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    APIE導(dǎo)引模式在護(hù)理本科生內(nèi)科護(hù)理實踐教學(xué)中的應(yīng)用

    2012-11-06 04:54:26卜秀梅鄭方遒鐘曉鳳
    護(hù)理研究 2012年10期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理學(xué)內(nèi)科實驗組

    卜秀梅,董 博,鄭方遒,鐘曉鳳

    APIE導(dǎo)引模式在護(hù)理本科生內(nèi)科護(hù)理實踐教學(xué)中的應(yīng)用

    卜秀梅,董 博,鄭方遒,鐘曉鳳

    [目的]探討APIE導(dǎo)引模式在內(nèi)科護(hù)理實踐教學(xué)中應(yīng)用及意義。[方法]在內(nèi)科護(hù)理實踐教學(xué)中,將2007級護(hù)生200人隨機(jī)分為實驗組和對照組,對照組采用傳統(tǒng)教育模式,實驗組在APIE導(dǎo)引模式下改進(jìn)教學(xué)組織形式、編寫實踐課系列教材,制定教學(xué)大綱、考核方法及標(biāo)準(zhǔn)等,教學(xué)過程結(jié)束后,通過發(fā)放自制評價問卷,調(diào)查兩組《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》考核成績、學(xué)生自評、教師聽課評價、用人單位反饋方面的情況。[結(jié)果]兩組護(hù)理本科生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》考核成績、學(xué)生自評教學(xué)質(zhì)量、教師同行評價、用人單位反饋方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,實驗組明顯高于對照組。[結(jié)論]APIE導(dǎo)引模式在內(nèi)科護(hù)理實踐教學(xué)中的應(yīng)用有助于體現(xiàn)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》整體護(hù)理觀,優(yōu)化整合教學(xué)資源,重塑護(hù)生人文關(guān)懷理念,從根本意義上提高教學(xué)質(zhì)量,提升護(hù)生護(hù)理核心勝任力。

    護(hù)理程序;內(nèi)科護(hù)理;教學(xué);護(hù)理核心勝任力

    《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ),是護(hù)理專業(yè)核心能力課程,其實踐教學(xué)作為??谱o(hù)理技能培養(yǎng)的一種重要途徑和方式,顯得尤為關(guān)鍵[1]。大多學(xué)者認(rèn)為,《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》建設(shè)應(yīng)始終貫穿整體護(hù)理觀,強(qiáng)調(diào)“突出護(hù)理,注重整體,加強(qiáng)保健,強(qiáng)調(diào)應(yīng)用”[2]。然而,目前《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實踐課既無統(tǒng)一的教學(xué)大綱,又無專門的教材,且授課形式單一,加之近年各大醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大,以上導(dǎo)致臨床見習(xí)流于形式,使實踐課教學(xué)效果不夠理想。本研究自2008年3月—2011年3月在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程建設(shè)基礎(chǔ)上,將評估-計劃-實施-評價(assessmentplan-implementation-evaluation,APIE)導(dǎo)引模式運(yùn)用于護(hù)理本科生內(nèi)科護(hù)理實踐教學(xué)中,取得一定成效?,F(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 2007級護(hù)理本科生200人,其中男10人,女190人,年齡19歲~23歲,平均21.2歲,均為我校本科專業(yè)統(tǒng)招生,學(xué)制4年,將其隨機(jī)分為實驗組和對照組,各100人,兩組年齡、性別、綜合測評成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.2 方法

    1.2.1 教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué),實驗組實踐課教學(xué)則采用APIE導(dǎo)引模式。

    1.2.1.1 準(zhǔn)備階段 ①教學(xué)研討。召集相關(guān)教師進(jìn)行課程改革專題研討,明確研究目的、方案,請校內(nèi)專家論證APIE導(dǎo)引法應(yīng)用的可行性。組織教師學(xué)習(xí)APIE護(hù)理程序知識,討論具體應(yīng)用及實施流程。以人民衛(wèi)生出版社出版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第4版為基礎(chǔ),按APIE步驟編寫統(tǒng)一的實踐課教材、教學(xué)大綱、授課教案、操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)。②集體備課。兩組教師、授課內(nèi)容、學(xué)時均一致;教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),避免多人施教手法不一。模擬病房實訓(xùn)和醫(yī)院臨床見習(xí)學(xué)時比例1∶1。實訓(xùn)項目12項,包括呼吸機(jī)使用、腰椎穿刺護(hù)理、胰島素皮下注射等各??谱o(hù)理知識。同時,教師團(tuán)隊編寫典型病例,要求學(xué)生對其實施系統(tǒng)化整體護(hù)理,涉及知識、態(tài)度、技能3個領(lǐng)域,必要時參與角色扮演,上述操作項目均融入其中。③教師準(zhǔn)備。承擔(dān)本課的教師均具有良好溝通能力和臨床??谱o(hù)理經(jīng)驗,且接受臨床護(hù)理教學(xué)理論和帶教方法的培訓(xùn):即如何樹立以學(xué)生為主體的教育觀、培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力等。④學(xué)生準(zhǔn)備。教師課前給予各組不同病例。學(xué)生5人或6人為一組,課前認(rèn)真復(fù)習(xí)并查閱有關(guān)文獻(xiàn),就本組病例進(jìn)行評估、制訂計劃及護(hù)理措施,提出質(zhì)疑。

    1.2.1.2 實施階段 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式,流程為相關(guān)理論知識點(diǎn)回顧、技能操作演示、多媒體影音課件或電子化標(biāo)準(zhǔn)模擬人應(yīng)用、分小組互相練習(xí)、抽取2組~4組回示、評論總結(jié)。實驗組在APIE導(dǎo)引模式下組織實踐教學(xué)內(nèi)容。具體安排如下:①實訓(xùn)教學(xué)就臨床操作技能,進(jìn)行重點(diǎn)講解和分組演練。包括示教、看錄像、具體操作、病例角色扮演、典型病例課上以小組為單位討論匯報。教師先講解本課目的和內(nèi)容,再按APIE 4步護(hù)理程序,利用學(xué)生或教師扮演的病人模擬真實場景,演示所有操作。學(xué)生按APIE 4步完成“護(hù)士”與“病人”角色互換的實踐項目操作。教師隨時解決學(xué)生提出的或存在的問題。抽取2組演示,教師和其他學(xué)生指出優(yōu)缺點(diǎn),評論總結(jié)。②臨床教學(xué)就各病房常見病種,增加感性認(rèn)識。教師采用APIE 4步護(hù)理程序引導(dǎo)學(xué)生全面收集資料、分析質(zhì)疑,小組討論,各小組提出護(hù)理診斷及措施,教師肯定學(xué)生的創(chuàng)新性思維,課后小組以書面形式交教師審核。

    1.2.2 評價方法 除比較兩組護(hù)生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》理論與實踐考核成績外,鑒于目前國內(nèi)外各大院校專業(yè)認(rèn)證評估標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)課程評價應(yīng)有廣泛利益方參與[3],研究小組自制調(diào)查問卷3份:①教師同行教學(xué)質(zhì)量評價;②學(xué)生自評教學(xué)質(zhì)量;③護(hù)生臨床實習(xí)單位評價跟蹤調(diào)查,比較兩組護(hù)生情況。調(diào)查伊始選定5位護(hù)理教育專家進(jìn)行量表內(nèi)容效度測定分別為0.78、0.80、0.98,并調(diào)查研究對象15人做預(yù)實驗,2周重測信度分別為0.8 0、0.86、0.85?!秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》考核成績包括理論測試和技能考核兩部分。理論測試采用同一套試題兩組同步進(jìn)行,試題分別體現(xiàn)教育目標(biāo)的3個層次,即識記、理解、運(yùn)用,分別占25%、50%、25%。技能考核開始前教師將12項技能考核項目精心設(shè)計融入不同的病例中,并于考前統(tǒng)一講解考試規(guī)程,按APIE 4步護(hù)理程序進(jìn)行,以百分制(評估10分、計劃20分,實施50分,評價20分,共100分)計入期末實驗成績。考生隨機(jī)從中抽考2項,取平均分。

    1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均輸入SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用百分率表示,進(jìn)行χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,進(jìn)行t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組護(hù)生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》考核成績情況比較(見表1)

    表1 兩組護(hù)生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》考核成績比較(±s)分

    表1 兩組護(hù)生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》考核成績比較(±s)分

    組別人數(shù) 理論測試總分理解、運(yùn)用技能考核總分評估、計劃、評價實施對照組100 68.7±8.1 43.8±7.8 70.6±12.0 32.3±7.2 39.3±6.1實驗組100 80.5±9.5 57.6±6.4 84.6±10.2 40.6±4.3 46.4±5.6 t值-9.452-13.678-8.889-9.897-8.574 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

    研究表明,實驗組技能考核總成績明顯優(yōu)于對照組。技能考核中的評估、計劃、評價成績能夠體現(xiàn)護(hù)理人文素質(zhì)、溝通能力、評判性思維能力,兩組得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;技能考核中的實施成績能夠體現(xiàn)操作技能水平,兩組得分比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組理論測試總成績高于對照組,其中理解和運(yùn)用層次的試題能夠體現(xiàn)護(hù)生評判性思維能力,兩組得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明該教學(xué)模式能正性干擾學(xué)習(xí)效果,潛移默化促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí),提高其成績。

    2.2 兩組護(hù)生內(nèi)科護(hù)理實踐教學(xué)評價比較 實踐教學(xué)結(jié)束后,向?qū)W生發(fā)放“內(nèi)科護(hù)理實踐教學(xué)護(hù)生評價調(diào)查表”200份,回收率100%。結(jié)果見表2。

    表2 護(hù)生對內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)的評價人

    2.3 教師聽課反饋情況比較 抽取內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐課的教師聽課記錄60人次,每組30人次,實驗組明顯優(yōu)于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

    表3 教師聽課反饋情況比較人次

    2.4 兩組護(hù)生臨床實習(xí)跟蹤調(diào)查情況比較 對兩組護(hù)生跟蹤調(diào)查,在臨床實踐滿8個月時,向其所在實習(xí)單位發(fā)放“醫(yī)生和指導(dǎo)教師對護(hù)生工作滿意度調(diào)查表”200份,每組100份,有效回收率100%,探討該教學(xué)模式影響護(hù)生職業(yè)素質(zhì)的可持續(xù)性。見表4。

    表4 醫(yī)生和指導(dǎo)教師對護(hù)生工作滿意度評價人

    3 討論

    3.1 APIE導(dǎo)引模式運(yùn)用于內(nèi)科護(hù)理實踐教學(xué)體現(xiàn)整體護(hù)理觀 本研究結(jié)果表明,按照護(hù)理程序完成教學(xué)任務(wù),為教師提供了結(jié)構(gòu)化、系統(tǒng)化教學(xué)管理模式。這是因為APIE 4步護(hù)理程序是一種體現(xiàn)整體護(hù)理觀的臨床思維和工作方法,它通過評估學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)展幫助臨床教師向?qū)W生做出指導(dǎo)、委派、指示、幫助和評價[4],即熟悉呼吸、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)疾病的臨床特點(diǎn),并借此分析,提出護(hù)理診斷,對病人進(jìn)行護(hù)理并促其康復(fù)。近年臨床實踐中廣泛推行了“整體護(hù)理”,促進(jìn)護(hù)理工作迅速走上了整體化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的軌道[1]。本科護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)是使護(hù)生以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以護(hù)理程序為核心進(jìn)行整體護(hù)理,為此就必須在課程體系、教材結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容上都反映出整體護(hù)理的思想[5]。筆者及同仁將APIE導(dǎo)引模式應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理實踐教學(xué)中,在該課程設(shè)計時關(guān)注病人在生理、心理、社會等方面對健康問題的反應(yīng)和需求,從編寫實踐課系列教材、制定教學(xué)大綱,到制定考核方法及標(biāo)準(zhǔn),始終貫穿整體護(hù)理觀這一護(hù)理理念,精心設(shè)計教學(xué)流程,各部分互為關(guān)聯(lián),邏輯性強(qiáng)而使課堂充實有序,旨在“突出護(hù)理,注重整體,加強(qiáng)保健,強(qiáng)調(diào)應(yīng)用”[2]。

    3.2 APIE導(dǎo)引模式運(yùn)用于實踐教學(xué)重塑護(hù)生人文關(guān)懷理念本研究結(jié)果表明,該模式運(yùn)用于內(nèi)科護(hù)理實踐教學(xué),有助于重塑護(hù)生人文關(guān)懷理念。這是因為護(hù)理服務(wù)的對象是“整體的人”,涉及人的生、老、病、死不同階段及醫(yī)院社區(qū)等不同場所,護(hù)理過程滲透著各種人文因素,護(hù)理心理、倫理、美學(xué)、禮儀等隱性課程在培養(yǎng)護(hù)生同理心、愛傷觀念等內(nèi)在品質(zhì)方面起很大作用,但不能單靠顯性的課堂教學(xué)習(xí)得,而成功的學(xué)習(xí)方法和能力是在教育和環(huán)境的影響下鍛煉出來的[6]。實訓(xùn)模擬場景及角色互換,教師身著潔白護(hù)士服、舉止優(yōu)雅、溝通暢達(dá)、操作嫻熟、動作輕穩(wěn)、微笑服務(wù)等護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)展現(xiàn)在學(xué)生面前,多渠道激發(fā)其情感;護(hù)生亦“身臨其境”,按APIE 4步有序完成角色互換,如摩擦雙手或聽診器后查體、不用醫(yī)學(xué)術(shù)語、儀表端莊、關(guān)愛服務(wù)對象等,這些滲透在細(xì)節(jié)中的人文關(guān)懷理念通過APIE導(dǎo)引模式得以外顯,并通過多次演練再現(xiàn),內(nèi)化為護(hù)生穩(wěn)定的職業(yè)品質(zhì)。這進(jìn)一步說明APIE導(dǎo)引模式將蘊(yùn)涵在實踐教學(xué)中素質(zhì)教育的內(nèi)部因素外顯,極大地彰顯了隱性課程的育人功能。本研究中的用人單位評價結(jié)果也表明并預(yù)示著這種內(nèi)化的職業(yè)情感教育將持久影響護(hù)生未來的護(hù)理職業(yè)生涯。

    3.3 APIE導(dǎo)引模式運(yùn)用于內(nèi)科護(hù)理教學(xué)實踐提升護(hù)理核心勝任力 護(hù)理核心勝任力是護(hù)理人員所具備的能夠勝任護(hù)理工作崗位需要的知識、技能、能力和特質(zhì),包括專業(yè)和倫理實踐能力、評判性思維和分析能力、護(hù)理活動的管理能力和增加病人保健能力的能力[7]。其中評判性思維能力是個體在復(fù)雜情境中能靈活運(yùn)用已有知識經(jīng)驗,對問題的解決方法進(jìn)行選擇、識別假設(shè)、在反思基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理,從而做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法形式,是體現(xiàn)專業(yè)職能和護(hù)士自主工作的基礎(chǔ)[8]。本研究中,在課程考核成績、學(xué)生自評、用人單位評價上,實驗組均明顯優(yōu)于對照組,表明該模式的運(yùn)用可有效提升護(hù)理核心勝任力。這是因為本研究優(yōu)化整合“問題為中心”“案例引導(dǎo)”“角色扮演”等多種互動式教學(xué)法,將書本知識緊密聯(lián)系臨床實際,以問題為中心開展教學(xué),完成相應(yīng)的書面作業(yè),幫助學(xué)生形成初步的臨床護(hù)理思維。這與國內(nèi)外一些學(xué)者的研究結(jié)果相一致,如周麗萍等[9-11]認(rèn)為“以病例作為問題情境創(chuàng)設(shè)思維場”的啟發(fā)性教學(xué)方法是一種生動直觀的教學(xué)形式,可培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理思維,提高學(xué)習(xí)知識、策略和技能。研究中也發(fā)現(xiàn)單一臨床見習(xí)僅滿足于感性認(rèn)識,單一仿真模擬耗資巨大且無臨床個體差異,二者均有缺陷[12-14]。在內(nèi)科護(hù)理實踐教學(xué)中運(yùn)用APIE導(dǎo)引模式,一方面強(qiáng)化課堂理論知識,有助于培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題的能力,起到“與其授之以魚、不如授之以漁”的作用;另一方面教師團(tuán)隊通過查漏補(bǔ)缺,加工臨床典型病例,編寫實踐課教材、教學(xué)大綱、考核方法及標(biāo)準(zhǔn),亦是一教學(xué)相長的過程。

    綜上所述,APIE導(dǎo)引模式在內(nèi)科護(hù)理實踐教學(xué)中的應(yīng)用有助于體現(xiàn)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》整體護(hù)理觀思想,優(yōu)化整合時間、空間、人力、物力、財力等教學(xué)資源,利于教學(xué)組織和管理,有助于重塑護(hù)生人文關(guān)懷理念,從根本意義上提高教學(xué)質(zhì)量,提升護(hù)生護(hù)理核心勝任力。誠然,囿于研究時限,在評價標(biāo)準(zhǔn)上跟蹤增加護(hù)生未來5年或長期的職業(yè)生涯規(guī)劃以及各用人單位評價反饋情況,則更能說明其成效,這是今后筆者及同仁在護(hù)理專業(yè)認(rèn)證評估指標(biāo)體系建立及課程建設(shè)評價工作中的重點(diǎn)。

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    Application of APIE-guiding model in medical nursing practice teaching for nursing undergraduates

    Bu Xiumei,Dong Bo,Zheng Fangqiu,et al
    (Nursing College of Liaoning Traditional Chinese Medicine University,Liaoning 110032 China)

    G642.0

    C

    10.3969/j.issn.1009-6493.2012.10.039

    1009-6493(2012)4A-0937-04

    卜秀梅,副教授,碩士研究生,單位:110032,遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院;董博、鄭方遒、鐘曉鳳單位:110032,遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

    2011-06-07;

    2012-03-15)

    (本文編輯孫玉梅)

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