認(rèn)知干預(yù)對(duì)抑郁癥患者抑郁程度及自理能力的影響觀察

秦國(guó)蘭,陳愛(ài)民

(江蘇省五臺(tái)山醫(yī)院精神一科4區(qū),江蘇揚(yáng)州,225003)

抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病,發(fā)病率高,目前已成為全球疾病中給人類造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的第2位重要疾病。抑郁癥的核心征象為心境低落、失去愉快感、精力降低、自信水平下降[1]。抑郁障礙患者比正常人及精神障礙患者有更多的負(fù)性自動(dòng)想法和功能失調(diào)態(tài)度,存在認(rèn)知三聯(lián)征[2]。有專家認(rèn)為,如果采用認(rèn)知療法和藥物的聯(lián)合治療,不但可以提高患者的治療效果,而且可以糾正患者存在的心理社會(huì)問(wèn)題,改善其預(yù)后[3]。作者對(duì)2006年1月～2010年12月收治本院的28例抑郁癥患者在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合施以認(rèn)知干預(yù),效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2010年12月收治于本科的女性抑郁癥患者56例,按入院順序編號(hào),隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各28例。兩組患者在年齡、性別、病程、受教育程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入組和排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國(guó)精神障礙分類與診斷第3版診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～60歲;③無(wú)精神發(fā)育遲滯和嚴(yán)重軀體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合入組標(biāo)準(zhǔn);②不合作、不能進(jìn)行量表測(cè)量;③有酒精、藥物依賴,妊娠、哺乳期。

1.3 方法

藥物治療:兩組患者入院后均給予帕羅西汀、舍曲林、氯硝西泮等藥物治療及常規(guī)護(hù)理。研究組在藥物治療及常規(guī)處理的同時(shí)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù) ,共分2個(gè)階段進(jìn)行。第1階段(第1周),首先了解患者存在的各種癥狀和問(wèn)題的發(fā)生發(fā)展,注重患者的生活環(huán)境、應(yīng)對(duì)能力、應(yīng)付方式和社會(huì)支持等情況 ,掌握患者的期望和目標(biāo)。布置家庭作業(yè),讓患者記錄每天癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、當(dāng)時(shí)的情境、“不自主想法”及情緒反應(yīng)等問(wèn)題。第2階段(第2～4周),給予心理治療1次/周,治療時(shí)間為30～50 min/次。與患者共同分析 、協(xié)同檢驗(yàn)“不自主想法”的非邏輯性、非客觀性、非合理性,認(rèn)識(shí)到認(rèn)知和情緒、行為的關(guān)系,幫助患者改變其想法,放棄消極的思想和不合理的信念 。學(xué)習(xí)合理的觀念,接受積極的應(yīng)對(duì)方式,使患者的認(rèn)知更接近實(shí)際。通過(guò)解釋、討論、對(duì)假設(shè)提出質(zhì)疑,來(lái)改變不合適的想法,以理性信念代替非理性信念。和她們共同尋找是哪些情感體驗(yàn)感覺(jué)不如人,哪些軀體不舒服改變了自己,使自己失去生活的熱情。鼓勵(lì)她們嘗試著用不支持這些想法的證據(jù)去思考去生活,并對(duì)她們的軀體情感體驗(yàn)給予合理解釋,如心悸乏力是對(duì)緊張性事件夸大的正常反應(yīng),而不是心臟病的體征,用新的認(rèn)知對(duì)抗原有的認(rèn)知,使其自己調(diào)整心理狀態(tài)和生活行為。

評(píng)定工具:采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[4]、精神科護(hù)士量表(NOSIE)[4]。HAMD由醫(yī)生評(píng)定,用于衡量患者抑郁狀態(tài)的輕重程度;NOSIE量表由社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、遲緩、抑郁因子、精神病表現(xiàn)7個(gè)因子30個(gè)條目組成。為頻度量表,按具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度分為0～4分的5級(jí)評(píng)分,0分為無(wú),1分為有時(shí)有、2分為常常、3分為經(jīng)常、4分為一直是。護(hù)士每周評(píng)定1次,它主要是由護(hù)士對(duì)患者病情縱向觀察,評(píng)定患者的行為障礙,評(píng)定患者在治療、護(hù)理中的生活自理能力變化。精神科主治醫(yī)生及護(hù)士分別在患者入院24 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行HAMD及NOSIE初次測(cè)查。治療4周后進(jìn)行療效比較評(píng)定。

2 結(jié) 果

入院時(shí)研究組與對(duì)照組HAMD、NOSIE比較及干預(yù)后兩組患者HAMD、NOSIE評(píng)分比較見(jiàn)表1。研究組患者在藥物治療聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)后患者的HAMD評(píng)分(7.76±2.15)與對(duì)照組(10.84±3.02)相比,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。NOSIE量表評(píng)分社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔均較對(duì)照組明顯提高,遲緩、抑郁分值均較對(duì)照組顯著下降,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),激惹評(píng)分比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 干預(yù)前及干預(yù)4周后兩組患者HAMD、NOSIE評(píng)分比較()

表1 干預(yù)前及干預(yù)4周后兩組患者HAMD、NOSIE評(píng)分比較()

干預(yù)前研究組 對(duì)照組 P值干預(yù)后研究組 對(duì)照組 P值HAM D 19.45±3.42 18.67±4.33 >0.05 7.76±2.15 10.84±3.02 <0.01社會(huì)能力 11.12±3.42 11.09±3.86 >0.05 35.10±3.89 20.34±2.38 <0.01社會(huì)興趣 8.56±5.63 8.61±4.32 >0.05 21.20±2.54 15.02±3.04 <0.01個(gè)人整潔 14.63±4.32 14.51±2.98 >0.05 30.15±3.02 24.32±2.42 <0.01激惹 10.26±4.48 9.76±2.54 >0.05 12.58±2.76 12.41±2.04 >0.05遲緩 12.38±1.27 12.42±2.03 >0.05 5.23±1.38 11.79±2.65 <0.01抑郁 17.83±3.24 17.07±4.53 >0.05 8.56±0.85 12.02±2.76 <0.01

3 討 論

由于文化、知識(shí)水平及周?chē)h(huán)境背景的差異,人們對(duì)問(wèn)題往往有不同的理解和認(rèn)知。所謂認(rèn)知一般是指認(rèn)識(shí)活動(dòng)或認(rèn)識(shí)過(guò)程,包括信念和信念體系、思維和想象。抑郁癥患者往往因歪曲事情的含義而自我譴責(zé),由于做出了邏輯判斷上的錯(cuò)誤而形成抑郁。根據(jù)認(rèn)知療法的主要代表人物貝克的觀點(diǎn),抑郁癥患者往往存在一定形式的認(rèn)知偏見(jiàn)。這種偏見(jiàn)與抑郁發(fā)作有著密切的關(guān)系,并阻礙著患者的康復(fù)。認(rèn)知療法的目的就是辨認(rèn)這些消極的認(rèn)知誤區(qū),采用行為作業(yè)的方法來(lái)矯正患者的思維[5]。認(rèn)知療法主要以“理性”治療“非理性”,幫助患者“以合理的思維方式”代替“不合理的思維方式”[6]。

我國(guó)有不少學(xué)者采用認(rèn)知療法聯(lián)合用抗抑郁藥治療抑郁癥均取得了良好的效果[7],本研究再次證實(shí)了這一點(diǎn)。研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予患者以認(rèn)知干預(yù) ,針對(duì)抑郁障礙患者存在的核心癥狀 ,幫助患者認(rèn)清自己存在的歪曲的、不合理的 、消極的信念或想法,通過(guò)家庭作業(yè)的方式與患者共同找出這些不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知,并讓他們學(xué)會(huì)用新的認(rèn)知方式來(lái)取代不合理認(rèn)知,使患者的認(rèn)知更加接近現(xiàn)實(shí)。由于患者擁有了積極的認(rèn)知觀念和態(tài)度,有助于提高患者的自我護(hù)理能力和健康知識(shí)水[8]。本研究中,研究組病情總估計(jì)、總積極因素、社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔因子分均顯著高于對(duì)照組,而總消極因素、遲緩、抑郁因子分均較對(duì)照組顯著下降。研究結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明,藥物治療聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)療效優(yōu)于單一的藥物治療。此外,在認(rèn)知干預(yù)過(guò)程中耐心傾聽(tīng),有效溝通,規(guī)范地解釋和專業(yè)的指導(dǎo)也是幫助患者解除病痛的關(guān)鍵所在[9]。

[1]司天梅,舒 良,于 欣,等.抑郁障礙患者藥物治療的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2004,30(2):81.

[2]胡 雁,李曉玲.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2007:373.

[3]徐俊冕,季建林.認(rèn)知心理治療[M].貴陽(yáng):貴州教育出版社,1999:44.

[4]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:121.

[5]楊加青,趙蘭民,買(mǎi)孝蓮.中國(guó)道家認(rèn)知療法并用鹽酸米安色林與單用鹽酸米安色林治療老年抑郁癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2005,31(5):333.

[6]陳愛(ài)民,包美華,孫金榮,等.心理護(hù)理程序?qū)ι窠?jīng)癥患者失眠癥狀的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,11:20.

[7]蓋萬(wàn)良,袁曉蘭,龐月岱,等.歸因訓(xùn)練合并西酞普蘭對(duì)抑郁癥患者的療效觀察[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2005,3(5):371.

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[9]陳愛(ài)民,包美華,孫金榮.對(duì)驚恐障礙患者進(jìn)行心理干預(yù)的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,10:1154.