64排多層螺旋CT進(jìn)行梗阻性結(jié)腸癌評估在手術(shù)方案選擇中的應(yīng)用

張海軍,張金紅,李 瓏,黃楠楠

(河北冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院,1.普外三科;2.婦產(chǎn)一科;3.CT室,河北邯鄲,056200)

結(jié)腸癌是我國常見的高發(fā)惡性腫瘤,其發(fā)病初期診斷困難,而且容易導(dǎo)致急、慢性腸梗阻結(jié)腸癌。一旦出現(xiàn)梗阻癥狀,患者病情已經(jīng)發(fā)展到結(jié)腸癌晚期,死亡率極高。近年來術(shù)前多層螺旋CT評估應(yīng)用到外科多種手術(shù),可大大降低手術(shù)風(fēng)險,提高臨床療效[1]。本院通過64排多層螺旋CT對梗阻性結(jié)腸癌患者進(jìn)行術(shù)前評估,并進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療,取得了良好療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年6月—2012年6月來本院就診的梗阻性結(jié)腸癌患者100例,術(shù)前經(jīng)病理明確診斷,且為首次發(fā)現(xiàn),并有手術(shù)指征。其中男52例,女48例,年齡(67.9±12.23)歲;完全性腸梗阻65例,不完全性腸梗阻35例;臨床表現(xiàn)腹脹、腹痛32例,停止排氣59例,惡心、嘔吐 7例,食欲減退12例,腹腔積液2例,腹部腫塊者6例。所有患者均無嚴(yán)重心肺系統(tǒng)等實質(zhì)性疾病。將100例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組,每組50例。2組患者在性別、年齡、腫瘤部位、組織學(xué)類型及腫瘤分期等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 2組患者一般資料比較(例)

1.2 方法

觀察組術(shù)前進(jìn)行常規(guī)纖維結(jié)腸鏡和活檢評估,并進(jìn)行64排多層螺旋CT評估,具體方法如下:患者在檢查前 l d予以流質(zhì)飲食,均采用SIEMENS-SOMATOM-DefinitionAS-128多層螺旋CT進(jìn)行腹部掃描。掃描前進(jìn)行灌注肛門溫開水500 mL,待水充滿直腸后,患者處于仰臥位。經(jīng)肘靜脈高壓注射器以每秒2.5 mL的速度注射優(yōu)維顯對比劑,掃描頻率分別為5.0～7.5 MHz,進(jìn)行動脈期和靜脈期平掃,并對原始數(shù)據(jù)加厚1～2 mm的重建處理和平面組合,以電影回放的方式分析檢測結(jié)果。掃描結(jié)果由至少2位CTA診斷醫(yī)師盲法閱片對每一位患者的病情進(jìn)行單獨(dú)評估,綜合分析結(jié)果采用不同的手術(shù)方式。對照組患者采用常見的纖維結(jié)腸鏡和活檢共同評估。

1.3 觀察指標(biāo)

由本院同一組放射科醫(yī)生盲法閱片,根據(jù)腫瘤位置及其大小、淋巴結(jié)數(shù)目、腫大強(qiáng)化的淋巴結(jié)、腫瘤侵襲范圍、腹膜后和腹盆腔有無轉(zhuǎn)移病灶確定術(shù)前臨床檢查分期。由本院同一組結(jié)腸外科醫(yī)師根據(jù)術(shù)前臨床評估資料預(yù)測手術(shù)方案,手術(shù)分為根治術(shù)和姑息手術(shù)。觀察分析患者術(shù)前檢查分期和預(yù)測手術(shù)方案分別與術(shù)后病理分期和實際手術(shù)方案進(jìn)行比較。并于術(shù)前應(yīng)用凝血酶法檢測患者的C反應(yīng)蛋白(CRP)和免疫定時散射比濁法測定血清淀粉樣蛋白A(SAA)。

1.4 分期標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)梗阻性結(jié)腸癌患者Dukes分期的中國改良法,A期:癌癥僅僅局限于黏膜和黏膜肌層、黏膜下層、肌層等;B期:癌癥已經(jīng)擴(kuò)散至腸外組織,但尚無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;C期:癌癥已出現(xiàn)局部區(qū)域腸壁肌層淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;D期:癌癥已有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移,有腹腔廣泛轉(zhuǎn)移,已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散癥狀。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)前分期準(zhǔn)確度比較

觀察組術(shù)前A期分期準(zhǔn)確度為87.5%(7/8),1例誤診為B期。對照組術(shù)前A期分期準(zhǔn)確度為55.6%(5/9),3例誤診為B期,1例誤診為C期。觀察組術(shù)前B期分期準(zhǔn)確度為90.9%(10/11),1例誤診為A期。對照組術(shù)前B期分期準(zhǔn)確度為66.7%(10/15),3例誤診為A期,2例誤診為C期。觀察組術(shù)前C期分期準(zhǔn)確度為89.5%(17/19),1例誤診為A期,1例誤診為B期。對照組術(shù)前C期分期準(zhǔn)確度為58.8%(10/17),4例誤診為A期,3例誤診為B期。觀察組術(shù)前D期分期準(zhǔn)確度為91.7%(11/12),1例誤診為B期。對照組術(shù)前D期分期準(zhǔn)確度為66.7%(6/9),2例誤診為C期,1例誤診為B期。觀察組術(shù)前各病理分期準(zhǔn)確度均顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2 2組患者手術(shù)方案預(yù)測符合率比較

2組患者預(yù)計手術(shù)方案與實際手術(shù)方案相比較,觀察組手術(shù)方案預(yù)測符合率為 90.0%(45/50),而對照組手術(shù)方案預(yù)測符合率為78.0%(39/50),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者術(shù)前CRP和SAA比較

2組選擇根治術(shù)的患者血清CRP和SAA含量均顯著低于選擇姑息手術(shù)的患者(P<0.01),見表2。

表2 2組患者術(shù)前CRP和SAA比較(mg/L,)

表2 2組患者術(shù)前CRP和SAA比較(mg/L,)

與姑息手術(shù)比較,＊＊P<0.01。

指標(biāo) 觀察組(n=50)姑息手術(shù) 根治術(shù)治療組(n=50)姑息手術(shù) 根治術(shù)CRP 7.3± 2.32.6±1.9＊＊ 8.3± 2.52.3±1.3＊＊SAA 38.4±11.912.3±7.3＊＊ 29.7±15.89.3±7.1＊＊

3 討 論

研究[2]表明,結(jié)腸癌晚期主要表現(xiàn)為腸梗阻,占了較大比例。該病多發(fā)于老年人,但近年來中年患者的發(fā)病率也逐漸增加,且容易伴有其他并發(fā)癥。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計[3]證實,該病5年生存率僅為45%左右,因此日益引起外科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。64排多層螺旋CT具有較高的空間分辨率,作為術(shù)前評估已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多種疾病的研究[4-6]。本研究通過64排多層螺旋CT進(jìn)行梗阻性結(jié)腸癌評估,旨在探討其在手術(shù)方案選擇中的可行性及其臨床應(yīng)用價值。

當(dāng)結(jié)腸癌發(fā)展到梗阻時,病情都已經(jīng)十分嚴(yán)重,梗阻性結(jié)腸癌患者大都發(fā)展為中、晚期,往往需要急診手術(shù),但由于術(shù)前腸道準(zhǔn)備不足,導(dǎo)致手術(shù)操作非常棘手。目前外科手術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要手段,因此對其進(jìn)行術(shù)前評估,并選擇合適的手術(shù)方案顯得尤為重要。64排多層螺旋CT具有重建層更薄、掃描速度更快、時間密度分辨率更高等優(yōu)點,并且應(yīng)用廣泛,對大多數(shù)腫瘤、外傷、結(jié)石、出血、梗阻性疾病均能做定性檢查;同時作為結(jié)腸癌術(shù)前評估的主要手段,可顯著提高腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移上的準(zhǔn)確率,并且在臨床上得到了廣泛的認(rèn)可[7]。該方法為進(jìn)一步改善梗阻性結(jié)腸癌患者的癌術(shù)前分期提供了全新的臨床思路和廣闊的應(yīng)用途徑。本研究發(fā)現(xiàn),與對照組相比,梗阻性結(jié)腸癌患者經(jīng)64排多層螺旋CT術(shù)前評估,對該病病理不同分期的準(zhǔn)確度顯著提高,觀察組手術(shù)方案預(yù)測符合率也顯著高于對照組。進(jìn)一步說明64排多層螺旋CT具有較高的分辨率,有效提高術(shù)前分期的準(zhǔn)確度,具有較高的臨床應(yīng)用價值。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)64排多層螺旋CT三維重建獲得三維空間圖像,能直觀、全面、精確地顯示骨盆的立體形態(tài)和各部位解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系,取得了良好的臨床效果[6]。

由于梗阻性結(jié)腸癌患者容易誘發(fā)炎癥反應(yīng),加重病情,本研究進(jìn)一步研究了患者血清中CRP和SAA含量與手術(shù)選擇的關(guān)系。CRP作為一種重要的炎癥介質(zhì),與結(jié)腸癌發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系,可用來評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[8]。SAA是一種非特異性蛋白,患者血漿中含量與患者本身的感染、炎癥反應(yīng)和腫瘤轉(zhuǎn)移等有密切關(guān)系[9]。所有患者選擇根治術(shù)的血清CRP和SAA含量顯著低于保守術(shù)。患者病情越嚴(yán)重,其血漿中CRP和SAA水平顯著增高,可能發(fā)生癌癥轉(zhuǎn)移等。

綜上所述,本院對梗阻性結(jié)腸癌患者采取64排多層螺旋CT術(shù)前評估,為臨床推廣使用提供了參考依據(jù),使64排多層螺旋CT技術(shù)更加操作簡單化、模式化、程序化,從而顯著提高術(shù)前分期和手術(shù)選擇的準(zhǔn)確性,降低術(shù)后風(fēng)險,提高手術(shù)效率并改善手術(shù)效果。

[1]Schneider EB,Hyder O,Brooke BS,et al.Patient readmission and mortality after colorectal surgery for colon cancer:impact of length of stay relative to other clinical factors[J].J Am Coll Surg,2012,214(4):390.

[2]李衛(wèi),林秀峰.老年急性梗阻性大腸癌67例外科治療分析[J].四川醫(yī)學(xué)雜志,2009,30(1):92.

[3]陳靜,趙熳,謝強(qiáng).老年梗阻性左半結(jié)腸癌的外科治療:附38例報告[J].中國普通外科雜志,2006,15(9):718.

[4]乞文旭,盧再鳴,郭啟勇,等.64層螺旋CT三維重組在氣管支架置入術(shù)后隨訪中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2009,28(5):696.

[5]方先來,貝抗勝,孟志華,等.螺旋CT三維重建診斷復(fù)雜性骨盆骨折[J].解剖與臨床,2009,14(2):103.

[6]龍騰河.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在骨盆骨折脫位中的應(yīng)用[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程,2009,28(5):545.

[7]呂東昊,高強(qiáng),汪曉東,等.多層螺旋CT聯(lián)合不同炎性反應(yīng)指標(biāo)對直腸癌外科決策的隨機(jī)對照研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,16(10):851.

[8]Tsilidis K K,Branchini C,Guallar E,et al.C-reactive protein and colorectal cancer risk:a systematic review of prospective studies[J].Int J Cancer,2008,123(5):1133.

[9]吳俊華,汪曉東,高強(qiáng),等.64排多層螺旋CT和血清淀粉樣蛋白A聯(lián)合評估下段直腸癌對手術(shù)方案選擇的影響[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,16(2):156.