沙美特羅替卡松吸入聯(lián)合順爾寧口服治療兒童哮喘療效觀察

招 軍，袁大華，黃 敏

（柳州市人民醫(yī)院 兒科，廣西 柳州 545006）

支氣管哮喘是由嗜酸粒細(xì)胞為主的多種細(xì)胞以及細(xì)胞組分參與的反應(yīng)性氣道變應(yīng)性炎癥疾病，與氣道高反應(yīng)相關(guān)，多數(shù)存在反復(fù)發(fā)作的咳嗽、氣急、胸悶。近年兒童支氣管哮喘在我國(guó)的發(fā)病率明顯上升，對(duì)兒童的身體健康產(chǎn)生極大危害。全球哮喘防治倡議提倡采用吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑對(duì)兒童哮喘進(jìn)行治療，但是效果不甚理想[1]。近年來(lái)我院采用沙美特羅替卡松吸入聯(lián)合順爾寧口服對(duì)56例兒童哮喘進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月—2012年1月我院收治的兒童哮喘112例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)支氣管哮喘防治診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患兒按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組56例，男29例，女27例，年齡1～8歲，平均（3.12±1.58）歲；觀察組56例，男31例，女25例，年齡1～9歲，平均（3.24±1.69）歲，兩組年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑（葛蘭素史克公司生產(chǎn)），1撳／次，早晚各1撳；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉（商品名：順爾寧，杭州默沙東公司生產(chǎn)），5mg／d，睡前口服。兩組療程為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

治療前及治療后6個(gè)月肺功能采用意大利Spirolab便攜式肺功能儀檢測(cè)，觀察最大呼氣流量（PEF）增加量、1s用力呼氣容積（FEV1）指標(biāo)，并按照全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組制定的《兒童哮喘防治常規(guī)（試行）》進(jìn)行療效判定，分臨床控制、顯效、有效和無(wú)效，臨床控制＋顯效＋有效視為總有效率，臨床控制＋顯效視為顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，療效比較采用χ2檢驗(yàn)，肺功能指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組的顯效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 （n）

2.2 兩組治療前后肺功能比較

兩組治療前FEV1、PEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組FEV1、PEF水平均明顯升高（P＜0.05），并且觀察組治療后FEV1、PEF水平明顯高于同期對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較（）

表2 兩組治療前后肺功能比較（）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與觀察組比較，＃P＜0.05。

組別 FEV1（%） PEF（%）對(duì)照組 治療前75.25±2.79 76.54±3.14治療后 78.34±3.01＊ 81.38±3.75＊觀察組 治療前 75.21±2.76 76.53±3.15治療后 85.12±3.77＊＃ 86.92±4.26＊＃

3 討論

近年來(lái)環(huán)境污染等因素使兒童患哮喘病的比例日趨上升。哮喘是一種由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞及炎性介質(zhì)參與的氣道炎癥，能引起易感患者對(duì)各種刺激因子的氣道高反應(yīng)性，引起可逆性的氣道狹窄等癥狀，發(fā)作期、緩解期患者肺功能均有不同程度損害。激素類藥物的使用會(huì)對(duì)兒童身體產(chǎn)生很大的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者喪失對(duì)藥物依從性[3]。因此，哮喘的積極治療，減輕患兒痛苦，增加患兒的呼吸質(zhì)量一直是臨床研究的熱點(diǎn)。

目前，研究已經(jīng)證實(shí)常規(guī)行早期吸入激素治療可以有效地抑制氣道炎癥，有效控制哮喘，但對(duì)患者的長(zhǎng)期、長(zhǎng)效性改善作用不明顯[4]。并且，在吸入糖皮質(zhì)激素的過(guò)程中常與給予增加治療劑量來(lái)控制癥狀效果不成正比，具有“天花板效應(yīng)”[5]。沙美特羅替卡松已成為防治哮喘糖皮質(zhì)激素類最常見(jiàn)藥物，其中的丙酸氟替卡松是新一代糖皮質(zhì)激素，對(duì)受體具有較高的親和力，并且在氣道內(nèi)的濃度高、停留時(shí)間長(zhǎng)、30min與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合的水平即可達(dá)到高峰，為一種理想的吸入型糖皮質(zhì)激素；沙美特羅是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，作用時(shí)間12h以上，能夠松弛氣道平滑肌，增強(qiáng)粘膜纖毛的清除能力，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞的介質(zhì)釋放，降低血管通透性，提高體內(nèi)抗炎活性反應(yīng)[6]。沙美特羅替卡松將丙酸氟替卡松和沙美特羅放在同一個(gè)吸入裝置，發(fā)揮協(xié)同作用，在方便患兒使用的同時(shí)，藥物能夠均勻地沉積在氣道，提高藥物的療效[7]。

近幾年，研究者不斷認(rèn)識(shí)到半胱氨酰白三烯是引發(fā)哮喘的一種重要炎性介質(zhì)，其由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等合成釋放，能導(dǎo)致氣道平滑肌收縮、黏膜水腫、粘液分泌和血管通透性增高，如果對(duì)其進(jìn)行阻斷將能有效控制并預(yù)防哮喘發(fā)作[8]。最新GINA推薦白三烯受體拮抗劑為控制和預(yù)防哮喘的重要藥物之一。孟魯司特鈉為一種強(qiáng)效半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，能夠阻斷白三烯與其受體的結(jié)合，從而減少氣道因變應(yīng)原引起的細(xì)胞和非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)，抑制半胱氨酰型白三烯產(chǎn)生的致喘和致炎作用，緩解支氣管痙攣。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)[9]，孟魯司特鈉還能夠增加中性細(xì)胞數(shù)量，減少氣道成肌纖維細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的數(shù)量，明顯抑制哮喘氣道重塑中結(jié)構(gòu)細(xì)胞數(shù)量的改變，在氣道重塑中具有重要作用[10]。唐麗等[11]采用沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)58例支氣管哮喘患兒進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)照組僅采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，治療6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)治療組的臨床控制率明顯高于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組的顯效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；并且，觀察組治療后FEV1、PEF水平明顯高于同期對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，沙美特羅替卡松吸入聯(lián)合順爾寧口服治療兒童哮喘，能夠明顯提高臨床治療效果，改善患兒肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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