模擬案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)生急救團隊技能培訓(xùn)中應(yīng)用

趙 潔,潘曙明3,董 艷,陳 潔,戴李華

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華臨床醫(yī)學(xué)院,上海200092)

模擬案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)生急救團隊技能培訓(xùn)中應(yīng)用

趙 潔1,潘曙明13,董 艷2,陳 潔2,戴李華1

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華臨床醫(yī)學(xué)院,上海200092)

以52名無高級心血管生命支持學(xué)習(xí)經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生為研究對象,觀察模擬案例教學(xué)對醫(yī)學(xué)生ACLS理論、技能掌握及團隊合作能力的影響。實踐證明模擬案例教學(xué)進行ACLS急救團隊培訓(xùn)可以顯著提高醫(yī)學(xué)生實踐技能和團隊協(xié)作能力。

高級心血管生命支持;醫(yī)學(xué)教育;模擬教學(xué);案例教學(xué);團隊

臨床實踐是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)為臨床高層次醫(yī)師,提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法使理論教學(xué)與實踐技能的訓(xùn)練難以同步。醫(yī)學(xué)生存在學(xué)歷高,實踐缺乏,動手能力差的問題。模擬教學(xué)優(yōu)點之一是在安全的環(huán)境中,通過模擬人反復(fù)模擬一些臨床隨機發(fā)生的事件供學(xué)生學(xué)習(xí)與練習(xí),并且對患者沒有傷害。臨床醫(yī)學(xué)是一項團隊項目[1]。醫(yī)務(wù)人員團隊工作能力的培養(yǎng)和評估正受到各國醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)的關(guān)注。研究顯示好的團隊增加病人診療安全并且比個人更少犯錯,同時團隊溝通和協(xié)作是醫(yī)療不良事件和重大事故最重要的影響因素[223]。我們嘗試應(yīng)用情景模擬案例教學(xué)對第五年臨床醫(yī)學(xué)生進行高級心血管生命支持(Advanced Car2 diovascular Life Support,ACLS)團隊技能培訓(xùn),探討模擬案例教學(xué)對醫(yī)學(xué)生急救操作技能及團隊協(xié)作能力的影響。

一、對象與方法

(一)研究對象。

納入新華臨床醫(yī)學(xué)院無ACLS學(xué)習(xí)經(jīng)歷的06級醫(yī)學(xué)生56名及07級醫(yī)學(xué)生52名。

(二)研究方法。

在2011年3月對06級醫(yī)學(xué)生進行ACLS理論大課教學(xué),課前進行理論測試,理論大課2學(xué)時后再次進行理論測試。在2012年同期對07級醫(yī)學(xué)生課前進行同樣理論測試,理論大課后模擬案例測評,后進行團隊模擬案例培訓(xùn)3學(xué)時。模擬培訓(xùn)后再次進行理論測試及模擬案例測評。培訓(xùn)及測試均參考美國心臟協(xié)會(American Heart Association,AHA)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南(2010版)[4],所有參與教師均取得AHA心肺復(fù)蘇培訓(xùn)資格認證。

課前理論測試和課后理論測試各5題單項選擇題(滿分50分)。技能測評共13項,每項得分022分,0分表示完全不正確,1分表示不是完全正確,2分表示完全正確,滿分26分。團隊表現(xiàn)評估參考經(jīng)國外驗證可信度高的團隊表現(xiàn)評估表(Teamwork Behavioral Rater,TBR),共評估團隊表現(xiàn)三大影響因素:領(lǐng)導(dǎo)和團隊協(xié)作,言語信息交流和互動表現(xiàn)監(jiān)督以及團隊整體表現(xiàn)。評分表共24項,每項127分,1分最不符合,7分最符合[5]。

(三)統(tǒng)計學(xué)分析。

06級和07級醫(yī)學(xué)生課后—課前理論測試分數(shù)差值用均數(shù)±標準差表示,采用非配對t檢驗比較,06、07級課前、課后的理論測試得分、模擬案例培訓(xùn)前、后技能評估得分和團隊表現(xiàn)評分用均數(shù)±標準差表示,采用配對t檢驗進行比較。采用SPSS 17.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.001認為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)理論測試成績。

06級和07級醫(yī)學(xué)生課前理論測試得分分別為21.07± 7.55和21.35±7.42,兩者比較P=0.849,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組醫(yī)學(xué)生課前及課后理論測試得分見表1,兩組學(xué)生課后—課前理論測試分數(shù)差值分別為15.54±8.51和26.73±8.34,P=0.000,P<0.001,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組學(xué)生課前及課后理論測試得分

(二)ACLS技能測評。

07級醫(yī)學(xué)生在模擬案例培訓(xùn)前后ACLS技能評估得分分別為11.38±1.66和21.77±1.64,分數(shù)提高10.38±2.26, 95%CI 9.02211.75,P=0.000,P<0.001,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

(三)團隊表現(xiàn)評估。

07級醫(yī)學(xué)生在模擬案例培訓(xùn)前后團隊表現(xiàn)評估情況見表2。

三、討 論

通過我們的研究發(fā)現(xiàn)情景模擬案例教學(xué)在理論授課基礎(chǔ)上更進一步提高了知識掌握,也顯著提高了技能操作水平,與理論授課起到了相輔相成的作用。尤其值得關(guān)注的是,以團隊為形式的模擬案例教學(xué)不僅提高專業(yè)技能,更顯著增強了團隊合作能力,提高了團隊整體技術(shù)性及非技術(shù)性表現(xiàn)。

目前國內(nèi)外關(guān)于模擬培訓(xùn)在團隊能力培養(yǎng)中的研究并不多見,在今后教學(xué)工作中將進一步開展相關(guān)方面的研究,以探求更理想的多種教學(xué)模式結(jié)合形式,提高急診醫(yī)學(xué)學(xué)生實踐能力和團隊能力。

表2 模擬案例培訓(xùn)前后團隊表現(xiàn)評估情況

[1]Michael A.Rosen,Eduardo Salas,Teresa S.Wu,et al.Promoting Team2 work:An Event2based Approach to Simulation2based Teamwork Training for Emergency Medicine Residents[J].Academic Emergency Medicine, 2008,15:11902l198.

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[3]Webb RK,Currie M,Morgan CA,et al.The Australian Incident Monitor2 ing Study:An analysis of 2000 incident reports[J].Anaesth Intensive Care 1993,21:5202528.

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The effect of simulation2case2based learning in emergency medical team skill training in medical students

ZHAO Jie1,PAN Shu2ming1,DONG Yan2,et al

(1.Emergency Department,Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai200092,China; 2.Xinhua School of Clinical Medicine Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai200092,China)

52 medical studentswere took as the researchobject to observe the effect of simulation2based learning in ACLStraining and the team cooperation ability.The authors have found that simulation2based learning in emergency team training in medical students can improve practical ability and teamwork.

advanced cardiovascular life support;medical education;simulation2based learning;case2based learning;teamwork

G424

A

1002-1701(2012)09-0010202

2012204

趙 潔,女,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:急診醫(yī)學(xué),模擬教學(xué),教學(xué)評估。

2011年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育研究重點項目:模擬教育在醫(yī)學(xué)生急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究。

3通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2012.09.005