婦產(chǎn)科腹部手術(shù)脂肪液化的診斷和治療

羅翠華

（佛山市高明區(qū)高明中醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

治療隨著近幾年經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、人們的生活水平也正得到了日益的提高，肥胖已成為較為普遍的現(xiàn)象。與此同時(shí)因肥胖等問題，患者在手術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化的數(shù)量也在逐年上升，特別是隨著越來越廣泛地在臨床使用高頻電刀，這使得切口脂肪液化的發(fā)生率大大增加。如果外科傷口得不到妥善的處理，一般有30%以上的患者會(huì)由此引發(fā)傷口紅腫、脂肪液化等病情，所以，正確處理傷口的是非常重要[1-6]。本文主要研究討論腹部手術(shù)脂肪液化患者的治理和診斷情況，現(xiàn)將臨床資料分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

選去我院婦產(chǎn)科從2005年1月到2011年12院收治的腹部手術(shù)脂肪液化的患者共104例?；颊吣挲g為22～41歲?；颊哌M(jìn)行腹部手術(shù)的情況如下：經(jīng)卵巢囊腫剔除手術(shù)10例，行全子宮切除手術(shù)40例，次全子宮切除手術(shù)22例，異位妊娠行患側(cè)輸卵管切除手術(shù)30例，附件切除手術(shù)14例，10例患者行子宮內(nèi)膜癌根治手術(shù)；另，其中24例患者合并貧血癥，14例患有高血壓，10例患糖尿病，且患者皆屬肥胖人群。

1.2 患者腹部手術(shù)脂肪液化的原因

通過觀察分析患者手術(shù)后各項(xiàng)生理參數(shù)指標(biāo)，以及綜合手術(shù)中的情況和實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果，總結(jié)歸納出患者切口出現(xiàn)脂肪液化的因素是：未合理使用高頻電刀、患者肥胖、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)切口長(zhǎng)時(shí)間暴露、手術(shù)止血不徹底、切口縫合差、消毒酒精滲入切口或殘留、或是患者受到其基礎(chǔ)疾病的影響等。

1.3 治療方法

根據(jù)患者愈合狀況和切口滲液程度的不同，將患者分為三組：A組患者切口滲透液少，共42例，治療方法為對(duì)切口進(jìn)行擠壓盡量將液化脂肪擠凈，每天1或2次，擠壓后將聚維酮碘紗布將切口覆蓋，進(jìn)行30min左右的頻譜儀照射，每天進(jìn)行2次，直至切口得到愈合。B組有34例患者，當(dāng)患者的腹部出現(xiàn)有脂肪液化，但皮膚沒有裂開，則要盡量擠壓干凈滲液以后，在切緣周圍分?jǐn)?shù)點(diǎn)用濃度為0.9%生理鹽水l0mL+慶大霉素8萬+地塞米松5mg進(jìn)行注射，每天1次，將切口用紗布覆蓋，通暢經(jīng)過5～6d的治療切口即可完全愈合?；颊叩娜珜忧锌跊]有愈合而且切口的滲出液較多，因此需要將重新拆開傷口，然后每天清洗創(chuàng)口及引流，保持切口的暢通，新鮮的肉芽組織長(zhǎng)出后再進(jìn)行二期縫合。所有三組患者需要服用抗生素防止感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異采檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，為有顯著差異。

2 結(jié) 果

A組切口愈合時(shí)間為l0～14d，沒有一例需要進(jìn)行Ⅱ期縫合。B組患者治療時(shí)間為5～6d，愈合時(shí)間是術(shù)后l2～15d，C組患者在換藥3～5d后要進(jìn)行Ⅱ期縫合，平均愈合時(shí)間為14～20d。所有患者均無發(fā)生院內(nèi)感染。見表1。

表1 手術(shù)結(jié)果比較

3 討 論

3.1 腹部切口脂肪液化的原因

腹部切口脂肪液化的原因隨著我國居民生活水平的不斷提高，肥胖人群日益增加，切口脂肪液化手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也在逐年上升，由于手術(shù)中采用高頻電刀的使用，這使得切口脂肪液化的發(fā)生率大大增加。如果外科傷口得不到妥善的處理，一般有30%以上的患者會(huì)由此引發(fā)傷口紅腫、脂肪液化等病情，腹部切口脂肪液化的時(shí)間通常發(fā)生在手術(shù)后5～7d，患者無明顯的臨床癥狀，切口外觀無炎癥反應(yīng)，體溫和局部皮溫正常；穿刺或撐開切口可見淡黃清亮含脂肪滴滲液，從本組患者情況顯示，經(jīng)卵巢囊腫剔除手術(shù)10例，行全子宮切除手術(shù)40例，次全子宮切除手術(shù)22例，異位妊娠行患側(cè)輸卵管切除手術(shù)30例，附件切除手術(shù)14例，10例患者行子宮內(nèi)膜癌根治手術(shù)，且患者皆屬肥胖人群，分析發(fā)生腹部切口脂肪液化的原因可能是：①手術(shù)使用高頻電刀會(huì)導(dǎo)致局部溫度升高，使血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，造成脂肪組織燒傷或凝固變性，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，術(shù)后形成滲液較多，其中導(dǎo)致切口脂肪液化的主要因素是脂肪組織由于手術(shù)等各種原因可能發(fā)生無菌性壞死，延遲切口愈合。②由于患者肥胖脂肪層較厚.脂肪組織本身血運(yùn)較差，手術(shù)本身是一種侵入性操作，切斷與切口交叉的血管后嚴(yán)重破壞局部血運(yùn)。致使本身就差的局部血運(yùn)更差，導(dǎo)致傷口在愈合過程中營養(yǎng)的提供不足，因此導(dǎo)致脂肪細(xì)胞因缺乏營養(yǎng)壞死液化，使切口愈合延遲，發(fā)生無菌性炎癥。③手術(shù)時(shí)間也是引起腹部切口脂肪液化的原因的重要原因之一，如術(shù)術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，鉗夾機(jī)械刺激下易發(fā)生氧化分解反應(yīng)及水腫，會(huì)影響切口愈合，從而導(dǎo)致脂肪液化的發(fā)生。④除以上種種因素外，術(shù)后縫合、術(shù)中或術(shù)后消毒時(shí)酒精進(jìn)入切口、腹部切口張力過大、術(shù)中止血不徹底、留有死腔、糖尿病、高血壓、營養(yǎng)不良等諸因素均是切口脂肪液化的原因之一。

3.2 腹部切口脂肪液化的的診斷和治療

首先應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)后的護(hù)理和觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)切口脂肪液化是及時(shí)處理和充分引流。處理方法是每天擠壓切口1～2次，每次盡量將液化脂肪擠凈，所有患者均使用抗生素以防切口感染。根據(jù)本文的研究結(jié)果顯示，患者的炎癥情況有所減輕，這是由于在使用抗生素預(yù)防切口發(fā)生感染外，還采用了抗藥藥物進(jìn)行預(yù)防治療。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，如果滲透液的量不多，可以采用保守的藥物治療法，利用慶大霉素預(yù)防感染的同時(shí)，外加用地塞米松，可以使得紅腫局部減輕，提高切口愈合速度，取得很好臨床效果。但如果滲液較多，則應(yīng)該要保持引流通暢，拆除部分或全部縫線并加強(qiáng)引流和清洗傷口，可以防止脂肪液化的加重的同時(shí)促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，清洗和引流則可以清除液體和壞死脂肪組織。具體方法將切口的縫合線切除，在用高滲鹽水紗條作為引流，切口覆蓋聚維酮碘紗布，使用頻譜儀照射半小時(shí)，每天2次。使用頻譜儀的原理是利用組織本身作為內(nèi)部熱源，利用頻率使得組織內(nèi)部的溫度提高，滲透性增加，使得局部的血液循環(huán)得到改善，提高組織代謝的能力，局部的營養(yǎng)能夠加強(qiáng)。目的在于能夠提高患者細(xì)胞的組織再生能力。同時(shí)利用頻譜儀還可以有一定的消炎止痛的功效，幫助傷口預(yù)后。綜上所述，通過術(shù)后觀察，及時(shí)診斷與治療，A組切口愈合時(shí)間為l0～14d，沒有一例需要進(jìn)行Ⅱ期縫合。B組患者治療時(shí)間為5～6d，愈合時(shí)間是術(shù)后l2～15d，C組患者在換藥3～5d后要進(jìn)行Ⅱ期縫合，平均愈合時(shí)間為14～20d。微波照射治療的主要優(yōu)點(diǎn)是無痛，操作方便、治療費(fèi)用等，并且縮短住院天數(shù)，患者的順應(yīng)性較高，值得在臨床上推廣使用。

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