促胃腸動(dòng)力藥在膠囊內(nèi)鏡檢查中作用再評價(jià)

李華銘 傅志泉 杭州市第三人民醫(yī)院消化科 杭州310009

膠囊內(nèi)鏡是目前診斷小腸疾病的有力手段之一，自2001年以色列Given 公司發(fā)明并上市以來廣泛應(yīng)用于疑似小腸疾病的檢查中。由于膠囊電池電量僅維持8h左右，膠囊在胃腸道運(yùn)行過程中如發(fā)生延遲或短期滯留可能導(dǎo)致其無法完成全小腸檢查。為保證全小腸檢查的完成率，我們常在檢查前給予各種促胃腸動(dòng)力藥。但是隨著膠囊內(nèi)鏡實(shí)時(shí)監(jiān)控功能應(yīng)用于臨床，是否還有必要無選擇性地給予促胃腸動(dòng)力藥？為此我們設(shè)計(jì)了如下前瞻、隨機(jī)、對照研究以闡明使用促胃腸動(dòng)力藥對膠囊內(nèi)鏡檢查過程中胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、檢查完成率及診斷率可能產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年12月—2011年10月間因疑似小腸疾病而選擇我院做膠囊內(nèi)鏡檢查者30例入選本研究。其中男17例，女13例，年齡26～76歲，平均（47.0±14.5）歲?；颊唠S機(jī)進(jìn)入用藥組或?qū)φ战M，每組15例。其中2例因不明原因消化道出血入選，其余為反復(fù)不明原因腹痛、腹瀉、疑診小腸克羅恩病、腹部不適等，大多經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡、X線鋇餐、小腸CT、血管造影等檢查而未發(fā)現(xiàn)異常者。排除已知或高度懷疑存在腸道梗阻、狹窄、瘺管及急性腸道炎癥者，體內(nèi)安裝有心臟起搏器等電子設(shè)備者，孕婦，糖尿病、甲狀腺疾病患者等。兩組年齡、性別、擬診疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般情況 例

2 方 法

選用重慶金山科技集團(tuán)的OMOM 膠囊內(nèi)鏡，包括OMOM 膠囊內(nèi)鏡、圖像記錄儀及影像工作站。所有患者檢查前均流質(zhì)1天，半流1天，禁食12h，檢查前3天禁用任何促胃腸動(dòng)力藥和刺激性飲食。用藥組膠囊內(nèi)鏡檢查前半小時(shí)肌注胃復(fù)安針10mg，對照組檢查前不使用任何藥物。吞服膠囊內(nèi)鏡后2h可進(jìn)水，4h 可進(jìn)無刺激性半流。膠囊內(nèi)鏡所獲得的視頻圖像由兩位消化科醫(yī)師在不知分組情況下進(jìn)行獨(dú)立分析（每秒2 幀），當(dāng)判定獲得相同結(jié)果時(shí)為最終結(jié)果。如兩位醫(yī)師診斷不同，則重新讀片并獲得最終結(jié)果。同時(shí)記錄患者使用促胃腸動(dòng)力藥后的不適反應(yīng)。兩組均在檢查2h時(shí)返回膠囊內(nèi)鏡檢查室，實(shí)時(shí)監(jiān)控膠囊在體內(nèi)的運(yùn)行位置，如2h仍未進(jìn)入小腸，則在胃鏡直視下用取石網(wǎng)籃將膠囊置入小腸。對需要通過輔助手段通過胃者不計(jì)入胃排空時(shí)間統(tǒng)計(jì)，對未完成全小腸檢查者不計(jì)入小腸通過時(shí)間統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)均用（）表示，兩組間的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 判定標(biāo)準(zhǔn) 參考Costamagna［1］提出的分級標(biāo)準(zhǔn)，將每例檢查結(jié)果分為陽性、可疑陽性和陰性。陽性結(jié)果定義為檢查結(jié)果可解釋患者臨床癥狀，并指導(dǎo)下一步治療，或被其他檢查所證實(shí)；可疑陽性定義為膠囊內(nèi)鏡陽性發(fā)現(xiàn)不能完全解釋癥狀，尚需做進(jìn)一步檢查予以證實(shí)；陰性結(jié)果定義為膠囊內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常病變。根據(jù)陽性結(jié)果數(shù)統(tǒng)計(jì)膠囊內(nèi)鏡診斷率。

3.2 檢查完成率及診斷率 兩組檢查結(jié)束膠囊尚未通過整個(gè)小腸各1例，最后均診斷炎癥性腸病，兩組完成全小腸檢查率均為93.3%。用藥組獲得陽性結(jié)果8例，診斷率53.3%，對照組獲得陽性結(jié)果9例，診斷率60%。兩組膠囊內(nèi)鏡診斷率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.3 兩組消化道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 用藥組胃排空時(shí)間9～90min，平均（35±22）min；對照組胃排空時(shí)間9～118min，平均（55±29）min；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組完成全小腸檢查者的小腸通過時(shí)間：用藥組39～242min，平均（138±68）min，對照組208～370min，平均（286±51）min，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。用藥組肌注胃復(fù)安針后無一例發(fā)生不良反應(yīng)。

4 討論

膠囊內(nèi)鏡檢查技術(shù)問世以來，在小腸疾病的診斷中已顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢。一項(xiàng)多中心研究［2］曾就733例膠囊內(nèi)鏡檢查過程進(jìn)行分析，結(jié)果提示未完成全小腸檢查者中約1/3 存在胃內(nèi)時(shí)間延遲。有文獻(xiàn)報(bào)道［3-8］將各類促動(dòng)力藥（如紅霉素、胃復(fù)安、多潘立酮和替加色羅等）應(yīng)用于膠囊內(nèi)鏡檢查中，以期縮短胃排空時(shí)間，增加膠囊完成全小腸的檢查率，但其結(jié)果不一。膠囊內(nèi)鏡本身無動(dòng)力裝置,只能自由漂浮于消化道,借助胃腸動(dòng)力作用向前推進(jìn),促胃腸動(dòng)力藥由于受體分布不均對胃及小腸上段的作用明顯，致膠囊內(nèi)鏡在小腸內(nèi)的停留時(shí)間縮短，漏診的風(fēng)險(xiǎn)增加，可能降低小腸疾病的診斷率。

在膠囊內(nèi)鏡檢查前使用促胃腸動(dòng)力藥胃復(fù)安針能縮短胃腸排空時(shí)間，尤其是全小腸通過時(shí)間，這一結(jié)果可能會(huì)造成小腸診斷陽性率下降。在不使用任何干預(yù)的情況下，胃排空時(shí)間平均為5～45min。據(jù)此我們利用膠囊內(nèi)鏡的實(shí)時(shí)監(jiān)控功能，設(shè)定在膠囊內(nèi)鏡檢查的1、2h分別進(jìn)行監(jiān)控，根據(jù)膠囊是否仍停留在胃腔，決定是給予促胃腸動(dòng)力藥，或是用器械將膠囊直接置入小腸。故認(rèn)為在監(jiān)測及干預(yù)手段越來越豐富的今天，膠囊內(nèi)鏡檢查前給予促胃腸動(dòng)力藥或者如何使用促胃腸動(dòng)力藥有待進(jìn)一步大樣本研究。

［1］Costamagna G，Shah SK，Riccioni ME，et al.Aprospective trial comparing small bowel radiographs and video capsule endoscopy for suspected small bowel disease［J］.Gastroenterology，2002，123：999-1005.

［2］Rondonotti E，Herrerias JM，Pennazio M，et al.Complications，limitations，and failures of capsule endoscopy:a review of 733 cases［J］.Gastrointest Endosc，2005，62：712-716.

［3］Fireman Z，Paz D，Kopelman Y.Capsule endoscopy：improving transit time and image view［J］.World J Gastroenterol，2005，11：5863-5866.

［4］Caddy GR，Moran L，Chong AK，et al.The effect oferythromycin on video capsule endoscopy intestinal-transit time［J］.Gastrointest Endosc，2006，63：262-266.

［5］Selby W.Complete small-bowel transit in patients undergoing capsule endoscopy：determining factors and improvement with metoclopramide［J］.Gastrointest Endosc，2005，61：80-85.

［6］Keuchel M，Voderholzer W，Schenk G，et al.Domperidone shortens gastric transittime of video capsule endoscope［J］.Endoscopy，2003，35：(Suppl 2)：A185.

［7］Ira JS.Tegaserod decreases small bowel transit times in patients undergoing Capsule Endoscopy［J］.Gastrointest Endosc，2004，59：AB176.

［8］Kim KJ，Kim SH，Rho EJ.Tegaserod increase colonic entry rate in patients undergoing Capsule Endoscopy［J］.Gastrointest Endosc，2005，61：AB170.