顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血臨床分析

陳繼云，陳 堅(jiān)，周 坤

（合浦縣人民醫(yī)院 內(nèi)二科，廣西 北海 536100）

高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）作為神經(jīng)科臨床較為常見的疾病之一，在我國(guó)年發(fā)病率為五萬分之一，其約占腦卒中患者的30%左右，且由于臨床尚無該病的特效治療方法，使得該病患者的致死率和致殘率均高于腦梗死[1]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)在高血壓腦出血患者的治療中以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥較少的特點(diǎn)得到了一定的應(yīng)用[2]。亞低溫治療在減輕腦損傷后病理?yè)p害程度的同時(shí)，還能夠促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，能夠有效提高高血壓腦出血患者的治療效果[3]。因此，為了進(jìn)一步提高高血壓腦出血患者的治療效果，我院2006－2011年對(duì)收治的重癥高血壓腦出血患者采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫的方法進(jìn)行治療，臨床效果令人滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年12月－2011年12月我院收治的重癥高血壓腦出血患者134例，男83例，女51例，年齡42～83歲，平均年齡（57.48±18.75）歲；發(fā)病時(shí)間為6～8h，平均發(fā)病時(shí)間為（7.09±0.85）h。所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤8分，幕上出血量均≥30mL，出血部位包括基底節(jié)81例，丘腦36例，腦葉17例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組67例，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、GCS評(píng)分、出血量及出血部位等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均給予常規(guī)脫水降顱內(nèi)壓、控制血壓以及預(yù)防并發(fā)癥等治療。對(duì)照組患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療：選用YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針（由北京萬福科技有限公司生產(chǎn)）經(jīng)CT定位后確定穿刺點(diǎn)及適宜長(zhǎng)度的穿刺針；患者局麻后，無菌條件下以血腫中心（最大層面）為靶點(diǎn)，在垂直顱骨處穿刺進(jìn)針，將鈍頭塑料針芯緩慢推入血腫腔，根據(jù)患者的血腫位置決定進(jìn)針的深度，將血腫液態(tài)部分緩慢通過引流管抽吸出來，待無液態(tài)血液流出后，采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，之后向血腫腔注入尿激酶（由廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）2～4萬U，閉管3～4h后持續(xù)開放引流，2次／d，依據(jù)頭顱CT復(fù)查結(jié)果，當(dāng)血腫清除80%以上時(shí)即可拔針。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用亞低溫治療：選用YZK-1086型醫(yī)用智能低溫治療儀，控制體溫在34～35℃，水溫在4～10℃，在降溫開始前30min采用冬眠療法，即靜脈輸入冬眠合劑：生理鹽水500mL，異丙嗪50mg，氯丙嗪50mg，鹽酸哌替啶100mg。待患者體溫降至34～35℃后，調(diào)節(jié)低溫治療儀的溫度為10～15℃。冬眠合劑于亞低溫治療5d后停止使用，患者神志清醒后逐漸恢復(fù)體溫直至撤機(jī)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果及術(shù)后日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行比較分析。臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”（CSS），分別在治療前和治療后30d對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定：①基本痊愈：患者病殘0級(jí)或CSS減少91%～100%；②顯著進(jìn)步：患者CSS減少46%～90%；③進(jìn)步：患者CSS減少18%～45%；④無變化：患者CSS減少或增加不足17%；⑤惡化：患者CSS增加18%以上；⑥死亡?；救?、顯著進(jìn)步及進(jìn)步和為總有效。采用Barthel指數(shù)分別對(duì)患者治療后30d和90d日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，其中日常生活活動(dòng)能力評(píng)分資料采用t檢驗(yàn)，臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者基本痊愈和總有效率明顯提高，分別達(dá)26.87%和70.15%，惡化率和死亡率明顯降低，僅為2.98%和11.94%，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后Barthel指數(shù)比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后30d和90dBarthel指數(shù)均明顯提高，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者術(shù)后Barthel指數(shù)比較（）

表2 兩組患者術(shù)后Barthel指數(shù)比較（）

注：與對(duì)照組相比＊表示P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 術(shù)后30d 術(shù)后90d觀察組 59 59.86±12.31＊ 85.49±9.29＊對(duì)照組50 51.19±11.0580.82±8.43

3 討論

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的日益嚴(yán)峻，高血壓腦出血患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，由于該病發(fā)病迅速，病情變化較快，腦組織受到顱內(nèi)血腫的壓迫后，極易造成血腦屏障受阻、代謝及微循環(huán)障礙等致使患者腦細(xì)胞受到損傷[5]。對(duì)于高血壓腦出血的治療臨床多以外科為主，及時(shí)清除顱內(nèi)血腫以達(dá)到有效降低顱內(nèi)壓，保護(hù)周圍腦組織以及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，患者創(chuàng)傷性小以及手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，還能夠避免全麻對(duì)患者腦組織造成的損傷。但微創(chuàng)穿刺手術(shù)很難一次性清除患者顱內(nèi)所有血腫，且不能及時(shí)有效為再出血患者止血，使得其臨床應(yīng)用也受到了一定的限制[6]。亞低溫療法作為物理療法，通過將患者的體溫降低到預(yù)期水平而達(dá)到治療目的。對(duì)于高血壓腦出血患者通過降低局部組織的溫度來降低腦組織的耗氧量，將腦血流量和腦細(xì)胞代謝維持在正常水平，從而保護(hù)血腦屏障，有效避免內(nèi)源性的對(duì)患者腦組織的進(jìn)一步損傷[7]。

本研究結(jié)果表明：顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫對(duì)于重癥高血壓腦出血患者具有顯著的治療效果，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]BARBER M，RODITI G，STOTID J，et al.Pooroutcome in primary intracerebral haemorrhage：results of amatched comparison[J].Postgrad Med J，2004，80（9）：89-92.

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[3]趙永雷.亞低溫治療在高血壓腦出血術(shù)后患者治療中的臨床用研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（12）：139-140.

[4]寧紅輝，李迪，李濤，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血152例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，（24）：16-17.

[5]歐明亮.微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療老年高血壓腦出血98例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（5）：861-862.

[6]楊倩，沈衡升，李珺.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療高血壓腦出血[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29（6）：415-417.

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