綜合性醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)的臨床實(shí)踐教學(xué)研究

鄭慧寧

桂林醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，廣西桂林 541001

綜合性醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)的臨床實(shí)踐教學(xué)研究

鄭慧寧

桂林醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，廣西桂林 541001

目的 分析中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的常見(jiàn)問(wèn)題，探討課程設(shè)置、資源配置、管理體系等方面的改善方案。 方法選取筆者所在學(xué)校32名學(xué)生為研究對(duì)象，作為觀察組，應(yīng)用改進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)方案，并選擇同期26名未參與中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)的學(xué)生作為對(duì)照組，采用自擬問(wèn)卷及實(shí)踐操作結(jié)合的形式，觀察兩組學(xué)生的中醫(yī)知識(shí)實(shí)際應(yīng)用能力是否存在顯著差異。 結(jié)果 通過(guò)改進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)方案，觀察組無(wú)論實(shí)際操作能力及中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 我國(guó)綜合性醫(yī)學(xué)院校中，中醫(yī)的臨床實(shí)踐教學(xué)尚存在一些不科學(xué)和不合理的地方，需要綜合分析改善。

綜合性醫(yī)學(xué)院校；臨床實(shí)踐教學(xué)；中醫(yī)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力及創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)具有重要意義。科學(xué)的臨床實(shí)踐教學(xué)，對(duì)于培養(yǎng)合格的中醫(yī)醫(yī)師亦具有不可估量的作用。然而，目前綜合性醫(yī)學(xué)院校中中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)尚存在諸多不足。本研究以58名綜合性醫(yī)學(xué)院學(xué)生為研究對(duì)象，觀察和比較了不同中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)方案的實(shí)際成果，旨在探討其改善方向及措施，為今后的中醫(yī)臨床教學(xué)工作提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者所在學(xué)校2008級(jí)醫(yī)學(xué)生58名，其中男31名，女27名，年齡20～22歲，本著學(xué)生自愿原則將學(xué)生分為參與改進(jìn)型中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的觀察組（32名）與參與常規(guī)臨床實(shí)踐活動(dòng)的對(duì)照組（26名），兩組學(xué)生的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組實(shí)行改進(jìn)教學(xué)方案。包括：（1）臨床實(shí)踐教學(xué)實(shí)驗(yàn)室配備電子計(jì)算機(jī)及投影設(shè)備，采用DB2數(shù)據(jù)庫(kù)及pureXML格式存儲(chǔ)人體經(jīng)絡(luò)及經(jīng)穴數(shù)據(jù)，運(yùn)用圖像、三維模型等方式實(shí)現(xiàn)直觀化教學(xué)。（2）實(shí)驗(yàn)室配備人體發(fā)光模型、脈象模型及舌苔模型供實(shí)踐使用，首次臨床實(shí)踐課由教師講解模型用法及基礎(chǔ)知識(shí)，實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放時(shí)間由學(xué)生自行使用。（3）教學(xué)活動(dòng)類(lèi)別主要包括中醫(yī)檢查、急癥處理及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等，由教師進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)講解及示范，學(xué)生提出問(wèn)題并共同討論，實(shí)踐活動(dòng)中由教師指點(diǎn)操作中存在的缺陷及不足。（4）由教師按照課程計(jì)劃規(guī)定考核內(nèi)容由學(xué)生重點(diǎn)練習(xí)，考核包括實(shí)際操作能力測(cè)試及筆試，實(shí)際操作能力測(cè)試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以操作時(shí)間及準(zhǔn)確性為準(zhǔn)，筆試則以基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度為準(zhǔn)。（5）實(shí)驗(yàn)室實(shí)行全天開(kāi)放制度，除少數(shù)貴重物品外，學(xué)生可隨意使用設(shè)備及模型進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)臨床實(shí)踐活動(dòng)。僅進(jìn)行傳統(tǒng)的臨床見(jiàn)習(xí)活動(dòng)，以病例觀摩及討論為主，穿插于理論課的講授之間，不進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)。

1.3 成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

實(shí)際操作能力考評(píng)包括經(jīng)絡(luò)、穴位識(shí)別、針灸操作、手法按摩等，所有學(xué)生的考評(píng)成績(jī)均由同一考官給出，按照操作時(shí)間及準(zhǔn)確性分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4檔。中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)驗(yàn)方面，兩組學(xué)生采用同一份考卷作答并評(píng)分（由于本次教學(xué)活動(dòng)為試驗(yàn)性教學(xué)，以上成績(jī)均不記入學(xué)生檔案）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)際操作能力考評(píng)

實(shí)際操作能力考評(píng)中，觀察組共31人達(dá)到良好以上評(píng)價(jià)（96.88%，31/32），對(duì)照組共18人達(dá)到良好以上評(píng)價(jià)（69.23%，18/26），兩組優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組中醫(yī)技能實(shí)際操作能力比較

2.2 中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)驗(yàn)

本次測(cè)驗(yàn)滿分100分，其中觀察組平均得分為（85.5±9.2）分，對(duì)照組平均得分為（79.3±9.7）分，觀察組中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.491 089，P＜0.05）。

3 討論

目前綜合性醫(yī)學(xué)院校中，中醫(yī)教學(xué)仍處于重視基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)而忽視臨床實(shí)踐能力。雖然各大院校均安排了臨床實(shí)踐教學(xué)課程，但主要仍以見(jiàn)習(xí)模式為主，學(xué)生實(shí)際操作的機(jī)會(huì)較為有限，因此，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后往往不能立即進(jìn)入高效率的工作狀態(tài)，而需要一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的適應(yīng)期，嚴(yán)重影響了高等中醫(yī)學(xué)教育的普及和發(fā)展[1]。

中醫(yī)經(jīng)過(guò)幾千年的發(fā)展，形成了獨(dú)特的理論體系和治療模式，其對(duì)于病理機(jī)制及治療方案的解釋均與西醫(yī)體系存在較大不同，對(duì)于新生來(lái)說(shuō)，許多中醫(yī)理論較為晦澀難懂，甚至是不可索解的。中醫(yī)診斷方式亦與西醫(yī)有所不同，醫(yī)師需要直接與患者接觸，而不能僅僅通過(guò)病歷及檢測(cè)報(bào)告作出判斷。因此，單純的課堂教學(xué)和臨床見(jiàn)習(xí)無(wú)法滿足中醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求。相比之下，更為直觀和具體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有事半功倍的效果。既往已有學(xué)者提出實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性，指出實(shí)驗(yàn)教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考及操作的能力[2]。蔣筱等[3]的研究顯示，中醫(yī)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是一種醫(yī)學(xué)生樂(lè)于接受的教學(xué)方法。目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)有多家醫(yī)學(xué)院成立了中醫(yī)臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，并取得了一定的成效[4]。但當(dāng)前中醫(yī)臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)尚存在一些問(wèn)題[5-8]，主要包括現(xiàn)代化技術(shù)應(yīng)用不足、師生重視程度較低、實(shí)驗(yàn)室規(guī)模及管理不理想、教學(xué)模式無(wú)法脫離課堂教學(xué)的套路、實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放時(shí)間短、考核制度不完善等。

筆者通過(guò)修改中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)方案，主要改善了以下內(nèi)容：（1）充分利用投影儀、電子計(jì)算機(jī)、交互數(shù)據(jù)庫(kù)等現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)，節(jié)省了教學(xué)時(shí)間，增加了教學(xué)內(nèi)容。（2）增加考核內(nèi)容，提升了師生關(guān)注度。（3）實(shí)驗(yàn)室增加人體發(fā)光模型、脈象模型及舌苔模型等，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室教具配備，改善其實(shí)用性。（4）采用師生互動(dòng)教學(xué)模式，增加小組討論活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的積極性，使教師從課堂領(lǐng)導(dǎo)者向指導(dǎo)者的角色轉(zhuǎn)變。（5）增加實(shí)驗(yàn)室對(duì)學(xué)生開(kāi)放的時(shí)間，拓展實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用范圍。（6）建立科學(xué)完善的考核制度。本研究顯示，經(jīng)過(guò)改進(jìn)的中醫(yī)臨床教學(xué)模式，不僅提升了學(xué)生的實(shí)際操作能力，基礎(chǔ)知識(shí)水平亦得到了一定的提升，提示該教學(xué)模式具有相當(dāng)?shù)膶?shí)踐意義。綜上所述，我國(guó)中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)尚存在諸多不足，作為中醫(yī)教學(xué)人員，時(shí)刻緊跟時(shí)代步伐，用心觀察改進(jìn)教學(xué)模式及內(nèi)容，使之更適合學(xué)生的發(fā)展，是提升整體中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。

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