白藥膏外敷治療頸部放射線皮膚損傷90例療效觀察

姚乃捷，潘智靈，許巧玲，黃飛麒，趙 曉

（廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

目前頸部腫瘤的主要治療手段是放射線治療，其主要的不良反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚反應(yīng)，包括皮膚紅斑、脫皮、瘙癢、色素沉著、水泡、發(fā)癢、灼熱感、疼痛等，嚴(yán)重者可繼發(fā)潰瘍，甚至壞死，不僅導(dǎo)致患者皮膚不適，嚴(yán)重者可影響放射治療的正常進(jìn)行[1]。近年來，我院采用白藥膏治療放射性皮膚損傷患者，并與呋喃西林和空白對照進(jìn)行比較，結(jié)果顯示白藥膏治療具有顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月—2012年8月在我院行腫瘤放射治療發(fā)生放射性皮炎的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)美國放射腫瘤學(xué)研究中心和歐洲放射腫瘤學(xué)會皮膚急性放射損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)，分為0－IV級5級，納入Ⅰ－Ⅱ度放射性皮炎患者（WHO放射性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)）；②青年或中年患者；③首次行腫瘤放射治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對白藥膏和呋喃西林過敏的患者；②精神障礙或不合作者。所有研究對象均知情同意，并簽署知情同意書。共納入研究對象90例，男性67例，女性23例；年齡18～60歲，平均（47±6.8）歲；鼻咽癌56例，喉癌22例，扁桃體癌8例，下咽癌4例；病程6個月至7年，平均（60±20.5）個月。以隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為A、B、C三組，每組各30例。A、B、C三組患者的一般資料比較如表1所示，三組患者的一般資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 三組患者一般情況比較

1.2 治療方法

A組為無外敷藥組，照射區(qū)域損傷皮膚不使用任何藥物，作為空白對照。首先使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，徹底洗凈患處皮膚的滲液、脫落表皮、壞死組織等，告知患者勿搔抓損傷處皮膚，保持皮損處清潔干燥，避免陽光直接照射，盡量減少出汗，勿使用刺激性洗滌品及過冷過熱水刺激破損處皮膚。B組：為呋喃西林紗布濕敷組，在A組基礎(chǔ)上，使用呋喃西林紗布濕敷破損處皮膚，1次／d，10d為1個療程，最多連續(xù)治療2個療程。C組：為外敷白藥膏治療組，在A組基礎(chǔ)上，使用白藥膏外敷破損處皮膚，敷藥范圍要超過皮膚損傷范圍2～3cm，并用塑料軟薄膜外包覆蓋，防止藥物水分過度蒸發(fā)，膠布固定，1次／d，10d為1個療程，最多連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，觀察皮損恢復(fù)情況，如局部皮膚是否干燥、光滑、有無痂皮、痛癢癥狀消失等，以及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療2～3d后，局部皮膚干燥、光滑、無痂皮，瘙癢癥狀消失，不影響繼續(xù)放射治療；②有效：治療7～12d后，局部皮膚干燥，瘙癢癥狀消失，間斷性停放療，但尚能完成治療；③無效：治療15d后尚無明顯好轉(zhuǎn)，局部滲出伴膿性分泌物增多，患者無法耐受，需終止放射治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料及率的比較用χ2檢驗，三組間比較采用F檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者最多治療2個療程，C組患者在最短的時間內(nèi)皮膚疼痛顯著減輕，滲出液明顯減少或無滲出液，創(chuàng)面基本恢復(fù)正常，未發(fā)生1例感染。臨床療效比較如表2所示，顯效和有效計為有效率，可見A、B、C三組患者的有效率分別為46.6%、76.6%、93.0%。白藥膏治療組臨床療效顯著優(yōu)于呋喃西林對照組和空白治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝4.62，P＜0.05）。

表2 三組患者臨床療效比較 [n（%）]

3 討論

放射治療是腫瘤治療的重要方法之一，但具有一些目前尚無法有效預(yù)防的并發(fā)癥，如放射性皮膚損傷。研究表明，當(dāng)皮膚反復(fù)接受放射照射達(dá)到一定劑量時，照射部位毛細(xì)血管反射性擴(kuò)張，可見皮膚紅斑，進(jìn)一步引起血管損傷和微循環(huán)障礙，形成壞死潰瘍，即出現(xiàn)放射性皮膚損傷。一般認(rèn)為，皮膚照射劑量達(dá)到5GY時，即可出現(xiàn)皮膚紅斑，20～40GY則可導(dǎo)致照射處上皮剝脫或潰瘍，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)難以愈合的潰瘍[3]。放射性皮膚損傷具有發(fā)展快、損傷重、易感染和難愈合等特點，因此應(yīng)引起腫瘤科醫(yī)師和護(hù)理人員的重視。

本研究C組使用的白藥膏主要成分為鍛石膏，與凡士林混合，使用麻油熬成稠狀，涂布于防油敷料紙制成。藥理學(xué)認(rèn)為，鍛石膏具有清熱、收濕、生肌、斂瘡、止血等功效，能很快使?jié)B液、水腫消失，發(fā)揮抑菌、抗炎的作用[4]，另外白藥膏使用方便，對皮損無不良刺激性，具有促進(jìn)放射性皮膚損傷愈合和良好的消腫止痛效果[5]。研究結(jié)果顯示，白藥膏外敷治療放射性皮膚損傷臨床總有效率為93.0%，可見白藥膏外敷治療放射性皮膚損傷可顯著、快速地改善放射性皮膚損傷的癥狀和體征，具有較好的臨床療效，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]殷尉伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：1352-1355.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：45-46.

[3]常麗偉，周亞男，侯艷艷，等.放療后患者的皮膚護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（24）：2374-2375.

[4]孫冬英，孫秀英，王璦.獾油外敷防治頭頸腫瘤放射性皮膚損傷30例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（35）：64-65.

[5]魏世鴻，單曉梅，王小虎.蜂蜜調(diào)和金黃散外敷治療急性放射性皮膚損傷的臨床研究[J].新中醫(yī)，2010，42（12）：74-75.