主要與孕婦生殖器炎癥上循道感染細(xì)菌、病毒及真菌有關(guān)，另外，胎膜早破發(fā)病因素還與多種其他因素有關(guān)：①妊娠后期盆腔檢查或者性交刺激等創(chuàng)傷；②維生素C缺乏等導(dǎo)致胎膜本身的病變；③曾經(jīng)有過人工流產(chǎn)史或者引產(chǎn)史引起宮頸口松弛造成宮頸功能不全；④羊膜腔壓力過高或不均勻，前者如多胎妊娠、羊水過多，后者如胎位不正、頭盆不對稱，先露部不能與骨盆入口銜接，致羊水中壓力不均勻等。

胎膜早破在頭位分娩中往往是難產(chǎn)的早期信號，與難產(chǎn)互為因果關(guān)系，本研究選擇2009年10月至2011年10月在我院產(chǎn)科住院待產(chǎn)的126例足月初次頭位妊娠胎膜早破孕婦與隨機(jī)抽取的126例足月初次頭位妊娠無胎膜早破的健康孕婦進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在126例胎膜早破的孕婦中，剖宮產(chǎn)61人，占48.41%；陰道助產(chǎn)5人，占3.97%；順產(chǎn)60人，占47.62%，難產(chǎn)（剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)）率達(dá)52.38%，明顯高于未胎膜早破組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示：胎膜早破的孕婦羊水流盡使得孕婦宮壁緊裹胎體，從而孕婦子宮發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào)，阻礙胎兒胎頭旋轉(zhuǎn)和下降，導(dǎo)致分娩的產(chǎn)程延長，同時(shí)影響胎盤血液循環(huán)，使得胎兒臍帶受壓，最終引起胎兒窘迫，使難產(chǎn)率、手術(shù)產(chǎn)率、新生兒窒息率和產(chǎn)褥感染率均明顯增加。有研究表明：胎膜早破孕婦分娩的圍生兒病死率的高低與分娩時(shí)出現(xiàn)難產(chǎn)是否及時(shí)處理密切相關(guān)[6,7]。預(yù)防性用藥不僅對胎膜早破孕婦產(chǎn)褥感染率減少作用甚微，而且對圍生兒的發(fā)病率和病死率的減少也作用甚微[8]。這提示：胎膜早破在頭位分娩中往往是難產(chǎn)的早期信號，本研究僅分析總結(jié)胎膜早破孕婦的處理方法，但是并未對胎膜早破的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，我們將設(shè)計(jì)從胎膜早破的原因上找到干預(yù)方法，從而從根本上解決這個(gè)問題，這有待進(jìn)一步對胎膜早破的原因進(jìn)行分析。

[1]凌蘿達(dá).難產(chǎn)理論與實(shí)踐[M].北京:衛(wèi)生出版社,2006:128.

[2]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.人民衛(wèi)生出版社,2003:185.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:137.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:798-799.

[5]凌蘿達(dá),顧美禮.頭位難產(chǎn)[M].重慶:重慶出版社,1990:71.

[6]胡紅新.130例胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及處理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(4):28-29.

[7]譚峰,李志英.胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及處理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(30):73-74.

[8]張啟欣,荀生麗.胎膜早破與頭位難產(chǎn)的相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(28):95-97.