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    繆刺結(jié)合推拿與普通針刺推拿治療肩周炎的對照研究

    2012-11-08 03:43:30王仲明杭州市拱墅區(qū)大關(guān)上塘地段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心杭州310014
    關(guān)鍵詞:肩周炎患側(cè)肩關(guān)節(jié)

    王仲明 盧 斌 杭州市拱墅區(qū)大關(guān)上塘地段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州310014

    肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡稱“肩周炎”)是指肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生損傷而引起的廣泛性無菌性炎癥,早期以疼痛為主,晚期則疼痛與功能障礙并存。2009年10月—2011年11月,筆者采用繆刺結(jié)合推拿方法治療肩周炎,并與傳統(tǒng)的先針刺后推拿的治療方法進行對照,報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 197例均為我中心門診肩周炎患者,隨機分為治療組99例,男52例,女47例,平均年齡(58.68±11.68)歲。對照組98例,男57例,女41例,平均年齡(57.38±11.21)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肩周炎診斷標準[1]。同時排除頸椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨骨折、肩關(guān)節(jié)化膿關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩關(guān)節(jié)腫瘤等肩內(nèi)疾病引起的肩痛者;胸廓出口綜合征、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征、臂叢神經(jīng)炎、肩-手綜合征等周圍神經(jīng)疾病引起的肩痛者;合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者,及精神病患者。

    2 方 法

    治療組采用繆刺加推拿,即在健側(cè)針刺、患側(cè)推拿同步進行的方法,對照組則采用傳統(tǒng)的患側(cè)先針刺后推拿的治療方法。兩組采用完全相同的針刺和推拿手法。7天為1個療程,治療3~5個療程。

    2.1 針刺治療 治療組健側(cè)取穴:肩髃、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān),及與患側(cè)相對應(yīng)的阿是穴(肩前、肩中、肩后壓痛點)。對照組患側(cè)取穴:肩髃、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)、阿是穴(肩前、肩中、肩后壓痛點)。兩組均選用1.5 寸無菌針灸針,進針得氣后,行平補平瀉手法,治療組留針至推拿結(jié)束,對照組留針25min。

    2.2 推拿治療 兩組推拿采取相同的取穴和手法。先以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、伸展肌筋為主;后以剝離粘連,滑利關(guān)節(jié),恢復(fù)關(guān)節(jié)功能活動為主。取穴:肩貞、肩井、肩三針、天宗、秉風、缺盆、極泉、曲池、合谷等穴。醫(yī)者立于患側(cè),在肩關(guān)節(jié)周圍及上臂,用搓、揉及滾法治療10min,使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉放松。撥筋理筋法:患者一手托起患者患側(cè)肩肘部,另一手拇指端對痙攣、粘連的肌腱、韌帶,沿分布做垂直方向彈撥理順,彈撥后用揉法緩和疼痛。抖肩法:雙手持握患者患側(cè)手腕,用力做連續(xù)小幅度上下抖動,后搓揉肩臂部。提拉肩關(guān)節(jié):醫(yī)者一手握患者患側(cè)手腕部,在前屈、后伸、外展、內(nèi)收位分別緩緩向上拉5~7次,另一手同時在患側(cè)肩部施以滾法。搖肩法:醫(yī)者一手扶在患者患側(cè)肩部起固定身體作用,另一手握患者患側(cè)肘關(guān)節(jié),分別將患者患側(cè)肩作內(nèi)外旋各6~9次,用輕快的揉法、滾法結(jié)束推拿治療。

    2.3 觀察項目 兩組患者在治療前及每個療程結(jié)束后均采用視覺模擬評分法評估患肩疼痛程度,ROM分級進行肩關(guān)節(jié)功能評估。視覺模擬評分法(VAS):0 分:肩關(guān)節(jié)靜息時及活動時均無疼痛;1~3分:肩關(guān)節(jié)靜息時無痛,日?;顒虞p微疼痛,不影響睡眠;4~6分:肩關(guān)節(jié)靜息時輕微疼痛,日?;顒訒r疼痛加重,不影響睡眠;7~10 分:肩關(guān)節(jié)靜息時及活動時疼痛劇烈,影響睡眠。ROM分級:上舉外展:0級<60度,1級>60度,2級>90度,3級>120度,4級>150度。外旋:0級<0度,1級>10度,2級>20度,3級>40度,4級>60度。后伸內(nèi)旋:0級,手不能觸及骶骨;1級,手能觸及骶尾;2級,手能觸及L5以上;3級,手能觸及T以上;4級,手能觸及T6以上。

    2.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SAS9.13統(tǒng)計軟件進行處理,采用方差分析,t檢驗,χ2檢驗,Wilcoxon秩和檢驗,P<0.05時有統(tǒng)計學意義。

    3 治療結(jié)果

    3.1 兩組臨床療效比較 以患者癥狀體征消失,肩關(guān)節(jié)活動自如,視覺模擬評分0分為臨床痊愈標準。第1個療程無痊愈者;第2個療程痊愈,治療組10例,對照組3例。第3個療程痊愈,治療組17例,對照組8例。第4個療程痊愈,治療組14例,對照組12例。第5個療程痊愈,治療組11例,對照組18例。治療組總?cè)?2.5%,對照組為41.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。當患者某個療程達到痊愈標準即不給予該療程的視覺模擬評分和ROM評級。

    3.2 兩組治療前后疼痛程度比較 見表1。

    表1 兩組視覺模擬評分疼痛程度比較() 分

    表1 兩組視覺模擬評分疼痛程度比較() 分

    3.3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能比較 見表2~4。

    表2 兩組治療前后上舉外展分級比較(Wilcoxon秩和檢驗)() 例

    表2 兩組治療前后上舉外展分級比較(Wilcoxon秩和檢驗)() 例

    表3 兩組外旋分級比較(Wilcoxon秩和檢驗)()例

    表3 兩組外旋分級比較(Wilcoxon秩和檢驗)()例

    表4 兩組后伸內(nèi)旋分級比較(Wilcoxon秩和檢驗)()例

    表4 兩組后伸內(nèi)旋分級比較(Wilcoxon秩和檢驗)()例

    4 討論

    中醫(yī)稱肩周炎為“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風”,是好發(fā)于中老年人群的常見病、多發(fā)病,屬中醫(yī)“痹證”范疇?!端貑枴け哉摗氛J為痹證發(fā)生多由正氣虧虛,營衛(wèi)不固,風寒濕三氣侵襲人體,經(jīng)絡(luò)血脈痹阻,營衛(wèi)氣血運行不暢,筋肉失于濡養(yǎng)而攣縮變生諸證[2]。肩痛日久,肩部氣血運行不暢,寒濕凝滯,筋脈痹阻,導致關(guān)節(jié)僵直,患肢可發(fā)生肌肉萎縮現(xiàn)象[3]?,F(xiàn)代醫(yī)學認為,肩關(guān)節(jié)是全身活動范圍最大的關(guān)節(jié),其周圍軟組織經(jīng)常受到上肢重力和關(guān)節(jié)大范圍活動的牽引,較易勞損而變性,使韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織局部發(fā)生炎癥,繼發(fā)關(guān)節(jié)粘連、攣縮,出現(xiàn)不同程度的疼痛和運動障礙。針灸結(jié)合推拿治療肩周炎是目前臨床常用的治療手段,針灸療法緩解疼痛優(yōu)于推拿療法,而推拿療法在解除粘連、擴大肩關(guān)節(jié)運動范圍方面則較針灸更為有效[4]。傳統(tǒng)療法采取在患側(cè)先針刺后推拿,其弊端是患側(cè)穴位刺激量過大,操作時間過長,不利于患部炎癥滲出的吸收。筆者采用繆刺結(jié)合推拿療法,在健側(cè)運用針刺療法,在患側(cè)運用推拿療法,針刺和推拿同時進行?!端貑枴た姶陶摗分赋觯骸靶翱陀诮?jīng),左盛則右痛,右盛則左病”,肩周炎為邪氣客犯經(jīng)絡(luò),其邪或在左或在右,采用繆刺法即“左病右治,右病左治”之法。

    本組結(jié)果顯示,采用繆刺結(jié)合推拿方法治療肩周炎各療程視覺模擬評分、ROM分級與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)??姶探Y(jié)合推拿法降低了患側(cè)穴位總刺激量,利于炎癥滲出的吸收,同時縮短了單次治療時間(傳統(tǒng)療法需要1h左右,繆刺加推拿只需0.5h 左右),提高了工作效率,患者易于接受。總之,采用繆刺結(jié)合推拿法治療肩周炎,臨床效果良好,方法簡便,值得推廣應(yīng)用。

    [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:185-189.

    [2]韋貴康.中醫(yī)筋傷學[M].上海:上??茖W技術(shù)出版社,1997:74.

    [3]王明山.針灸推拿治療肩周炎研究進展[J].山西中醫(yī)學院學報,2007,8(5):50-51.

    [4]唐巍東.針灸與推拿結(jié)合治療肩周炎的體會[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2011,18(2):94.

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