合并糖尿病的老年冠心病患者冠脈支架術(shù)后ST、ST/HR和SDNN的變化

趙娓，王彥梅

(濟寧市第一人民醫(yī)院心電圖室，山東濟寧272111)

糖尿病使心血管病患者的死亡率增加1.5～4.5倍，被認為是心血管病死亡的獨立危險因素。糖尿病合并冠心病患者易發(fā)生無癥狀性心肌缺血且多發(fā)生在夜間，老年糖尿病患者缺血性ST段改變的發(fā)生率極高，常易導(dǎo)致患者猝死，而動態(tài)心電圖檢查記錄時間長，信息量大，能在正?；顒又羞M行，比常規(guī)心電圖能更有效、更準(zhǔn)確地檢出患者缺血性ST段改變情況，對防治老年人心源性猝死將起到積極有益的作用。本研究隨機收集糖尿病合并冠心病患者動態(tài)心電圖，觀測各組患者的ST、ST/HR、SDNN各項指標(biāo)的變化，分析老年患者中ST、ST/HR、SDNN各指標(biāo)與冠狀動脈支架術(shù)的相關(guān)性，比較各組患者動態(tài)心電圖ST、ST/HR、SDNN各指標(biāo)的變化，了解動態(tài)心電圖在老年糖尿病合并冠心病安放支架術(shù)前后中的價值

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年3月至2011年3月于我院心內(nèi)科住院的糖尿病合并冠心病的患者160例，其中女性80例，男性80例，年齡20～80歲，平均年齡(39±11.3)歲。以60歲為界，分成老齡組80例和中青年組80例。均排除先心病，風(fēng)心病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他系統(tǒng)性疾病，試驗符合人體試驗倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，且患者知情同意。

采用國產(chǎn)美高儀12導(dǎo)動態(tài)心電圖分析儀，檢測患者入院后的動態(tài)心電圖以及安放支架后6個月時的動態(tài)心電圖，進行分析整理。

1.2 檢測方法

12導(dǎo)模擬導(dǎo)聯(lián)，檢測24小時，進行SDNN、ST、ST/HR分析整理;ST段改變判斷標(biāo)準(zhǔn):2個以上導(dǎo)聯(lián)ST段在J點后60～80 ms下斜型或水平型壓低≥0.05 ms;ST段的抬高，肢體導(dǎo)聯(lián) J點后60～80 ms處 ST 抬高≥0.1 mv，右胸導(dǎo)聯(lián)≥0.25 mv，左胸導(dǎo)聯(lián)＞0.1 mv;持續(xù)時間1 min，兩次缺血發(fā)作之間 ＞1 min。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋±s)表示，組間比較采用t檢驗，相關(guān)指標(biāo)進行線性相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

大于60歲者與≤60歲者比較:安放支架前后男性之間比較、女性之間比較，ST、ST/HR、SDNN差異皆有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。男性青年組與女性青年組相比安放支架前后ST、ST/HR、SDNN差異皆有統(tǒng)計學(xué)意義;男性老年組與女性老年組相比，安放支架前后皆無統(tǒng)計學(xué)意義。老年組，青年組各自支架前后相比ST，ST/HR有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 SDNN，ST，ST/HR與年齡、性別的相關(guān)性 ±s

表1 SDNN，ST，ST/HR與年齡、性別的相關(guān)性 ±s

指標(biāo)安裝支架前安裝支架后≤60歲 ＞60歲 ≤60歲 ＞60歲男女男女男女男女ST(次)22±11 14±8 23±13 23±13 18±5 8±3 23±8 23±13 ST(mv)0.13 ±0.03 0.10 ±0.03 0.14 ±0.03 0.14 ±0.04 0.10 ±0.02 0.08 ±0.02 0.12 ±0.02 0.14 ±0.04 ST/HR 2.34 ±0.57 1.67 ±0.68 2.69 ±0.57 2.69 ±0.63 1.44 ±0.42 0.97 ±0.20 1.78 ±0.46 2.69 ±0.63 SDNN(ms)110.46 ±16.18 124.17 ±16.29 104.59 ±14.10 104.15 ±15.46 111.66 ±15.94 124.92 ±15.02 104.92±13.95 104.15 ±15.46

3 討論

SDNN、ST、ST/HR與患者的年齡成正相關(guān)，不管安放支架與否，都隨著年齡的增加而增加。因此年齡是一個獨立的危險因素。女性在更年期以前受雌激素的保護，SDNN，ST，ST/HR的變化都沒有更年期后明顯，且冠狀動脈造影結(jié)果也優(yōu)于更年期后，并且優(yōu)于同年齡段男性患者;但更年期以后女性患者便沒有了這方面的優(yōu)勢。提示女性患者更年期后，糖尿病發(fā)作心肌缺血的次數(shù)、嚴重程度以及血管神經(jīng)的損傷程度與男性相比都沒有明顯差異，同時女性失去了雌激素的保護，肥胖，骨質(zhì)疏松都明顯增多，也就加重了糖尿病的病情，因此對老齡女性而言，特別是糖尿病合并冠心病者及時配帶動態(tài)心電圖觀測心肌缺血的變化更為重要。

冠脈支架術(shù)只是改善了患者的心肌缺血，冠脈支架術(shù)后患者的心肌缺血次數(shù)及壓低程度都有所改善，但不能完全消除;糖尿病患者心率變異性差，特別是老年患者，冠脈支架術(shù)對SDNN的改善不明顯，因此運動或情緒激動時心率都不能及時變化。因此合并糖尿病的冠心病患者不能完全依賴冠脈支架術(shù)，還需要相應(yīng)的藥物治療。

冠脈支架術(shù)對＜60歲組的改善明顯優(yōu)于老年組，因此，冠脈支架術(shù)后老年組患者應(yīng)加強藥物治療及動態(tài)心電圖檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血，防止猝死。動態(tài)心電圖在老年糖尿病患者應(yīng)用中具有重要意義，且其對冠狀動脈造影的效果可以有正確的評價，指導(dǎo)糖尿病治療，可以彌補冠狀動脈造影的不足，對于防止猝死起到積極作用。

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