西安市臨潼區(qū)出土2200年前人齲病研究

補(bǔ)蔚萍，邵金陵，陳 靚，朱文晶

(陜西西安:1.第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院，710032;2.西北大學(xué)文化遺產(chǎn)學(xué)院，710069)

齲病是全新世以來(lái)考古遺址中出土的人類常見(jiàn)的牙齒疾?。?］。此次研究的標(biāo)本取自關(guān)中東部地區(qū)發(fā)現(xiàn)的大規(guī)模普通人群墓葬群，距今已有2200多年歷史，對(duì)這一特定歷史時(shí)期人群的牙齒齲患進(jìn)行調(diào)查，旨在了解當(dāng)時(shí)普通人群齲病流行的一般情況，并了解中國(guó)古人齲病的發(fā)生、發(fā)展、演變過(guò)程，為認(rèn)識(shí)人類牙齒進(jìn)化過(guò)程中齲病的總體特點(diǎn)及規(guī)律提供相關(guān)依據(jù)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究標(biāo)本選自陜西省西安市臨潼區(qū)新豐鎮(zhèn)的屈家墓葬群和灣李家墓葬群，現(xiàn)保存于西安市西北大學(xué)文化遺產(chǎn)學(xué)院。共有顱骨61例，計(jì)999個(gè)牙齒，均為恒牙。排除因存留證據(jù)不足無(wú)法判定性別的顱骨17例，另有1例女性顱骨因牙齒無(wú)存而排除。共有43例，802個(gè)牙齒納入研究，其中男性26例，女性17例。將43例具有年齡標(biāo)識(shí)的顱骨按人類體質(zhì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)［2］分為4組:23歲以下年齡組，24～35歲年齡組，36～55歲年齡組及56歲以上年齡組(表1)。

1.2 研究方法

齲患分類參照 Metress和 Conway［3］所定義的標(biāo)準(zhǔn)，齲患的發(fā)病部位分為近中鄰面、遠(yuǎn)中鄰面、頰面、舌面、牙合面、根面(頸部)及不明確(殘根、殘冠等整個(gè)牙冠受累的牙齒因齲患在牙面上的初始部位不明確，將其歸人齲患部位“不明確”)。齲病的齲損程度參照《牙體牙髓病學(xué)》(3版)，分為淺齲，中齲，深齲，深齲已穿髓，殘冠殘根等。描述齲病的發(fā)生情況使用患齲率、齲均［5］等指標(biāo)。由同一研究者采用同一診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察每一個(gè)體的患齲情況，并詳細(xì)記錄999個(gè)牙齒的齲病情況。本研究已經(jīng)拍攝所有相關(guān)標(biāo)本的照片，由相關(guān)教授專家和課題組一同分析討論，并和西北大學(xué)專家以及課題組人員一同觀察討論得出結(jié)論，確保結(jié)果真實(shí)可信。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)算總患齲率，不同年齡組的患齲率，另外計(jì)算總齲齒率，不同年齡組，不同牙面部位，不同年齡組齲患程度及不同年齡組不同性別的齲齒率，并對(duì)各組研究對(duì)象患齲率和齲齒率的差異進(jìn)行檢驗(yàn)和Kruskal Wallis Test非參數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 齲病的流行情況

在全部61例顱骨中，患齲人數(shù)達(dá)43例，占總觀察標(biāo)本數(shù)的70.49%;總牙數(shù)共999個(gè)，患齲牙數(shù)有199個(gè)，齲齒率為19.92%，總齲均為3.26。

2.2 齲病與年齡的關(guān)系

在43例標(biāo)本總患齲率為79.07%，802個(gè)牙齒總齲齒率21.20%，齲均為3.95;23歲以下組患齲率最低，24～35歲組患齲率迅速升高，36～55歲組患齲率略低于前一組，56歲以上組患齲率最高，不同年齡組間患齲率和齲齒率有顯著性差異(P＜0.05)(表2)。

2.3 齲病與性別的關(guān)系

43例不同年齡組中男性和女性的齲齒率分別為23.05%和17.93%，不同年齡組內(nèi)男性和女性齲齒率無(wú)顯著性差異(P＞0.05)(表3)。

表3 齲病與性別的關(guān)系

2.4 齲病的程度

不同年齡組齲齒的齲損程度分別不同，占總患齲牙數(shù)淺齲(43個(gè))為25.29%;中齲(30個(gè))為17.65%;深齲(33 個(gè))為 19.41%;深齲已穿髓(41個(gè))為24.12%。不同年齡組間齲患程度無(wú)顯著性差異(P＞0.05)(表4)。170個(gè)患齲牙齒中有73個(gè)患有根尖周病，表現(xiàn)為明顯的牙齒根尖周牙槽骨吸收，有甚者已穿過(guò)唇頰側(cè)骨壁。該批標(biāo)本的骨質(zhì)鑒定，已經(jīng)由西北大學(xué)專家教授及其考古組詳細(xì)進(jìn)行，有相對(duì)明確的鑒定結(jié)果。研究過(guò)程中，已經(jīng)將地下改變對(duì)骨質(zhì)的影響盡可能的排除，對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果影響可忽略。

表4 齲病的程度

2.5 齲患的牙位分布

不同牙位齲病的發(fā)生情況不同，齲齒率從高到底依次順序?yàn)?下頜第三磨牙﹥上頜第三磨牙﹥下頜第二磨牙﹥上頜第二磨牙﹥下頜第二前磨牙﹥上頜第一磨牙﹥下頜第一磨牙﹥下頜第二前磨牙。由此可見(jiàn)，牙位越靠后越易患齲;上頜前牙的齲齒率大于下頜前牙。上頜牙齒的總齲齒率高于下頜，分別為20.16%和19.69%，上頜和下頜不同牙位之間齲齒率均有顯著性差異(P＜0.05)(表5)。

2.6 齲患的牙面分布

殘根、殘冠等整個(gè)牙冠受累的牙齒因齲患在牙面上的初始部位不明確，將其納入齲患部位“不明確”;由高到低易患齲部位依次為:牙齒根面(頸部)﹥鄰面﹥咬合面﹥唇頰面﹥舌腭面。牙根面(頸部)齲患占總患齲牙面數(shù)的37.15%;其次為鄰面齲，占35.37%;舌腭面齲患最少，占0.03%。齲患的不同牙面分布存在顯著性差異(P＜0.05)(表6)。

表5 齲患的牙位分布

表6 齲患的牙面分布

2.7 剔牙痕跡

本研究發(fā)現(xiàn)顱骨07XLQ－M678上頜B5頰側(cè)根上1/3處出現(xiàn)似剔牙痕跡(圖1)。在國(guó)內(nèi)外考古遺址出土的牙齒化石中剔牙痕跡都有發(fā)現(xiàn)，Bermudez de Castro等對(duì)中、更新世紀(jì)西班牙人群的牙齒鄰面觀察發(fā)現(xiàn)了磨耗溝槽，由此推測(cè)當(dāng)時(shí)古人用纖維狀物作“牙簽”剔牙［6－7］，西山遺址先民的牙齒［8］和安陽(yáng)輝縣殷商時(shí)期的牙齒［9］也發(fā)現(xiàn)有“剔牙”痕跡。

圖1 07XLQ－M678左側(cè)上頜第二前磨牙剔牙痕跡

3 討論

牙齒是人體組織中最硬的組織，保存過(guò)程中牙齒形態(tài)特征受自然環(huán)境等外部因素的影響很小，并且具有明顯的群體分布差異，作為人類遺骸的重要組成部分，牙齒承載了人類生存、環(huán)境、飲食、文化、行為等多方面的信息［10］。參考2200多年前秦初壽命類相關(guān)文獻(xiàn)，證明古人兒童夭折或老年人尸體保存條件不好，可知中青年人群是當(dāng)時(shí)社會(huì)的主體，所以本實(shí)驗(yàn)以中青年人群牙齒標(biāo)本為研究代表。本研究對(duì)象為2200年前普通平民人群，將其與韓迎星等［11］對(duì)2200年前勞工人群的齲病流行情況進(jìn)行橫斷面觀察，發(fā)現(xiàn)勞工患齲率為47.12%，齲齒率為6.36%;普通平民患齲率為70.49%，齲齒率為19.92%。這可能是因?yàn)槠胀ㄆ矫竦墓ぷ魃顮顩r相對(duì)較好，日常消耗含糖量較高的食物較多，導(dǎo)致易患齲齒。研究還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)平民齲患牙位分布的特點(diǎn)是第三磨牙的患齲率比第二磨牙和第一磨牙高，而勞工則是第二磨牙的患齲率最高。造成第三磨牙齲齒率高的原因可能是第三磨牙樣本量較少，尚不能準(zhǔn)確反映牙位分布情況。在齲患的牙面分布中，平民的牙根面(頸部)齲患最多;而勞工則以鄰面齲居多。

縱向觀察發(fā)現(xiàn)，Moore和Corbett狩獵時(shí)期(公元前8000～7000年)人群患齲率為1.3%，半坡博物館館藏新石器時(shí)代(距今約6000年左右)人群齲齒率為2.85%［12］，甘肅禮縣西山農(nóng)牧兼營(yíng)的混合經(jīng)濟(jì)時(shí)期(距今約2200～2000年)人群的齲病罹患率為10.7%［8］，西安唐代 (距今約1300～1100年)人群齲齒率為14.58%［13］。本研究對(duì)象為陜西西安市戰(zhàn)國(guó)中期至先秦時(shí)期(距今約2300～2200年)高于上述報(bào)道結(jié)果，其齲齒率為19.92%，低于我國(guó)現(xiàn)代人齲齒率(65.02%)［4］。由此可發(fā)現(xiàn)，齲病的發(fā)生發(fā)展隨著人類不斷進(jìn)化和社會(huì)文明的進(jìn)步而不斷增高，特別是由于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)水平提高，精細(xì)食物消耗量增加導(dǎo)致齲齒率逐步提高。

在所有研究對(duì)象中第三磨牙齲齒率最高，其后依次為第二磨牙和第一磨牙，這與新石器時(shí)代人群［12］、甘肅禮縣西山遺址早期秦人［8］的一致，現(xiàn)代人群［4］中則是第一磨牙的患齲率最高。本研究中所有牙齒齲患牙面的分布與唐代人群是一致的，即牙齒根面(頸部)最多見(jiàn)。對(duì)比國(guó)內(nèi)外各時(shí)期可發(fā)現(xiàn)，新石器時(shí)期人群的牙合面齲最多，甘肅禮縣西山遺址發(fā)病部位以鄰面齲居多，10世紀(jì)的克羅地亞［14］、12 世紀(jì)的法國(guó)［15］、13 世紀(jì)的拜占庭［16］以及16世紀(jì)的朝鮮國(guó)［17］人群齲病多為鄰面齲，而現(xiàn)代人則以牙合面齲居多。造成這一結(jié)果的原因可能是:①古時(shí)飲食多為硬質(zhì)食物，牙齒鄰面因咀嚼此類食物而磨損較為嚴(yán)重，由細(xì)菌形成的牙菌斑被較快的磨平，所以鄰牙合面較難形成齲齒［14，16－17］。由于牙合面牙體結(jié)構(gòu)基本消失，鄰接關(guān)系破壞，牙體頸部、根面齲病易患［15］;②2200多年前人類是以農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)為主，主要的食物是谷物類糧食，碳水化合物含量較高，牙菌斑侵害的時(shí)間較長(zhǎng)，齲損程度較深。此外，在牙齒完好的研究標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)一處剔牙痕跡，可以認(rèn)為2200多年前臨潼區(qū)平民可能存在剔牙行為。

［1］Scott GR，Turner CG.Dental anthropology［J］.Ann Rev Arthoppol，1988，17:99 －126.

［2］邵象清.人體測(cè)量手冊(cè)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1985:62 －64，77 －83.

［3］Metress JF，Conway T.Standardized system for recording dental caries in prehistoric skeletons［J］.J Dent Res，1975，54(4):908.

［4］樊明文，周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［5］史俊南.齲、齲病、齲牙、齲齒、患齲率、齲患率［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2003，13(6):303.

［6］Bermùdez de Cast ro JM，Arsuaga JL，Pèrez PJ.Interproximal grooving in the Atapuerca SH hominid dentitions［J］.Am J Phys Anthropol，1997，102(3):369－376.

［7］Ungar PS，Grine FE，Teaford MF，et al.A review of interproximal wear grooves on fossil hominin teeth with new evidence from Olduvai George［J］.Arch Oral Biol，2001，46(4):285 －292.

［8］尉苗，王濤，趙叢蒼，等.甘肅西山遺址早期秦人的飲食與口腔健康［J］.人類學(xué)學(xué)報(bào)，2009，28(1):45－56.

［9］毛燮均，顏訚.安陽(yáng)輝縣殷代人牙的研究報(bào)告(續(xù))［J］.古脊椎動(dòng)物與古人類，1959，1(4):165－172.

［10］Kelley MA，Larsen CS.Advance in dental anthropology［M］.New York:Wiley－Liss，1991:179 －202.

［11］Shao JL，Han YX，He WX，et al.Dental caries in 104 skulls about 2，200 years ago from the site of the emperor qinshihuang's mausoleum in china［J］.Open Anthropol J，2009，2:1 －5.

［12］張璇，邵金陵，張志敏，等.新石器時(shí)代人牙齒的齲病狀況分析［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(2):255－256.

［13］孟勇，邵金陵，李海濤，等.西安市唐代遺址出土人顱骨標(biāo)本的齲病研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)，2008，43(11):686 －688.

［14］Vodanovi＇c M，Brki＇c H，Slaus M，et al.The frequency and distribution of caries in the mediaeval population of Bijelo Brdo in Croatia(10th－11th century)［J］.Arch Oral Biol，2005，50(7):669－680.

［15］Esclassan R，Grimoud AM，Ruas MP，et al.Dental caries，tooth wear and diet in an adult medieval(12th－14th century)population from mediterranean France［J］.Arch Oral Biol，2009，54(3):287－297.

［16］Caglar E，Kuscu OO，Sandalli N，et al.Prevalence of dental caries and tooth wear in a byzantine population(13th c.A.D)from northwest Turkey［J］.Arch Oral Biol，2007，52(12):1136－1145.

［17］Han SS，Baek KW，Shin MH，et al.Dental caries prevalence of medieval Korean people［J］.Arch Oral Biol，2010，55(7):535－540.