后路兩種術(shù)式治療胸腰椎爆裂性骨折臨床效果對(duì)比

龍 波

（自貢市第三人民醫(yī)院 骨科，四川 自貢 643020）

胸腰椎爆裂骨折的產(chǎn)生除與外界暴力的方向、能量及加速度有關(guān)外，還與脊柱特殊的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)[1]。胸腰椎是胸椎和腰椎的移行區(qū)，此區(qū)位于活動(dòng)度較少的胸椎和活動(dòng)度較大的腰椎之間，易產(chǎn)生應(yīng)力集中而造成損傷[2]。本院用后路兩種術(shù)式治療胸腰椎爆裂性骨折，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月－2012年3月在我院治療的54例胸腰椎爆裂性骨折患者的病例資料，其中男性37例，女性17例，年齡27～54歲，平均（32.48±10.92）歲。胸腰椎爆裂性骨折的病因調(diào)查結(jié)果：車禍損傷者31例，摔傷者13例，高空墜落致傷者9例，腰部被砸傷者1例。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床影像學(xué)檢查顯示椎體的兩個(gè)終板骨折現(xiàn)象或者伴有旋轉(zhuǎn)，側(cè)屈椎體爆裂骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者及對(duì)手術(shù)耐受性極差患者。按照治療手段的不同分為兩組：直接減壓組24例，間接減壓組30例，兩組患者的一般病例資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 手術(shù)方式

所有患者手術(shù)治療前均行硬膜外麻醉或者行全身麻醉，手術(shù)時(shí)患者臥位。直接減壓組采用椎弓根針感系統(tǒng)撐開固定后，隨即進(jìn)行受損椎板的雙側(cè)或者單側(cè)切開減壓術(shù)。而間接減壓組則在撐開固定后保留患者的棘突等，同時(shí)參照患者的脊柱生理彎曲情況選擇適當(dāng)?shù)膿伍_固定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者手術(shù)治療后1年內(nèi)進(jìn)行隨訪，通過(guò)影像學(xué)檢查患者椎體高度比、后弓角和椎管占位率，綜合評(píng)價(jià)患者術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)患者的獨(dú)立生活能力、疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者術(shù)后綜合評(píng)分情況錄入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)（雙邊檢驗(yàn)）方法檢驗(yàn)兩組患者治療結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié)果

直接減壓組生活能力評(píng)分（20.22±4.87）分，疼痛評(píng)分（34.43±7.22）分，3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較（，分）

表1 兩組患者治療結(jié)果比較（，分）

組別 生活能力評(píng)分 疼痛評(píng)分 并發(fā)癥情況直接減壓組 20.22±4.8734.43±7.22 3／24間接減壓組 31.25±5.0217.98±4.33 0／30 t值 5.6210 6.3288 2.1314 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

間接減壓組生活能力評(píng)分（31.25±5.02）分，疼痛評(píng)分（17.98±4.33）分，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象。統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)表明與直接減壓組有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

爆裂骨折的發(fā)生與高能創(chuàng)傷有關(guān)，多見(jiàn)于車禍和墜落傷。胸10～腰2節(jié)段尤其是胸12、腰1和腰2最易受累[3]。當(dāng)軸向載荷作用于脊柱并不斷增加，以致最后載荷超過(guò)其抵抗壓縮的能力時(shí)，則發(fā)生機(jī)械性破壞，椎骨呈放射狀地爆裂，以致造成垂直高度的降低和軸徑的增加。與此同時(shí)骨和軟組織的碎片易向后方移位，最后進(jìn)入較為空虛、壓力相對(duì)較低的椎管椎體骨折的嚴(yán)重程度與軸向載荷量直接相關(guān)。

由于椎體骨性結(jié)構(gòu)的破壞，使脊柱縮短[4]。椎體后壁破壞是鑒別爆裂骨折與壓縮骨折的標(biāo)準(zhǔn)。椎體后壁不僅對(duì)脊柱的結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)非常重要，且對(duì)神經(jīng)的保護(hù)也具有重要意義，完整的椎體后壁可防止脊柱的后凸，進(jìn)而保護(hù)椎管內(nèi)神經(jīng)免受外來(lái)?yè)p傷。

如果連接相鄰上下椎體的韌帶結(jié)構(gòu)遭到破壞，即使后壁完整也易發(fā)生脊椎排列不齊。這個(gè)屏障的喪失，不論在受傷的當(dāng)時(shí)，還是在以后的移位和失穩(wěn)的過(guò)程中，都容易造成對(duì)神經(jīng)組織的損傷。

[1]呂夫新，黃勇，張強(qiáng)，等.胸腰椎骨折傷椎椎弓根內(nèi)固定生物力學(xué)研究與臨床應(yīng)用[J].脊柱外科雜志，2008，6（4）：229-233.

[2]夏青，王衛(wèi)東，魏振，等.經(jīng)骨折椎椎弓根固定治療胸腰椎爆裂骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2008，14（1）：29-31.

[3]王集軍，劉國(guó)輝，楊述華.中華長(zhǎng)城系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2007，13（11）：646-648.

[4]王亦德.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：2-3.