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    經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療后前臂血腫的護理研究

    2012-11-03 12:15:48
    護理研究 2012年16期
    關鍵詞:張力性脫水劑手背

    何 馳

    橈動脈目前已成為冠心病介入診療最常用的血管徑路[1]。前臂血腫是經(jīng)橈動脈介入治療后最常見的并發(fā)癥,輕者導致病人劇痛,前臂長期功能受損,嚴重者可導致骨筋膜室綜合征需外科手術治療[2]。臨床發(fā)現(xiàn),嚴重前臂血腫后常規(guī)采用早期懸吊患肢、繃帶加壓包扎和靜脈使用脫水劑的治療方法。脫水劑可減輕組織水腫,緩解疼痛,促進血腫吸收。理論上經(jīng)患肢手背靜脈注射高滲脫水劑可直接將患肢水腫液吸收入血液循環(huán),減輕組織張力,可能優(yōu)于經(jīng)健側注射法。作者將經(jīng)患肢手背靜脈與經(jīng)對側手背靜脈注射脫水劑進行了相關護理研究。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對象為我院心導管室2010年1月—2011年6月接受經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術病人共1 609例。入選標準:發(fā)生嚴重前臂血腫需立即處理者(指病人感覺明顯脹痛,且測量發(fā)現(xiàn)前臂腫脹程度超過20%);年齡18歲~80歲。排除標準:脫水劑使用禁忌證病人;紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅲ級、Ⅳ級病人;合并嚴重肝、腎功能不全病人;妊娠和哺乳期病人。共入選符合標準病人38例。其中男9例,女29例。將38例病人隨機分為兩組,研究組病人年齡43歲~78歲;對照組病人年齡39歲~76歲。兩組病人年齡、性別及治療前的前臂腫脹程度比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

    表1 兩組病人年齡、性別、體重及治療前的前臂腫脹程度比較

    1.2 方法

    1.2.1 干預方法 護理人員立即遵醫(yī)囑將患肢懸吊,停用低分子肝素和欣維寧,減少阿司匹林和波立維的劑量,必要時靜脈使用抗生素預防感染。并使用25%甘露醇注射液125mL,30min內快速靜脈輸注3d~4d,每日3次或4次。研究組采用經(jīng)患肢手背靜脈輸注脫水劑,對照組采用經(jīng)對側手背靜脈輸注脫水劑。

    1.2.2 護理 護理人員每日測量兩組病人的前臂腫脹程度,若發(fā)現(xiàn)手臂出現(xiàn)張力性水皰,則統(tǒng)計直徑大于5mm的水皰的數(shù)目。若水皰直徑大于1cm,則消毒后使用無菌注射器劃破水皰低位處邊緣引流出水皰液,并不揭去表皮,此后給予25%硫酸鎂注射液濕敷患處,每日3次。

    1.2.3 評價指標 ①疼痛緩解程度,指經(jīng)處理后每例病人使用鎮(zhèn)痛劑的次數(shù);②前臂腫脹程度,測量患側前臂最腫脹處及健側相同部位周長,二者的差值與健側前臂周長的百分比即前臂腫脹程度;③張力性水皰數(shù)目,每例病人患肢出現(xiàn)直徑大于5mm的張力性水皰數(shù)目。

    1.2.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學處理應用SPSS11.5軟件包,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,兩組均數(shù)間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    經(jīng)干預,病人前臂腫脹程度在數(shù)小時后開始逐漸緩解?;贾珣业鹾笠蛑亓Φ脑?,病人會出現(xiàn)上臂腫脹,但組織張力不高,均能忍受,不需特殊處理。所有病人均出現(xiàn)張力性水皰,直徑1cm以下的張力性水皰往往可自行吸收,而較大的張力性水皰經(jīng)處理2d后滲出逐漸減少,水皰表皮自行結痂,脫落后痊愈。治療3d后,大部分病人脹痛消失,前臂腫脹程度明顯減輕,無明顯功能障礙。研究組與對照組病人無一例發(fā)展為骨筋膜室綜合征。兩組甘露醇總用量、疼痛緩解程度、前臂腫脹程度及張力性水皰數(shù)目比較見表2。

    表2 兩組甘露醇總用量、疼痛緩解程度、前臂腫脹程度及張力性水皰數(shù)目比較(±s)

    表2 兩組甘露醇總用量、疼痛緩解程度、前臂腫脹程度及張力性水皰數(shù)目比較(±s)

    組別 例數(shù) 甘露醇總用量mL干預后使用鎮(zhèn)痛劑次數(shù)治療3d后前臂腫脹程度%張力性水皰數(shù)目個研究組19 1 322±108 0.53±0.07 18.7±2.9 6.7±1.3對照組 19 1 388±117 0.95±0.11 22.3±3.6 8.1±1.6 t值 -1.807 -14.041 -3.395 -2.960 P 0.079 <0.001 0.002 0.005

    3 討論

    如何讓并發(fā)前臂血腫的病人得到最快的康復,是冠心病介入治療術后護理工作的重要目標之一。從局部解剖的特點[3]考慮,高滲透壓的脫水劑經(jīng)手背靜脈進入頭靜脈或貴要靜脈然后進入腋靜脈,可將沿途前臂組織內組織液吸收入血。而在臨床工作中,前臂血腫發(fā)生后,往往存在患肢水腫、懸吊、病人因疼痛不愿移動等不便靜脈注射的因素,通常選擇經(jīng)健側手背靜脈注射脫水劑。因此,作者設計了本護理研究。研究發(fā)現(xiàn),盡管患側前臂腫脹明顯,但手部往往無明顯水腫,并不加大手背靜脈穿刺難度。盡管腫脹的前臂對靜脈有壓迫作用,但本中心采用輸液泵靜脈注射的方法,可保證甘露醇順利進入前臂靜脈。治療前兩組病人具有相同的臨床特征、前臂腫脹程度及甘露醇總用量,干預后經(jīng)患側手背靜脈注射甘露醇可更快緩解疼痛使前臂腫脹消退。本研究發(fā)現(xiàn),嚴重前臂血腫病人均會出現(xiàn)張力性水皰,主要位于前臂和肘關節(jié)的屈側。張力性水皰的產(chǎn)生因局部血管破裂,血液滲入組織間隙,使組織內壓力增加,血液回流障礙致毛細血管內壓及通透性增高,液體聚集在表皮與真皮之間的薄弱處所致。大的張力性水皰難愈合,且易合并感染,往往給病人帶來較大的痛苦和心理創(chuàng)傷。因此,其護理成為前臂血腫的護理重點。因本中心常規(guī)靜脈使用脫水劑[4],所以直徑大于3cm的巨大水皰很少發(fā)生。使用高滲的硫酸鎂濕敷患處,可以有效抑制局部滲出,促進創(chuàng)面愈合。經(jīng)護理兩組無一例病人出現(xiàn)水皰合并感染。本研究還發(fā)現(xiàn),研究組病人張力性水皰的數(shù)目明顯少于對照組,提示經(jīng)患側手背靜脈注射脫水劑較對側注射能更快緩解局部腫脹。更快緩解疼痛、促進血腫消退、減少張力性水皰的發(fā)生,提高了護理效率和質量,是值得推廣的方法。

    [1] Agostoni P,Biondi-Zoccai GG,de Benedictis ML,etal.Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures:Systematic overview and meta-analysis of randomized trials[J].J Am Coll Cardiol,2004,44(2):349-356.

    [2] 賈三慶,齋藤滋.經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療[M].北京:中國環(huán)境科學出版社,2003:1.

    [3] 彭裕文.局部解剖學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1.

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