從醫(yī)學(xué)生技能競賽看當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育之不足

陸斌杰,胡慧明,黃 鋼

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院,上海200025)

從醫(yī)學(xué)生技能競賽看當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育之不足

陸斌杰1,胡慧明2,黃 鋼1

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院,上海200025)

上海交大醫(yī)學(xué)院通過承辦2011年華東區(qū)技能競賽發(fā)現(xiàn)了我國高等醫(yī)學(xué)教育的不足:臨床技能課程體系、基本規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)欠缺;醫(yī)學(xué)培養(yǎng)脫離臨床實踐;人文素養(yǎng)培養(yǎng)缺失。技能競賽不是目的,應(yīng)通過競賽反思教學(xué)模式,引導(dǎo)教學(xué)改革,培養(yǎng)能真正治病救人的卓越醫(yī)師。

醫(yī)學(xué)教育;技能競賽;不足

求醫(yī)難的社會難題盡管存在體制和機(jī)制原因,但醫(yī)師資源不足是重要因素。法規(guī)和倫理道德的發(fā)展壓縮了醫(yī)學(xué)生的實踐機(jī)會,傳統(tǒng)的培養(yǎng)方法受到限制,如何培養(yǎng)合格醫(yī)師成為高校的難題。

一、技能競賽概況

為了解醫(yī)學(xué)生的臨床能力,教育部2010年起舉辦大學(xué)生臨床技能競賽,上海交大醫(yī)學(xué)院受委托承辦了2011年華東區(qū)技能競賽。華東區(qū)共39所高等醫(yī)學(xué)院校,約占全國的1/3,既有“985”部屬高校和“211”重點高校,也有普通地方高校、?？圃盒：兔褶k高校,有一定代表性,一定程度上能反應(yīng)我國醫(yī)學(xué)生的真實臨床能力。

我校還承辦了上海市住院醫(yī)師技能競賽、海峽兩岸醫(yī)學(xué)生技能競賽等,這里一起分析。

二、結(jié) 果

華東區(qū)競賽選手理論答題較好,顯示我國當(dāng)前涉及記憶的傳統(tǒng)教學(xué)方法是成功的,但結(jié)合臨床思維、人文關(guān)懷等醫(yī)生必須掌握的能力方面卻有很大不足(表1)。

表1 華東區(qū)各校選手完成情況

有53%項目的平均得分不及格(得分率60%為及格),約 1/3項目選手未能在限時內(nèi)完成。限定的時間或許不科學(xué),但未完成項目基本也是得分率不合格的項目,表明的確是醫(yī)學(xué)生的薄弱點。

其他競賽結(jié)果與華東區(qū)競賽相似,需臨床思維的模擬門急診項目完成最不理想(表2)。

表2 其他競賽結(jié)果

華東區(qū)精英學(xué)生的臨床技能不能令人滿意,表明當(dāng)前我國臨床教學(xué)存在問題,長此以往將缺少真正能治病的醫(yī)生,將嚴(yán)重影響甚至阻礙我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

三、討論和分析

競賽的結(jié)果存在偶然性,并不能全面反映高校的教學(xué)質(zhì)量,但一些共性問題可以顯現(xiàn)當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育的不足,值得重視。

(一)欠缺完善的臨床技能課程體系。

競賽項目多是臨床常見操作,扣分和用時過長的原因多是違反基本操作規(guī)范和熟練程度欠佳,如某校選手插胃管只得一半操作分,成人徒手心肺復(fù)蘇的42分只得16分。這是突擊訓(xùn)練的弊端,欠缺完整的課程體系和系統(tǒng)培訓(xùn),參賽學(xué)生靠短期集訓(xùn),難免基本功不扎實和操作欠熟練被扣分。

上海市競賽部分項目選手的得分差很大,反應(yīng)了不同學(xué)校的教學(xué)差異,表明各校臨床技能欠缺完整的課程體系,經(jīng)驗式培訓(xùn)難免遺漏,低分也就不足為奇。

視頻糾錯是得分最低的項目,編輯了學(xué)生技能操作的錯誤動作,要求識別錯誤。結(jié)果學(xué)生對錯誤熟視無睹,表明臨床操作基本規(guī)范掌握欠佳,反映出日常培訓(xùn)中基本規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)的缺失。

沒有完善而系統(tǒng)的臨床技能課程體系,欠缺基本規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)或許是競賽暴露出的最大問題。

(二)脫離臨床實踐。

競賽中理論題目完成較好,表明學(xué)生對知識的記憶沒有問題。但理論記憶不代表就能實踐應(yīng)用,醫(yī)學(xué)實踐學(xué)科,死記硬背不代表就能救死扶傷。競賽中很多脫離臨床實踐的現(xiàn)象:小兒頭皮靜脈穿刺項目只一位學(xué)生正確完成滴速控制、避光等常見的醫(yī)囑要求;不識接口致給氧時逐個嘗試墻帶接口而浪費搶救時間;欠缺無菌概念(戴手套撿掉地上的器械);低鉀血癥病例在靜脈補液時對K+單位補液量不加限制等,這些反應(yīng)出日常教學(xué)脫離了臨床實踐。

問題的根源不在學(xué)生,在于老師和當(dāng)前的教學(xué)體系,John Dent和Ronald Harden在“A Practical Guide for Medical Teachers”一書中指出這是傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端[1]。醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識和臨床技能應(yīng)是熟練掌握且能靈活應(yīng)用到臨床實踐的有意義學(xué)習(xí)(Meaningful Learning),而非只記憶而無法應(yīng)用的機(jī)械式學(xué)習(xí)(Rote Learning)[2]。這要求教學(xué)中注意和臨床實踐的結(jié)合,培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)臨床代入。但目前往往注重操作而忽略臨床情景模擬的實際應(yīng)用;重視技能操作而忽視臨床能力培養(yǎng),這樣培養(yǎng)的醫(yī)生是無法獨立行醫(yī)的理論家和欠缺臨床思維的操作者,將嚴(yán)重影響我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

(三)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)缺失。

學(xué)生競賽中表現(xiàn)出人文素養(yǎng)方面的欠缺:操作時欠缺對模擬病人隱私部分的保護(hù);男醫(yī)生診治女病人時鮮有提出需要女助手在場;模擬門診時與病人欠缺有效溝通;綜合病例搶救中欠缺與病人或家屬談話基本功等。

醫(yī)學(xué)人文是種精神,缺失了就是丟棄了醫(yī)學(xué)的靈魂。醫(yī)生具備高尚的品質(zhì)與醫(yī)技同樣重要,臨床的自我保護(hù)、醫(yī)患溝通技巧等也是醫(yī)生必須掌握的技能,必須將人文素養(yǎng)滲透到日常教學(xué)中才能讓學(xué)生養(yǎng)成人文關(guān)懷的思想。

目前醫(yī)學(xué)課程體系中人文教育欠缺足夠重視,我國高校醫(yī)學(xué)人文課時數(shù)約占4.6%29.3%,明顯少于西方的20%2 25%[3],且我國還欠缺醫(yī)學(xué)人文精神的評價標(biāo)準(zhǔn),無法確切評估醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的情況。因此有必要在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)人文素質(zhì)教育,培養(yǎng)學(xué)生高尚的醫(yī)德。

四、結(jié)論和措施

技能大賽只是手段,不是目的,不能只注重結(jié)果。應(yīng)通過競賽反思我們的教學(xué)模式,引導(dǎo)教學(xué)改革,逐步推進(jìn)必要的教學(xué)研究,從而培養(yǎng)真正的醫(yī)生。

我校啟動了臨床技能課程體系和基本規(guī)范建設(shè)。成立模擬醫(yī)學(xué)教研室,來自附屬醫(yī)院的23名醫(yī)護(hù)人員組成核心教師團(tuán)隊,建設(shè)包括技能教材、課程、考核范圍和評價標(biāo)準(zhǔn)的完整臨床技能課程體系。組織?？漆t(yī)生撰寫并拍攝視頻教材,編輯學(xué)生的錯誤操作手法成經(jīng)典錯誤,從正確傳授和指正錯誤兩方面來培養(yǎng)學(xué)生。

在上海市教委和衛(wèi)生局的支持下,整合上海醫(yī)學(xué)專家力量建設(shè)全市的臨床技能規(guī)程,計劃作為學(xué)生必須掌握的技能,引導(dǎo)各臨床醫(yī)學(xué)院開設(shè)醫(yī)學(xué)模擬實訓(xùn)必修課程,提倡納入日常的系統(tǒng)訓(xùn)練,切實加強(qiáng)學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)并通過統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范,等條件成熟時作為畢業(yè)考試的組成部分。

我們培養(yǎng)的是能獨立行醫(yī)的醫(yī)師,而非只掌握操作技能的醫(yī)匠,醫(yī)學(xué)生的臨床技能必須能實際用于臨床,具有臨床思維能力。為此我們開設(shè)的臨床技能課程將臨床實踐放到首位,引進(jìn)情景教學(xué)模擬真實的案例場景,讓學(xué)生親歷醫(yī)療實踐,全程參與病人的診療過程,并在各附屬醫(yī)院通過建設(shè)臨床教學(xué)示范病區(qū)來規(guī)范和提高床邊教學(xué)的水平。

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)應(yīng)滲透于醫(yī)學(xué)的每個方面,存在于醫(yī)生職業(yè)生涯的每一天、每個病人和每個醫(yī)療行為之中。在臨床實踐課程中,在編寫的教材和制定的考核標(biāo)準(zhǔn)中,我們引進(jìn)了人文素養(yǎng)等職業(yè)醫(yī)生的要求,并在課程中開設(shè)醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)與藝術(shù)等講座和選修課程,以培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生。

[1]John Dent,Ronald Harden.A Practical Guide for Medical Teachers.(3th Edition)[M].Churchill Living stone Publisher,2009.452.

[2]Jane Howland,David Jonassen,Rose Marra Meaningful Learning with Technology(4th Edition)[M].Allyn&Bacon Publisher,2011,293.

[3]李 芳,李義庭,劉 芳.醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)與醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2009,30(10):66268.

平,與理論授課起到了相輔相成的作用。尤其值得關(guān)注的2008,15:11902l198.

是,以團(tuán)隊為形式的模擬案例教學(xué)不僅提高專業(yè)技能,更顯[2]Manser T.Teamwork and patient safety in dynamic domains of healthcare:著增強(qiáng)了團(tuán)隊合作能力,提高了團(tuán)隊整體技術(shù)性及非技術(shù)性A review of the literature[J].Acta Anaesthesiol Scand 2009,53:1432

表現(xiàn)。151.

目前國內(nèi)外關(guān)于模擬培訓(xùn)在團(tuán)隊能力培養(yǎng)中的研究并[3]Webb RK,Currie M,Morgan CA,et al.The Australian Incident Monitor2不多見,在今后教學(xué)工作中將進(jìn)一步開展相關(guān)方面的研究,ing Study:An analysis of 2000 incident reports[J].Anaesth Intensive

以探求更理想的多種教學(xué)模式結(jié)合形式,提高急診醫(yī)學(xué)學(xué)生Care 1993,21:5202528.

[4]MorrisonLJ,Deakin CD,Morley PT,et al.Part 8:Advanced life support:

實踐能力和團(tuán)隊能力。2010 International Consensuson Cardiopulmonary Resuscitation and Emer2表2 模擬案例培訓(xùn)前后團(tuán)隊表現(xiàn)評估情況gency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations[J].

團(tuán)隊表現(xiàn)項目培訓(xùn)前得分培訓(xùn)后得分分?jǐn)?shù)差值95%CIP值Circulation.2010 Oct 19;122(16 Suppl 2):S3452421.

領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊協(xié)作3.45±0.28 5.37±0.27 1.92±0.39 1.6922.160.000[5]Weller JM,Frengley RW,T orrie J,et al.Evaluation of an instrument to言語信息交流3.45±0.24 5.13±0.40 1.68±0.29 1.5021.860.000measure teamwork in multidisciplinary critical care teams[J].Qual Saf互動表現(xiàn)監(jiān)督3.38±0.26 5.31±0.38 1.92±0.36 1.7122.140.000Health Care 2011,20:2162222.

團(tuán)隊整體表現(xiàn)3.15±0.69 4.92±0.76 1.77±0.93 1.2122.330.000

參考文獻(xiàn)[收稿日期] 2012204

[][作者簡介] 趙 潔,女,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:急診醫(yī)學(xué), [1]Michael A.Rosen,Eduardo Salas,Teresa S.Wu,et al.Promoting Team2模擬教學(xué),教學(xué)評估。

work:An Event2based Approach to Simulation2based Teamwork Training[基金項目] 2011年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育研究重點項

for Emergency Medicine Residents[J].Academic Emergency Medicine,目:模擬教育在醫(yī)學(xué)生急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究。

The effect of simulation2case2based learning in emergency medical team skill training in medical students

ZHAO Jie1,PAN Shu2ming1,DONG Yan2,et al

(1.Emergency Department,Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai200092,China; 2.Xinhua School of Clinical Medicine Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai200092,China)

Abstract:Shanghai Jiaotong University was entrusted by the Ministry of Education to organize 2011 clinical skills competition(East2China). Analyzing the results,the authors have found out some inadequacies of current Chinese Medical Education,including the lack of clinical skills curriculum provision,basic clinical skills criteria,assessment system,clinical practice and humanities in Chinese medical education system. The authors believe that the skills competition is only a tool,the weak points should be found out to guide the teaching reformof the education system and promote our educational research for our students.

Key Words:medical education;clinical skills competition;inadequacy

52 medical studentswere took as the researchobject to observe the effect of simulation2based learning in ACLStraining and the team cooperation ability.The authors have found that simulation2based learning in emergency team training in medical students can improve practical ability and teamwork.

advanced cardiovascular life support;medical education;simulation2based learning;case2based learning;teamwork

Fro

m clinical skills competition for medical students to find out inadequacies of current Medical Education

LU Bin2jie,HU Hui2ming,HUANG Gang
(Shanghai Jiaotong University School of Medicine200025)

G420

A

1002-1701(2012)09-0004-03

2012204

陸斌杰,男,博士,副主任醫(yī)師,研究方向:醫(yī)學(xué)教育和管理和醫(yī)學(xué)信息。

上海市教育科學(xué)研究資助項目B11031。

10.3969/j.issn.1002-1701.2012.09.002