心電圖檢查在基層醫(yī)院急診中的作用

徐衛(wèi)紅，高健，于阿信

(1.民權(quán)縣人民醫(yī)院心電圖室，河南民權(quán)476800;2.黃河中心醫(yī)院心電圖室，河南鄭州450000;3.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖室，河南鄭州450014)

心電圖檢查是臨床最常用的檢查手段之一，具有簡單、方便、快捷、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，在各級醫(yī)院中起著不可替代的作用。本文擬探討心電圖檢查在基層醫(yī)院急診中的作用。

1 資料與方法

選取2010年5月至2011年6月來民權(quán)縣醫(yī)院急診就醫(yī)的急診患者，其中可供分析心電圖的1289例中，男性736例，女性553例，年齡5～91歲，均于就診當(dāng)日取平臥位或半臥位。統(tǒng)一使用上海光電三導(dǎo)同步心電圖機(jī)ECG-9620P記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖，分析其特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床診斷的相關(guān)性。

2 結(jié)果

患者的臨床診斷與主要癥狀的關(guān)系見表1。胸悶、胸痛患者依據(jù)心電圖異常診斷以急性冠脈綜合征多見;四肢乏力，嘔吐，腹瀉，過勞大汗者結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查以低血鉀，室性心律失常多見;頭暈，心悸，一過性暈厥者以心律失常多見;呼吸困難患者，依據(jù)心電圖異常結(jié)合病史，體征、X線胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查以慢性阻塞性肺疾病多見。

1289例患者中心電圖異常者共1093例(占84.79%)，共有ST段抬高或T波高尖，ST壓低或異常Q波，房室傳導(dǎo)阻滯，竇緩，室速，室性期前收縮，心房顫動(dòng)，TU融合，明顯肺性P波，SⅠ、QⅡ、TⅢ等12種表現(xiàn)?；颊叩闹饕Y狀與心電圖改變的關(guān)系(表2)顯示:以ST-T改變?yōu)橹鞴?47例(36.16%)，胸痛、胸悶或呼吸困難者以ST-T改變多見;暈厥、黑曚者以竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常多見;心悸以室上性心律失常多見;多發(fā)傷、醉酒后多為竇速;部分未見異常。

表1 急診患者主要臨床診斷與主要癥狀的關(guān)系

表2 急診患者主要癥狀與心電圖主要改變的關(guān)系

3 討論

急診心電圖以其便捷和無創(chuàng)性等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床工作中，本組以胸痛、胸悶為主要表現(xiàn)的急性冠脈綜合征有247例，其中有明顯ST-T改變的心電圖203例(82.26%)。以呼吸困難為主訴的338例中，心電圖示有ST-T改變或心肌梗死表現(xiàn)(包括ST段抬高或T波高尖，ST段壓低或異常Q波等 )有123例(36.39%)，其中120例診斷急性冠脈綜合征。在心血管疾病發(fā)病率日益增高的情況下，急診心電圖檢查成為急性心肌缺血定位的有效方法，有助于患者在最短的時(shí)間內(nèi)接受抗凝、溶栓治療，從而大大提高心肌梗死患者的生存率和生活質(zhì)量［1－3］，但個(gè)別 ST-T改變患者中可能為嚴(yán)重腦血管意外等，在急救中要結(jié)合臨床注意鑒別，以防誤診。

本組慢性阻塞性肺疾病217例，以胸悶或呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)肺性P波，提示患者右心負(fù)荷較重，存在慢性肺源性心臟病，有利于與右心功能不全鑒別。患者突發(fā)呼吸困難，伴胸膜性疼痛，呼吸脈率增快，個(gè)別有暈厥，心電圖示右室受累，大栓塞時(shí)有SⅠQⅡTⅢ異常可預(yù)診或高度懷疑急性肺栓塞的可能性，但必要時(shí)應(yīng)行肺動(dòng)脈造影以確診，還應(yīng)與急性心肌梗死、肺炎及氣胸等鑒別［4］。

本組心律失常477例，占異常心電圖43.64%，主要表現(xiàn)為心悸，呼吸困難，胸悶，胸痛，或暈厥。心悸一般以房室性期前收縮、室上速等心律失常多見，暈厥以傳導(dǎo)阻滯竇緩、室速多見，說明心電圖可以準(zhǔn)確快速地確定心律失常類型，以利急診快速制定治療方案。

本組52例中，有四肢無力、周期性慢麻痹患者26例(占50%);1例心電圖表現(xiàn)巨大T波倒置Q-T延長，陣發(fā)性室速，因低鉀會(huì)引起心室內(nèi)各處復(fù)極不均勻發(fā)生彌漫性傳導(dǎo)障礙致嚴(yán)重心律失常。2例尿毒癥患者，心電圖示T波高尖，有助于快速作出高血鉀癥的診斷。

總之，基層急診心電圖有助于臨床對患者進(jìn)行及時(shí)診斷、鑒別及監(jiān)測，但由于急診患者病情復(fù)雜，不可單以心電圖表現(xiàn)作為診斷依據(jù)，要結(jié)合病史及其它輔助檢查，綜合分析才能作出正確診斷，從而利于制定相應(yīng)的搶救措施和方案。

［1］Chan AW，Solankhi N，Webb JG，et al.Correlation of remote ST segment depression and coronary anatomy during acute coronary occlusion［J］.Can J Cardiol，2001，17(3):282－290.

［2］Kosuge M，Kimura K，Ishikawa T，et al.New electrocardiographic criteria for predicting the site of coronary artery occlusion in inferior wall acute myocardial infarction［J］.Am J Cardiol，1998 ，82(11):1318 － 1322.

［3］張文博.ST段抬高型心電圖心肌梗死的新分類方法［J］.中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2004，7(1):14.

［4］馬萬森.急性肺動(dòng)脈栓塞［J］.臨床心電學(xué)雜志，2009，18(4):291－296.