構(gòu)建以核心能力培養(yǎng)為本位的護理本科實驗課程體系1）

朱朝英，周建榮

構(gòu)建以核心能力培養(yǎng)為本位的護理本科實驗課程體系1）

朱朝英，周建榮

護理實驗教學(xué)作為護理理論教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合的橋梁，是培養(yǎng)護理人才的重要環(huán)節(jié)，在促進護生深入理解專業(yè)理論知識、培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力、錘煉科學(xué)思維及創(chuàng)新精神和提高綜合素質(zhì)等方面發(fā)揮重要作用。但目前我國高等護理實驗教學(xué)存在教學(xué)理念陳舊、教學(xué)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性、評價體系不完善等問題［1，2］，制約著學(xué)生核心能力的培養(yǎng)，嚴(yán)重影響了護理本科人才培養(yǎng)質(zhì)量。為此我院進行了有益的研究與實踐，探索并構(gòu)建了以核心能力培養(yǎng)為本位的護理本科實驗課程體系。本文主要介紹護理本科生應(yīng)具備的核心能力構(gòu)成及以能力為本位構(gòu)建的實驗課程體系。

1 本科護生核心能力構(gòu)成

核心能力（core competence）是Prahalad和Hamel于20世紀(jì)90年代正式提出的，他們認(rèn)為“核心能力是組織的積累性學(xué)識，特別是關(guān)于如何協(xié)調(diào)和有機結(jié)合不同生產(chǎn)技能和技術(shù)流派的學(xué)識”，該觀點強調(diào)能力的整合，認(rèn)為核心能力是一組知識、技能和能力的集合體，而不是某一單個的技術(shù)和技能，能夠帶來競爭優(yōu)勢［3］。21世紀(jì)初，護理教育者和管理者開始關(guān)注并研究護士核心能力。1986年，美國護理學(xué)院學(xué)會（AACN）制定了“護理專業(yè)本科教育標(biāo)準(zhǔn)”，此后不斷修訂，于2008年的標(biāo)準(zhǔn)中指出護理本科生畢業(yè)時應(yīng)具備評判性思維能力、交流能力、評估能力、循證護理能力、護理治療能力等9種能力［4］。20世紀(jì)90年代，Lenburg［5］提出了護理核心能力教學(xué)模式，界定和描述了包括評估和干預(yù)能力、交流能力、評判性思維能力、領(lǐng)導(dǎo)能力等8項本科護生應(yīng)具備的核心能力。英國護士與助產(chǎn)士協(xié)會在針對本科護理教育的《注冊前護士教育標(biāo)準(zhǔn)》中指出護生畢業(yè)時應(yīng)具備交流能力、護理實踐和決策能力、領(lǐng)導(dǎo)管理和團隊合作能力等。國內(nèi)，自教育部高等教育司規(guī)定了護理本科畢業(yè)生應(yīng)具備7項知識和能力后，許多研究者對本科護生應(yīng)具備的能力進行了積極的研究和探索。沈?qū)帲?］指出，評判性思維能力、臨床決策能力、溝通交流能力、健康評估能力、操作能力、獨立分析和解決問題能力、信息獲取和自主學(xué)習(xí)能力是現(xiàn)代護理人才必備的核心能力。2009年，劉臘梅等［7］分析了各研究者普遍認(rèn)同的本科護生能力要求，總結(jié)出其應(yīng)具備的能力包括：臨床護理能力，護理科研、管理和教育能力，社區(qū)護理及相關(guān)能力，評判性思維能力，較強的創(chuàng)新能力和實踐能力等。評判性思維能力、溝通交流能力、臨床整體護理能力和創(chuàng)新能力是目前國內(nèi)外一致公認(rèn)的本科護生應(yīng)具備的核心能力。

2 能力本位教育

能力本位教育（competency based education，CBE）是一種現(xiàn)代教育理念，始于20世紀(jì)60年代世界范圍內(nèi)的職業(yè)教育與培訓(xùn)思潮。它是美國休斯敦大學(xué)以著名心理學(xué)家布盧姆的“掌握性學(xué)習(xí)”“反饋教學(xué)原則”“目標(biāo)分類理論”為依據(jù)提出的一種新的教育理論，以全面分析職業(yè)角色活動為出發(fā)點，以根據(jù)產(chǎn)業(yè)界和社會對象履行崗位職責(zé)所需要的能力為基本原則，強調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主導(dǎo)地位，其核心是如何使學(xué)生具備從事某一職業(yè)所必需的實際能力 這種教育模式的含義是“以能力培養(yǎng)為中心的教育教學(xué)體系”，即能力本位［8］。能力本位教育體系包括如下基本要素：以行業(yè)為導(dǎo)向確定專業(yè)方向；以能力為本位制定培養(yǎng)方案；以學(xué)生為中心組織教學(xué)活動；以靈活的方式實施教學(xué)和成績鑒定［9］。護理教育是職業(yè)教育的一部分，其主要目標(biāo)是使培養(yǎng)的學(xué)生能夠具備核心能力，在畢業(yè)后迅速適應(yīng)職業(yè)崗位，滿足病人各方面的需求。

3 構(gòu)建以核心能力培養(yǎng)為本位的護理本科實驗課程體系

本科教育是高等護理教育的核心，作為護理教育的重要環(huán)節(jié)，護理學(xué)實驗課程體系直接關(guān)系到學(xué)生核心能力的培養(yǎng)過程。依據(jù)能力本位教育體系，我院將實驗課從各學(xué)科中分離出來，打破學(xué)科界限，對原有的實驗教學(xué)內(nèi)容進行融合與優(yōu)化、增加新的內(nèi)容、改革教學(xué)方法、建立評價體系，構(gòu)建具有專業(yè)特色的“以核心能力培養(yǎng)為主線，將護理人文教育貫穿始終，含”基礎(chǔ)性實驗、綜合性實驗及創(chuàng)新性實驗“3個層次”的護理本科實驗課程體系。3.1 基礎(chǔ)性實驗 整合護理基礎(chǔ)、健康評估及護理人文實驗課程，幫助學(xué)生建立運用護理程序?qū)嵤┱w護理的思維和方法，訓(xùn)練學(xué)生的基本操作技能和“以人為本”實施整體護理的基本能力。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求為病人實施整體護理，健康評估作為護理程序的首要環(huán)節(jié)，是實施整體護理的關(guān)鍵。有學(xué)者在對護士健康評估能力的調(diào)查中指出其合格率僅為18.8%［10］，反映出我國護理人員普遍不重視體格檢查，缺乏全面、系統(tǒng)的健康評估知識。因此，在實驗教學(xué)中強調(diào)健康評估，將其融入護理基礎(chǔ)實驗課程中，讓學(xué)生自覺形成健康評估意識，以保證整體護理的實施。同時，要求學(xué)生具備良好的人文關(guān)懷意識和豐富的護理禮儀知識，培養(yǎng)學(xué)生“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，從一開始就注重訓(xùn)練學(xué)生“以人為本”、整體護理的能力。通過以學(xué)生為主體組織教學(xué)，即學(xué)生以組為單位，根據(jù)教師提出的學(xué)習(xí)任務(wù)進行課前預(yù)習(xí)，通過獨立思考與小組討論完成實驗項目，教師根據(jù)項目完成情況進行指導(dǎo)與點評，使學(xué)生從知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)問題的探究者，體現(xiàn)了能力本位教育所要求的“學(xué)生為中心”。此階段實驗教學(xué)結(jié)束時，學(xué)生初步認(rèn)識和實踐了評判性思維能力、溝通交流能力、整體護理能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

3.2 綜合性實驗 要求學(xué)生應(yīng)用護理程序、綜合運用知識與技能對病人實施整體護理。整合內(nèi)、外、婦、兒、急救護理學(xué)等各學(xué)科實驗教學(xué)內(nèi)容、淡化學(xué)科界限、融合各學(xué)科知識、加強各學(xué)科知識的相互滲透；選擇臨床中真實而典型的案例，借助網(wǎng)絡(luò)與多媒體平臺，教師預(yù)先將病例導(dǎo)入實驗教學(xué)中，提出學(xué)習(xí)任務(wù)，護生通過查閱和分析資料、總結(jié)相關(guān)知識，在高度模擬醫(yī)院工作環(huán)境的實驗教學(xué)中心，分別扮演各種角色，按護理程序?qū)嵤┳o理，教師根據(jù)護生表現(xiàn)進行點評。此階段通過反復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合評價指標(biāo)要求，進一步培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)思維的方法及評判性思維能力、溝通交流能力、臨床護理能力等核心能力。

3.3 創(chuàng)新性實驗 由具有科研興趣的護生在各臨床科室實施整體護理的過程中進行。學(xué)生根據(jù)自己的興趣組成實驗小組，加入具有相應(yīng)科研項目的教師團隊中。在教師團隊的指導(dǎo)下，實驗小組成員自覺查閱資料，設(shè)計、討論實驗方案，執(zhí)行實驗過程并匯報成果，完成論文撰寫及發(fā)表。此階段在實習(xí)工作過程中完成，結(jié)束后，護生應(yīng)基本具備獨立思考能力及溝通能力、評判性思維能力、循證護理實踐能力及分析問題、解決問題的能力。

目前，在我國臨床實際中，本科護士承擔(dān)著重要角色，是臨床護理的骨干和未來的專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者。提高護理本科生核心能力水平是提高護理教育及臨床護理質(zhì)量的關(guān)鍵所在。護理實驗教學(xué)環(huán)節(jié)是護理理論與臨床實踐相聯(lián)系的橋梁，是培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才的關(guān)鍵。不斷改革實驗課程體系、保證整體護理的實施，提高護理教育質(zhì)量和臨床護理質(zhì)量，是全體護理教育、臨床工作者共同的努力方向。

［1］ 王艷華，陸萍靜.高等護理教育實驗教學(xué)存在的問題及對策［J］.護理教育，2008，14（1）：106-107.

［2］ 馬小琴，沈勤.高等護理實驗教學(xué)體系存在的問題與思考［J］.護理研究，2007，21（7A）：1771-1772.

［3］ Prahalad C，Hamel G.The core competence of the corporation［J］.Harvard Business Review，1990，68（3）：79-91.

［4］ AACN.The essentials of baccalaureate education for professional nursing practice［EB／OL］.［2010-03-15］.http：／／www.aacn.nche.edu／education／pdf／BaccEssentials08.pdf.

［5］ Lenburg CB.The competency outcomes and performance assessment model applied to nursing case management systems［M］／／Cohen EL，Cesta TG.Case management：From concept to evaluation，3rd ed.Louis：Mosby，1999：66-67.

［6］ 沈?qū)?護理專業(yè)教學(xué)改革研究報告［M］.北京：高等教育出版社，2000：1.

［7］ 劉臘梅，張涵.我國護理本科生應(yīng)具備的能力［J］.中華護理教育，2009，6（6）：278-279.

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［9］ 苗小蘭，宋曉.澳大利亞能力本位課程模式對我國的借鑒意義［J］.教育科學(xué)，2010，3：189-190.

［10］ 陳麗靜，倫麗芳，葉慧芳.護理人員健康評估能力現(xiàn)狀調(diào)查及對策［J］.現(xiàn)代臨床護理，2008，7（3）：7-9.

Construction of nursing undergraduate experiment curriculum system based on core competence cultivating

Zhu Chaoying，Zhou Jianrong（Nursing College of Chongqing Medical University，Chongqing 400016 China）

以“能力本位”職業(yè)教育理念為依據(jù)，通過文獻分析探究本科護生核心能力構(gòu)成，構(gòu)建以核心能力培養(yǎng)為本位的護理本科實驗課程體系。

本科護生；能力本位；核心能力；實驗課程體系

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.16.038

1009-6493（2012）6A-1517-02

1）為重慶市教育委員會重點資助項目，編號：09-2-070；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院資助項目，編號：HLJJ2009-03。

朱朝英，護士，碩士研究生在讀，單位：400016，重慶醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院；周建榮（通訊作者）單位：400016，重慶醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院。

2011-10-17；

2012-05-08）

（本文編輯 孫玉梅）