入院時SIRS評分在多發(fā)傷患者預(yù)后判斷中的意義

彭文國，孔質(zhì)彬

（中國人民解放軍第181醫(yī)院 急診科，廣西 桂林 541002）

多發(fā)傷患者往往病情危重，受累器官多，多器官功能障礙綜合征發(fā)生率高，并且病情進展快，病死率高，成為當(dāng)今人類死亡的主要原因之一[1]。臨床醫(yī)護人員對多發(fā)傷病情的危重程度的準(zhǔn)確預(yù)測對于多發(fā)傷的治療顯得尤其重要，目前對多發(fā)傷的評分有APACHEⅡ、A-PACHEⅢ、TRISS等[2]。全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory reaction syndrome，SIRS）于1992年由美國胸科協(xié)會和危重病協(xié)會聯(lián)合提出，由于其判斷標(biāo)準(zhǔn)較為寬松，對于評估危重病、創(chuàng)傷、ICU 患者的預(yù)后是一個簡單、有效的指標(biāo)[3]。2010—2012年我院采用SIRS評分對多發(fā)傷患者的預(yù)后進行判斷，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月—2012年1月我院收治多發(fā)傷患者648例，男335例，女313例，年齡25～58歲，平均年齡（45.2±9.3）歲，每例均根據(jù)入院時心率（＞90次／min）、體溫（＞38℃或＜36℃）、呼吸（頻率＞20次／min）、白細胞計數(shù)異常（＞12×109／L或＜4×109／L或出現(xiàn)10%桿狀核細胞）作SIRS評分，每個參數(shù)代表1分，SIRS評分≥2為SIRS。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗，Logistic回歸模型用于SIRS評分與患者預(yù)后分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多發(fā)傷患者SIRS評分與患者休克率、ICU率分析

648例多發(fā)傷患者按SIRS嚴(yán)重程度分為非SIRS 415例和SIRS 233例，SIRS的發(fā)生率為36.0%，其中屬輕度（2分）156例（24.1%）、中度（3分）62例（9.6%）和重度（4分）15例（2.3%）。經(jīng)χ2檢驗分析，多發(fā)傷的休克和ICU情況隨著SIRS評分增加，發(fā)生率不斷增高（P＜0.05）。見表1。

表1 多發(fā)傷患者SIRS評分與患者休克率、ICU率分析[n（%）]

2.2 多發(fā)傷患者SIRS評分與預(yù)后的關(guān)系

SIRS評分2、3、4死亡的相對危險性分別是非SIRS組的6.17（4.22～8.61）、9.23（7.65～12.39）、12.19（9.71～16.78）倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 多發(fā)傷患者SIRS評分與預(yù)后的關(guān)系

3 討論

由于創(chuàng)傷發(fā)生的不可預(yù)測性，嚴(yán)重多發(fā)傷的發(fā)生成為人類死亡的重要原因之一。加之，其結(jié)局嚴(yán)重度評價由于數(shù)據(jù)收集耗時以及許多數(shù)據(jù)在入院時不可獲得性，使得每個評分系統(tǒng)都存在一定的局限性，限制了臨床應(yīng)用。多發(fā)傷是引起SIRS的重要病因之一，自SIRS的提出至今，已與APACHE評分、ISS評分等一樣能反映疾病的嚴(yán)重程度的評分系統(tǒng)，是目前一個判斷患者預(yù)后的重要工具。研究發(fā)現(xiàn)[4]，嚴(yán)重多發(fā)傷病情的發(fā)展以及SIRS等并發(fā)癥的發(fā)生，與機體的炎癥反應(yīng)存在關(guān)系，創(chuàng)傷后機體免疫功能活躍，出現(xiàn)過度炎癥反應(yīng)狀態(tài)，致使大量炎癥介質(zhì)釋放，造成機體損害；同時機體的免疫防御功能受到抑制，增加了繼發(fā)損傷的危險性。唐云芳[5]研究認為，創(chuàng)傷后免疫紊亂的發(fā)生機制十分復(fù)雜，而不是單純的免疫抑制，可發(fā)生在反應(yīng)的多個環(huán)節(jié)，如致炎因子與抗炎因子不平衡等，高血濃度的持續(xù)性抗炎癥指標(biāo)，是預(yù)后不佳的危險指標(biāo)。張劍鋒等[6]研究發(fā)現(xiàn)，急診患者中SIRS評分的各項指標(biāo)以白細胞計數(shù)異常最為常見，其次為體溫異常、脈搏增快和呼吸頻率異常，機體對感染的主要應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)為體溫升高、血白細胞升高，分析原因與急診患者中創(chuàng)傷者居多有關(guān)，如病情得不到及時有效的控制，會出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝失常，發(fā)生呼吸急促、血壓不穩(wěn)定等。SIRS可以提示嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染等不同疾病發(fā)展的共同途徑，已成為當(dāng)今判斷患者預(yù)后的一個快速簡便工具[7]。

目前在多發(fā)傷預(yù)后的判斷和對治療的指導(dǎo)作用上，有關(guān)SIRS評分在臨床上的應(yīng)用觀點尚不統(tǒng)一，部分學(xué)者認為SIRS評分系統(tǒng)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，不能完全反映疾病的嚴(yán)重程度[8]。2008年王偉雄等[9]研究結(jié)果顯示，SIRS的發(fā)生與多發(fā)傷患者的預(yù)后存在密切關(guān)系，認為在救治過程中，應(yīng)首先采取積極的抗休克治療，糾正微循環(huán)灌注不足，以保證組織的供血、供氧充足，防止“缺血－再灌注”對機體造成的“二次打擊”，一旦發(fā)生SIRS，在臨床尚無任何器官障礙時，仍應(yīng)采取積極干預(yù)治療，阻止SIRS向MODS的發(fā)展，因此王偉雄等認為可將SIRS的發(fā)生及嚴(yán)重程度判斷作為多發(fā)傷患者預(yù)后和采取相應(yīng)治療措施的重要依據(jù)。本研究中648例多發(fā)傷患者按SIRS嚴(yán)重程度分為非SIRS 415例和SIRS 233例，SIRS的發(fā)生率為36.0%，其中屬輕（2分）、中（3分）、重（4分）度SIRS分別是156例（24.1%）、62例（9.6%）、15例（2.3%），輕度提示機體處于急性應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，說明機體正在調(diào)動全身免疫系統(tǒng)來清除外來有害因素，隨著SIRS的加重，病情則繼續(xù)惡化，經(jīng)χ2檢驗分析，多發(fā)傷的休克和ICU情況隨著SIRS評分增加，發(fā)生率不斷增高（P＜0.05）；并且，SIRS評分2、3、4死亡的相對危險性分別是非SIRS組的6.17（4.22～8.61）、9.23（7.65～12.39）、12.19（9.71～16.78）倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，入院SIRS評分與疾病嚴(yán)重度密切相關(guān)，具有獨立預(yù)測多發(fā)傷患者預(yù)后的價值并且其評分標(biāo)準(zhǔn)簡便易得，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]萬娜薩，何先弟.多發(fā)傷患者入科血糖與病情程度及預(yù)后的關(guān)系[J].中華護理雜志，2011，46（12）：1218-1219.

[2]楊巧云，劉文明，俞建峰.嚴(yán)重多發(fā)傷患者血糖和細胞免疫功能變化及與預(yù)后的關(guān)系[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（5）：115-116.

[3]李新穎.應(yīng)用APACHEⅡ評分和SIRS評分對膿毒癥患者預(yù)后評估的研究[J].臨床肺科雜志，2011，16（1）：117-118.

[4]金善恩，楊向紅，孫仁華，等.嚴(yán)重多發(fā)傷患者血漿血管性假血友病因子含量的動態(tài)變化及其臨床意義[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（3）：392-393.

[5]唐云芳.多發(fā)傷患者致炎因子與抗炎因子的變化及預(yù)后價值[J].放射免疫學(xué)雜志，2011，24（2）：237-239.

[6]張劍鋒，李超乾，彭雯，等.急診患者全身性炎癥反應(yīng)綜合征評分與預(yù)后的相關(guān)性分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，27（3）：408-410.

[7]張劍鋒，李超乾，李崢，等.SIRS評分預(yù)測急診科搶救室病人預(yù)后的臨床研究[J].蛇志，2011，23（1）：26-28.

[8]鄭勝永，何先弟，汪華學(xué)，等.多發(fā)傷患者預(yù)后因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，35（9）：903-904.

[9]王偉雄，劉堅義，馮駿.入院SIRS評分預(yù)測多發(fā)傷患者預(yù)后的臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（3）：285-287.