李 君 金 彪 王 巖 龔 汀 卞柳麗 黃 英
16層螺旋CT機(jī)成像性能可靠,增強(qiáng)掃描能清楚顯示門靜脈及腹主動(dòng)脈, 測(cè)量門靜脈、腹主動(dòng)脈管徑并計(jì)算門靜脈-腹主動(dòng)脈管徑比值(R值)方便、準(zhǔn)確。臨床工作中,行上腹部CT增強(qiáng)檢查者多為中老年病例。通過分析正常中老年人門靜脈、腹主動(dòng)脈管徑及其比值的特點(diǎn),可以更好地判斷門靜脈或腹主動(dòng)脈管徑改變的疾患,為臨床提供更加豐富的診斷信息。
篩選出2007年1月至2010年4月在我院行上腹部CT增強(qiáng)檢查的中老年人160名(均排除心血管疾病、肝膽疾病、門靜脈高壓、脾腫大、嚴(yán)重胃腸道疾病),年齡40~79歲,平均年齡59.29歲。中年組(40~59歲)及老年組(60~79歲)各半,每組中男女各半。
所用CT機(jī)為Philips-brillance16層螺旋CT掃描儀,均行增強(qiáng)掃描,管電壓120kV,管電流130mA,螺距0.938,層厚5mm,重建間隔5mm,圖像矩陣512×512,用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈注射非離子型對(duì)比劑碘帕醇100ml,濃度300mg/ml,注射流率為3ml/s,作動(dòng)脈期及門靜脈期掃描,動(dòng)脈期及門靜脈期掃描延遲時(shí)間為20s及60s,每期掃描時(shí)間為10~12s,平靜呼吸吸氣末屏氣掃描,范圍從膈面向下掃描至肝臟下緣。
在CT工作站上觀察圖像并測(cè)量數(shù)據(jù),采用門靜脈期圖像測(cè)量門靜脈管徑及腹主動(dòng)脈管徑,窗寬200HU,窗位50HU,由兩名放射科主治醫(yī)師(編為1號(hào)醫(yī)生及2號(hào)醫(yī)生)分別測(cè)量上述血管管徑,取1號(hào)醫(yī)生及2號(hào)醫(yī)生測(cè)量結(jié)果的算術(shù)平均值。在測(cè)量門靜脈直徑時(shí)取其短徑,由于是增強(qiáng)圖像,血管內(nèi)對(duì)比劑的邊界清晰可見,所以測(cè)量血管的內(nèi)徑(圖1)。用所測(cè)數(shù)據(jù)計(jì)算R值,計(jì)算公式為:
R=門靜脈管徑/腹主動(dòng)脈管徑。
使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,運(yùn)用t檢驗(yàn)檢驗(yàn)?zāi)凶咏M和女子組之間PV、AA及R值的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即性別對(duì)PV、AA及R值的影響是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。運(yùn)用t檢驗(yàn)檢驗(yàn)中年組和老年組之間PV、AA及R值的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即年齡對(duì)PV、AA及R值的影響是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
圖1 門靜脈及腹主動(dòng)脈管徑的測(cè)量(右半部分為放大顯示)。在脾靜脈匯入門靜脈處脾靜脈上緣層面測(cè)量門靜脈直徑,取其短徑;在同一層面測(cè)量腹主動(dòng)脈直徑,遇腹主動(dòng)脈不呈標(biāo)準(zhǔn)圓形時(shí),亦取其短徑。
各組門靜脈及腹主動(dòng)脈管徑的測(cè)量值、R值以及統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果如下(PV及AA的單位為毫米,R值無單位)。
表1 按年齡分組的PV、AA及R值
經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn),所測(cè)得的PV、AA及R值數(shù)據(jù),屬正態(tài)分布,且方差齊。于是做兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)(表2)。
表2 按年齡分組的t檢驗(yàn)
中年組和老年組之間P V差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.147),而AA及R值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
表3 按性別分組的PV、AA及R值
經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn),所測(cè)得的PV、AA及R值數(shù)據(jù),屬正態(tài)分布,且方差齊。作兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)(表4)。
表4 按性別分組的t檢驗(yàn)
男子組和女子組之間PV及AA差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),R值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.367)。
本文測(cè)量參考了相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)及部分學(xué)者在橫斷面圖像上的測(cè)量方法[1-3],無需對(duì)圖像作后處理,測(cè)量方法簡(jiǎn)便易行。16層螺旋CT具有較高的時(shí)間和空間分辨率,加上增強(qiáng)掃描技術(shù)的應(yīng)用,獲得的門靜脈、腹主動(dòng)脈橫斷面圖像清晰,測(cè)量結(jié)果具有準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性。孫明華等[4]在對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的CT血管成像分析中指出,橫斷面原始圖像是基礎(chǔ),各種重建方法是必要的補(bǔ)充。橫斷面圖像測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性高,要重視原始橫斷面圖像的觀察。
本組結(jié)果表明,門靜脈管徑無年齡差異而有性別差異(男女組平均分別為14.47mm、13.34mm),對(duì)于中老年人,門靜脈管徑不隨年齡的增長(zhǎng)而改變;但男性的門靜脈管徑平均較女性寬。Arjmand等[5]認(rèn)為在分析門靜脈主干管徑是否正常時(shí),需考慮性別差異。腹主動(dòng)脈管徑同時(shí)存在性別差異及年齡差異(男女組平均分別為20.63mm、18.60mm,中老年組平均分別為19.10mm、20.21mm),老年人腹主動(dòng)脈管徑較中年人寬,這可能與年齡增高,腹主動(dòng)脈管壁的退變硬化而增寬有關(guān);男性腹主動(dòng)脈管徑較女性寬。Wanhainen等[6]對(duì)231例70歲老人(其中男性116例)做MRI檢查,進(jìn)行主動(dòng)脈各段管徑的測(cè)量,結(jié)果顯示主動(dòng)脈管徑有明顯性別差異,并推薦區(qū)分腹主動(dòng)脈瘤及正常主動(dòng)脈的標(biāo)準(zhǔn)為:男性3.0cm和(或)擴(kuò)張超過鄰近正常腹主動(dòng)脈管徑的1.1倍;女性2.7cm和(或)擴(kuò)張超過鄰近正常腹主動(dòng)脈管徑的1.0倍。Allison等[7]等的流行病學(xué)研究結(jié)果提示,腹主動(dòng)脈的管徑與性別、年齡、體重指數(shù)、血管粥樣硬化程度均有關(guān)。這與我們的測(cè)量結(jié)果相符合。我們的檢驗(yàn)結(jié)果提示R值有年齡差異(中老年組分別為0.746、0.684)而無性別差異。
門靜脈、腹主動(dòng)脈管徑及其比值的測(cè)量具有一定的臨床價(jià)值。門靜脈管徑及腹主動(dòng)脈管徑可用于某些疾病的診斷。門靜脈直徑與門靜脈壓之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系,門靜脈壓增高到一定程度,門靜脈直徑亦隨之?dāng)U大,通過門靜脈的直徑可以預(yù)測(cè)門靜脈高壓,進(jìn)而提示臨床進(jìn)一步查找引起門靜脈高壓的原因,目前常以門靜脈短徑超過13mm作為門靜脈增寬的標(biāo)準(zhǔn)。Zardi等[8]應(yīng)用門靜脈管徑來預(yù)測(cè)食管靜脈曲張,發(fā)現(xiàn)對(duì)于肝硬化患者,門靜脈管徑與食管靜脈曲張程度之間具有一定規(guī)律性。腹主動(dòng)脈瘤可致腹主動(dòng)脈異常增寬,腹主動(dòng)脈管徑增寬超過4cm可確診為腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈管徑越寬,患腹主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)越大,尤其是男性[9]。Fantin等[10]研究表明,動(dòng)脈血管管徑與血管順應(yīng)性相關(guān),血管順應(yīng)性是反映心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的最重要因素,腹主動(dòng)脈管徑可能成為評(píng)價(jià)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要參數(shù)。而門靜脈、腹主動(dòng)脈直徑的改變往往引起R值的改變。腹主動(dòng)脈瘤的診斷目前尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),目前所存在的標(biāo)準(zhǔn)均是以腹主動(dòng)脈管徑為依據(jù),然而性別、年齡、體型大小都與腹主動(dòng)脈管徑有關(guān)[11],尋找一個(gè)相對(duì)指標(biāo)或許有助于解決這個(gè)問題。本測(cè)量中R值為一相對(duì)值,經(jīng)檢驗(yàn)該相對(duì)值在不同性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)男女皆適用,同時(shí)相對(duì)值受檢查參數(shù)影響相對(duì)較小,如電壓、電流、層厚、螺距、圖像窗寬及窗位對(duì)圖像的影響,這減小了不同閱片醫(yī)生之間測(cè)量的差異。
門靜脈及腹主動(dòng)脈管徑、R值異??煞譃橐韵聨追N情況:①門靜脈管徑異常而腹主動(dòng)脈管徑正常:各種原因所致的門靜脈高壓、門靜脈栓子,門靜脈增寬,R值減??;門靜脈狹窄,管徑變細(xì),R值增大;②門靜脈管徑正常而腹主動(dòng)脈管徑增寬,R值減小,如長(zhǎng)期高血壓、動(dòng)脈硬化、腹主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈夾層;③門靜脈及腹主動(dòng)脈管徑均異常但不成比例,R值增大或減??;④門靜脈及腹主動(dòng)脈管徑成比例增寬或變窄時(shí),R值可正常,即R值在正常范圍時(shí),需考慮門靜脈及腹主動(dòng)脈管徑的絕對(duì)值。臨床上以第一、二種情況多見。
本測(cè)量及分析提示了中老年人門靜脈、腹主動(dòng)脈管徑及其比值的一些規(guī)律,但樣本相對(duì)較小,目前尚缺乏大宗健康中老年人的門靜脈、腹主動(dòng)脈及其管徑比值的測(cè)量數(shù)據(jù)供參考,目前臨床上以門靜脈主干小于13mm為正常,一般以腹主動(dòng)脈管徑達(dá)到3cm為腹主動(dòng)異常增寬的標(biāo)準(zhǔn)[8,11]。
中老年人上腹部CT檢查在臨床應(yīng)用非常普遍,我們?cè)趯?duì)圖像作常規(guī)觀察的同時(shí),可測(cè)量門靜脈及腹主動(dòng)脈管徑,并計(jì)算兩者的比值,結(jié)合患者性別及年齡,為臨床診斷相關(guān)疾病提供一些線索。