宣兆元 孫建軍
(1 吉木莎爾縣疾控中心,新疆 吉木薩爾 831700;2 新疆昌吉州疾控中心,新疆 昌吉 831100)
為評(píng)估昌吉州結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施情況及終期目標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況,總結(jié)和分析《規(guī)劃》實(shí)施過(guò)程中的成功經(jīng)驗(yàn)與不足,以確保我州結(jié)核病防治《規(guī)劃》順利實(shí)施,為下一步工作策略制定科學(xué)理論依據(jù)[1]。
以昌吉州各縣市2001年-2009年項(xiàng)目季報(bào)表、登記本、工作總結(jié)、會(huì)議記錄、財(cái)務(wù)報(bào)表及年初工作計(jì)劃等資料。
政府承諾:包括各縣市規(guī)劃和實(shí)施計(jì)劃的制訂,結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組成立和開(kāi)展,以及專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況;機(jī)構(gòu)與隊(duì)伍建設(shè):評(píng)估各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)設(shè)立,基礎(chǔ)設(shè)施和人員配備及能力情況。工作質(zhì)量:評(píng)估結(jié)核病防治規(guī)劃目標(biāo)開(kāi)展和達(dá)標(biāo)情況。
按照衛(wèi)生部下發(fā)的《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010年)》終期評(píng)估實(shí)施方案要求進(jìn)行。
州、縣、市政府制訂了結(jié)核病防治《規(guī)劃》,成立了結(jié)核病領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)《規(guī)劃》辦公室,出臺(tái)了一系列政策和技術(shù)措施,保證《規(guī)劃》的有效實(shí)施。我州及7縣市將結(jié)核病專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)列入地方財(cái)政預(yù)算,9年間,落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)140余萬(wàn)元。
《規(guī)劃》實(shí)施后,州、縣、市結(jié)防機(jī)構(gòu)組建率達(dá)100%,全州結(jié)防人員45人,縣級(jí)平均4.3人,大中專學(xué)歷占80%,副高職稱占8.2%,初中級(jí)職稱占91.8%。縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)結(jié)核門(mén)診、痰檢室、放射室、對(duì)患者實(shí)行免費(fèi)診斷和治療,配有顯微鏡、X線機(jī)、痰檢通風(fēng)柜、計(jì)算機(jī)、督導(dǎo)車(chē)等相應(yīng)設(shè)備。
2.3.1 DOTS啟動(dòng)及覆蓋率
我州有衛(wèi)V項(xiàng)目基礎(chǔ),自2001年起覆蓋五縣二市,85個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),985個(gè)村,140.6萬(wàn)人口,以縣為單位覆蓋率為100%,人口覆蓋率100%。
2.3.2 患者發(fā)現(xiàn)
全州自2001~2009年共接診可疑肺結(jié)核患者33341人,占2.4‰,主動(dòng)就診14104人,轉(zhuǎn)診14738人,集中推薦1087人,因癥推薦3033人,其他419人,9年中共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者7009例,其中涂陽(yáng)患者3954例(初治涂陽(yáng)患者3282例,復(fù)治涂陽(yáng)672例),涂陰患者3056例,累計(jì)完成《規(guī)劃》指標(biāo)任務(wù)的117.9%。詳見(jiàn)表1
2.3.3 患者治療轉(zhuǎn)歸
全州9年登記涂陽(yáng)肺結(jié)核患者3954例,其中:初治涂陽(yáng)3252例,治療滿2月末痰菌陰轉(zhuǎn)人數(shù)2964人,陰轉(zhuǎn)率90.3%,療程結(jié)束治愈人數(shù)2847例,治愈率87.5%。復(fù)治涂陽(yáng)672例,治療滿2月末痰菌陰轉(zhuǎn)人數(shù)588例,陰轉(zhuǎn)率87.5%,療程結(jié)束治愈人數(shù)584例,治愈率86.9%(表2、3)。
2.3.4 患者轉(zhuǎn)診與追蹤
表1 2001~2009年活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況
表2 2001~2009 初治涂陽(yáng)病例治療轉(zhuǎn)歸情況統(tǒng)計(jì)
表3 2001~2009 復(fù)治涂陽(yáng)病例治療轉(zhuǎn)歸情況統(tǒng)計(jì)
五年來(lái),非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者7648例,結(jié)防機(jī)構(gòu)收到轉(zhuǎn)診單患者數(shù)7648例,轉(zhuǎn)診率100%,到位4219例,轉(zhuǎn)診到位率55.2%,應(yīng)追蹤患者數(shù)3429例,追蹤到位患者數(shù)1783例,追蹤到位率52%,總體到位率78.5%。
2.3.5 培訓(xùn)
2001~2009年,我州舉辦各類培訓(xùn)班55期,其中綜合醫(yī)院培訓(xùn)班16期,疾控中心培訓(xùn)班18期,鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班21期。培訓(xùn)縣市及鄉(xiāng)村人員1900人次。
2.3.6 督導(dǎo)
《規(guī)劃》實(shí)施九年來(lái),全州接受?chē)?guó)家和國(guó)際督導(dǎo)3次,接受自治區(qū)級(jí)督導(dǎo)15次,我州對(duì)縣市督導(dǎo)30次,累計(jì)訪視患者945人次。
2.3.7 健康教育
2001~2009年,全州制作廣播、電視節(jié)目112期,發(fā)表報(bào)刊科普文章68篇,印刷宣傳材料15.23萬(wàn)份,粉刷墻體標(biāo)語(yǔ)和懸掛橫幅545條。
政府承諾是“規(guī)劃”順利實(shí)施的基本保證,結(jié)核病防治工作從單一的專業(yè)防治向政府承諾、財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)、司法等多部門(mén)共同參與的轉(zhuǎn)變,初步形成了全社會(huì)共同關(guān)注的大好局面[2]。
①建立了政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門(mén)合作和全社會(huì)共同參與的結(jié)核病防治有效機(jī)制,將結(jié)核病專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算,并且逐年得到增加。②全州以縣為單位DOTS覆蓋率達(dá)到100%。③規(guī)劃實(shí)施九年來(lái),我州發(fā)現(xiàn)和治療新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者3282例,治愈率86.7%,如期實(shí)現(xiàn)了《規(guī)劃》終期目標(biāo)。④建立健全了結(jié)核病監(jiān)測(cè)系統(tǒng):在傳染病信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,建立了結(jié)核病管理信息專報(bào)系統(tǒng),進(jìn)一步夯實(shí)了結(jié)核病控制的科學(xué)管理。⑤醫(yī)防合作是實(shí)施《規(guī)劃》的有效機(jī)制:針對(duì)我州近幾年傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告上出現(xiàn)高疫情、低發(fā)病率的突出問(wèn)題,我們對(duì)7縣市10所綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開(kāi)結(jié)核病現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)會(huì),為了明確各自職責(zé),規(guī)范轉(zhuǎn)診流程,提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率。⑥取得了巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益:2001~2009年全州共發(fā)現(xiàn)和治療傳染性肺結(jié)核患者7009例,治愈率為86.7%,九年有3431例傳染性肺結(jié)核病恢復(fù)了健康,消除了傳染。
①結(jié)核病可持續(xù)發(fā)展機(jī)制尚未形成,政府承諾不夠,經(jīng)費(fèi)投入不夠,現(xiàn)有經(jīng)費(fèi)與完成規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)所需經(jīng)費(fèi)有較大差距,對(duì)全面實(shí)現(xiàn)《規(guī)劃》目標(biāo)可能造成一定困難,部分縣市結(jié)防專業(yè)人員少,不穩(wěn)定,業(yè)務(wù)能力不能滿足目前工作需要。②肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診后到位率低:衛(wèi)生行政部門(mén)干預(yù)力度不夠,結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤工作尚未完全落實(shí),醫(yī)療單位填寫(xiě)患者個(gè)人信息不詳,結(jié)防機(jī)構(gòu)無(wú)法追蹤和找到患者。③健康教育不能深入持久的開(kāi)展:社會(huì)民眾素質(zhì)參差不齊,結(jié)核病防治知識(shí)知曉率低。各縣市宣傳工作還僅限于每年“3?24世界結(jié)核病防治日”,未廣泛持久的向廣大農(nóng)牧民宣傳結(jié)核病控制項(xiàng)目免費(fèi)診斷、治療政策。④患者管理與督導(dǎo)工作落后:鄉(xiāng)、村級(jí)督導(dǎo)流于形式,基層人員普遍缺乏責(zé)任心,邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村、山區(qū)患者無(wú)法做到在醫(yī)生面視下服藥(即DOT治療)。執(zhí)行DOTS策略質(zhì)量較低。
①進(jìn)一步廣泛開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層,讓各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)結(jié)防工作的重要性和緊迫性,重點(diǎn)落實(shí)結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),保證規(guī)劃各項(xiàng)指標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。②加強(qiáng)醫(yī)防合作,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的認(rèn)識(shí),提高肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診到位率。③多部門(mén)合作開(kāi)展公益性結(jié)核病健康促進(jìn)活動(dòng),向廣大群眾宣傳結(jié)核病知識(shí),讓更多的人了解國(guó)家對(duì)結(jié)核病免費(fèi)診療政策,提高肺結(jié)核患者治療的依存性。④重點(diǎn)提高DTOS質(zhì)量,結(jié)核病控制關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)并治愈肺結(jié)核患者,但目前過(guò)分強(qiáng)調(diào)患者發(fā)現(xiàn),客觀上沖淡了患者的治療管理。⑤進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治隊(duì)伍建設(shè),各縣市要確保專業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定,增強(qiáng)結(jié)核病防治工作能力。
[1]許麗,楊應(yīng)周,吳清芳,等.深圳市結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施5年效果分析[J].中國(guó)防癆雜志,2010,32(1):6-10.
[2]趙亞玲,林新勤,葛利輝,等.廣西南寧市3個(gè)縣結(jié)核病防治效果分析[J].中國(guó)防癆雜志,2008,30(2):104-106.