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    經(jīng)腸鏡治療大腸息肉臨床療效觀察

    2012-11-02 03:13:54阿里木江阿不都熱合曼齊齊格
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2012年12期
    關(guān)鍵詞:腸鏡摘除術(shù)大腸

    阿里木江·阿不都熱合曼,齊齊格

    (新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 內(nèi)鏡中心,新疆 烏魯木齊 830063)

    近年來(lái),人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了較大的變化,飲食過(guò)于精細(xì),脂肪、蛋白質(zhì)攝取量過(guò)多,運(yùn)動(dòng)過(guò)少等因素導(dǎo)致排便不規(guī)律,有毒物質(zhì)積聚于腸黏膜,破壞局部微環(huán)境的平衡,導(dǎo)致腸息肉的形成。如不及時(shí)處理,存在癌變的可能[1]。筆者比較了腸鏡下套扎術(shù)和高頻電摘除術(shù)對(duì)大腸息肉的療效,現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2009年10月-2011年9月我院收治的大腸息肉患者75例作為研究對(duì)象,均有腹痛、腹瀉、便血、粘液便等臨床癥狀,并經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診[2]。同時(shí)排除合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙、出凝血機(jī)能異常等腸鏡診療禁忌癥患者[3]。

    將所有患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組37例,男性25例,女性12例;年齡22~75歲,平均(46.12±11.46)歲;體重52~80kg,平均(62.33±10.12)kg;病變部位為乙狀結(jié)腸14例,直腸5例,降結(jié)腸8例,升結(jié)腸6例,橫結(jié)腸息肉4例;其中單發(fā)息肉15例,多發(fā)息肉22例。觀察組38例,男性27例,女性11例;年齡20~78歲,平均(46.75±11.28)歲;體重50~78kg,平均(61.45±10.41)kg;病變部位為乙狀結(jié)腸15例,直腸6例,降結(jié)腸7例,升結(jié)腸7例,橫結(jié)腸息肉3例;其中單發(fā)息肉17例,多發(fā)息肉21例。兩組患者性別、年齡、體重、病變部位、病變個(gè)數(shù)等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    所有患者術(shù)前均禁食12h,口服番瀉葉、硫酸鎂等進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。患者取左側(cè)臥位,給予肌內(nèi)注射654-2以緩解腸道痙攣。建立有效靜脈通道,靜脈推注芬太尼0.05mg、丙泊酚2.0mg/kg。待患者睫毛反射消失、呼之不應(yīng)時(shí)經(jīng)肛門插入電子結(jié)腸鏡,術(shù)中持續(xù)低流量吸氧,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)[4]。

    進(jìn)鏡后尋找病變部位,觀察病灶。對(duì)照組患者采用套扎術(shù)治療,找到息肉后將尼龍?zhí)自鞣胖糜谙⑷饣撞?,勒緊套扎器,息肉頂部呈紫色表明結(jié)扎成功。觀察組患者采用高頻電摘除術(shù)治療,充分暴露息肉后將套扎器放置于息肉基底部,收緊圈套鋼絲,輔以高頻電流凝切。如術(shù)中發(fā)生出血,以鈦夾止血[5]。

    術(shù)后禁食48h,之后逐漸給予半流質(zhì)、流質(zhì)飲食,逐步過(guò)渡到正常飲食。囑患者臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),并保持大便通暢[6]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者均成功切除息肉,成功率為100%。觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。術(shù)后隨訪期間,觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。具體見表1。

    表1 兩組患者近遠(yuǎn)期療效比較

    3 討論

    大腸息肉是消化系統(tǒng)常見的疾病之一,患者大腸黏膜發(fā)生隆起性病變,在未經(jīng)病理檢查確定其性質(zhì)前統(tǒng)稱為大腸息肉。在某些刺激因素的長(zhǎng)期作用下有發(fā)生癌變的傾向,其惡變率高達(dá)10%以上。作為一種癌變前狀態(tài),臨床對(duì)于大腸息肉的治療原則為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療[7]。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行息肉切除已逐漸應(yīng)用于臨床,因其操作簡(jiǎn)便、手術(shù)損傷小、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),已成為臨床治療大腸息肉的首選手術(shù)方法,其中高頻電摘除術(shù)是目前應(yīng)用較為廣泛的方法之一[8]。

    腸鏡診療前腸道清潔禁用甘露醇,以防產(chǎn)生易爆炸氣體。給予芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉處理,可使患者在無(wú)痛狀態(tài)下接受治療,大大降低了意外事件和并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)手術(shù)操作者注意動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔,腸鏡診療的安全性較高,一般較少發(fā)生穿孔、大出血等并發(fā)癥[9]。

    套扎術(shù)通過(guò)結(jié)扎阻斷息肉中央的滋養(yǎng)血管,使息肉發(fā)生缺血、壞死。術(shù)中出血量多時(shí)采用鈦夾處理,出血量少時(shí)可局部噴灑孟氏液,均取得良好的止血效果。高頻電摘除大腸息肉的原理較為簡(jiǎn)單,是利用高頻電流通過(guò)人體時(shí)產(chǎn)生的熱效應(yīng)而使組織發(fā)生凝固、壞死,從而達(dá)到切除息肉、止血之目的。在切除息肉時(shí)應(yīng)掌握好電凝時(shí)間,以防電凝時(shí)間不夠而導(dǎo)致止血不完全,又要防止電凝時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而灼傷腸壁,甚至引發(fā)腸穿孔等意外[10]。

    本研究結(jié)果表明,采用腸鏡下高頻電摘除術(shù)治療大腸息肉近遠(yuǎn)期療效均較好,值得推廣應(yīng)用。

    [1]魯厚勝,蔣光容.腸鏡檢查與大腸息肉臨床診治的分析研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(14):1759-1760.

    [2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1932-1936.

    [3]周杰,周勇.腸鏡下大腸息肉切除的臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(4):794-795.

    [4]鮑華女.丙泊酚復(fù)合芬太尼在無(wú)痛腸鏡中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(11):112-113.

    [5]鄧?yán)^中.電子腸鏡治療結(jié)腸直腸大息肉85例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(11):63.

    [6]朱晶.對(duì)211例腸鏡下切除結(jié)腸息肉患者的治療與分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2011,9(10):64-65.

    [7]白東利,聶剛.1386例結(jié)腸息肉腸鏡治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(31):61-62.

    [8]冷梅清,許奎.鈦夾在經(jīng)腸鏡切除結(jié)腸巨大息肉中的臨床應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(10):78-79.

    [9]張萍.無(wú)痛腸鏡下高頻電凝加鈦夾治療大腸息肉37例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(9):2189-2190.

    [10]趙凱豐,高友芝,何玉偉,等.無(wú)痛結(jié)腸鏡下氬離子凝固術(shù)治療結(jié)、直腸息肉60例臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(6):132-133.

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