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    慢性阻塞性肺病心電圖改變的臨床意義

    2012-11-08 07:23:38張雪杰
    實(shí)用心電學(xué)雜志 2012年1期
    關(guān)鍵詞:右束肺病阻塞性

    張雪杰

    (青州榮軍醫(yī)院心電圖室,山東青州262500)

    慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,在人類致死病因中占有較高的比例。COPD以氣流受限為特征,呈進(jìn)行性發(fā)展,最終發(fā)展為心功能衰竭。部分COPD患者合并有高血壓與冠心病,有關(guān)研究顯示,40歲以上的COPD患者冠心病和心肌梗死的發(fā)病率均明顯高于同年齡的非COPD人群。在COPD患者中及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并急性心肌梗死者,能有效降低COPD患者住院死亡率。對(duì)臨床工作具有重要的實(shí)踐意義。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2006年4月至2010年10月在我院診斷為COPD的住院患者的病歷資料60例作為研究對(duì)象,男女各30例,年齡55~70歲,平均年齡62.5歲。病程15~25年,排除冠心病、心肌病、高血壓等疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD診治指南標(biāo)準(zhǔn),包括癥狀、體征、X線檢查、心電圖、血?dú)夥治?、肺功能等,其中肺功能為COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn),吸入支氣管舒張劑后(FEV1/FVC)<70%即可診斷為COPD。60例心電圖資料均為標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖,診斷結(jié)果均為專業(yè)心電圖醫(yī)師作出的診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床心電圖學(xué)》。

    1.2 研究方法

    60例患者均有完整的住院病歷資料,包括血尿常規(guī)、心電圖、X線片、胸部CT、血?dú)夥治觥⒎喂δ?、超聲心?dòng)圖等。將60例心電圖資料分類歸納整理,研究各種心電圖表現(xiàn)的發(fā)生率以及臨床意義。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 11.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料結(jié)果用(±s)表示,計(jì)數(shù)資料的單因素比較采用χ2檢驗(yàn),兩樣本的差別比較采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    60例心電圖資料中,18例為前間壁心肌梗死,其中男12例,女6例。3例為非梗死性Q波,5例為不完全性右束支阻滯,4例為完全性右束支阻滯,竇性心動(dòng)過(guò)速10例,肺型P波6例,ST-T改變5例,房性期前收縮6例,室性期前收縮3例。見(jiàn)表1。前間壁心肌梗死男女發(fā)病比率分析見(jiàn)表2。

    表1 COPD心電圖異常表現(xiàn)率分析比較表

    表2 前間壁心肌梗死男女發(fā)病比率分析表

    3 討論

    慢性阻塞性肺病(COPD)是常見(jiàn)的、遷延不愈的慢性疾病,引起心肺功能障礙,隨著病情發(fā)展,并發(fā)心律失常,心肌缺血,心肺功能衰竭,甚至發(fā)展為肺心病。本組研究結(jié)果表明,心電圖異常改變百分率從高到低依次為前間壁心肌梗死,竇性心動(dòng)過(guò)速,肺型P波,房性期前收縮,ST-T改變,不完全性右束支阻滯,完全性右束支阻滯,非梗死性Q波,室性期前收縮。說(shuō)明COPD時(shí)心電圖定性指標(biāo)陽(yáng)性率有一定的臨床意義。

    本組21例異常QS波病例,經(jīng)觀察心電圖的動(dòng)態(tài)變化及結(jié)合心肌酶檢驗(yàn)等臨床表現(xiàn),3例為非梗死性Q波,18例確診為前間壁心肌梗死。18例前間壁心肌梗死患者中,男12例,陽(yáng)性率40%,女6例,陽(yáng)性率20%,男性心梗發(fā)病率明顯高于女性,可能與男性吸煙習(xí)慣有關(guān)。對(duì)COPD患者心電圖出現(xiàn)異常Q波,尤其是V1~V3導(dǎo)聯(lián),應(yīng)進(jìn)一步檢查,排除因心臟顯著順鐘向轉(zhuǎn)位致向量投影改變引起的Q波。COPD患者心電圖的Q波有時(shí)容易誤診為心肌梗死,特別是左室前壁和正后壁,肺氣腫使心臟順鐘向轉(zhuǎn)位,心電向量環(huán)下移,QRS波群初始的向前向量減低或消失。COPD患者出現(xiàn)心電圖變化時(shí)應(yīng)注意,肺氣腫本身可引起心臟與肺在空間關(guān)系上的改變。若并發(fā)心肌梗死,應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施,以免影響治療效果。

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