中醫(yī)治療慢性腎炎60例臨床觀察

孫衛(wèi)林

（昔陽縣樂平鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山西 昔陽 045300）

現(xiàn)階段引發(fā)慢性腎炎的病因和病理都較為復(fù)雜，患者治療過程中所花費的時間較多，且難以取得顯著的療效。目前針對慢性腎炎的治療常見的方式就是采取ARB和抗血小板凝集藥ACEI，在細(xì)胞毒類藥物的配合下發(fā)揮作用，總體來說西醫(yī)治療的方式并不如人意。為此我院針對60例慢性腎炎患者采取了中醫(yī)治療方式，并觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年9月—2012年2月我院與縣人民醫(yī)院及縣中醫(yī)院合作治療的慢性腎炎患者120例，將其隨機(jī)分為治療組和對照組各60例。治療組男32例，女28例；年齡19～63歲，平均39.7歲；病程7～42個月，平均23.8月。對照組男33例，女27例；年齡20～64歲，平均38.9歲；病程9～45個月，平均24.2月。比較對照組和治療組的性別、病程、年齡等因素，均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者的腎功能正經(jīng)歷一場緩慢的微損害活動，損害到一定程度即為腎衰竭；②不存在任何患者是繼發(fā)性慢性腎炎綜合征，全部患者均為原發(fā)性慢性腎炎；③患者長期患有高血壓，出現(xiàn)水腫癥狀，經(jīng)檢查腎功能發(fā)生輕度的損害；④患者雙腎出現(xiàn)對稱性縮小活動；⑤患者出現(xiàn)了血尿和蛋白尿的現(xiàn)象，在長時間內(nèi)有持續(xù)性尿異常的情況。根據(jù)《中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導(dǎo)原則》作為中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)兩項標(biāo)準(zhǔn)且年齡在19～64歲之間的患者，經(jīng)患者本人且家屬同意后簽署知情同意書。不存在任何患者在24h內(nèi)檢測尿蛋白定量超過2.1g，處在妊娠期間或哺乳時期的婦女不參與治療，排除有合并心、肝、腦嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者，存在造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病患者也不納入治療范圍內(nèi)，對慢性衰竭已超過三期且由藥物性腎損害或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等系列繼發(fā)性因素所引起的疾病患者不作為治療對象。

1.3 治療方法

對照組和治療組患者在飲食方面都需食用低鹽和高蛋白的食物，禁止食用海腥類食物，對血壓偏高的患者可以使用鈣離子拮抗劑來降低血壓，嚴(yán)禁使用任何血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及相關(guān)的受體拮抗劑。患者要保持充足的休息和配合做好防感染工作。

1.3.1 治療組

針對治療組60例患者采取健脾益氣的中藥配方，所用主要中藥成分：25g益母草、25g金雀根、35g生黃芪、20g川芎、20g白花蛇舌草、15g連翹等，患者按照劑量為420mL且3次／d的規(guī)律來服用，3餐后0.5～1.5h范圍內(nèi)為服藥時間，規(guī)定55天為一個療程。

1.3.2 對照組

對照組60例患者使用西藥腎炎康復(fù)片，口服劑量為0.25g的藥物6片，2次／d，規(guī)定55天為一個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者治療期間的臨床癥狀以及體征變化，建立起相應(yīng)的中醫(yī)證候積分。對患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查，以24h內(nèi)尿蛋白定量作為觀察指標(biāo)之一。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS13.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。用計量資料來表示全部患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查的等級計數(shù)資料，規(guī)定0.5分為－，1分為±，1.5分為1＋，2.5分為2＋，3.5分為3＋，4.5分代表超過3＋的，均進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計分析。對兩組之間差異的比較使用t檢驗的方式，頻數(shù)處理的方式適合等級資料，檢驗的方式適合處理兩組治療前后的各項變化。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》來制定療效標(biāo)準(zhǔn)。患者經(jīng)過治療后24h內(nèi)對尿蛋白定量檢查均處于正常范圍，腎功能和尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)均恢復(fù)正常，對患者進(jìn)行常規(guī)尿檢查確認(rèn)尿蛋白已經(jīng)轉(zhuǎn)陰即可判斷為臨床控制；患者經(jīng)過治療后腎功能已經(jīng)接近正常，在24h內(nèi)尿蛋白定量下降幅度接近45%，對尿液的常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白的下降量有2個“＋”對于尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)發(fā)現(xiàn)其下降幅度超過原來的45%即可判斷為治療顯效；患者治療后腎功能有了一定程度的改善，在24h內(nèi)尿蛋白定量以及尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)有了一定的下降，但是不超過45%，對于常規(guī)的尿液檢查發(fā)現(xiàn)蛋白下降的幅度有1個“＋”即可判斷為有效；患者經(jīng)過治療后各項癥狀均無改善，對于尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞計數(shù)以及24h尿蛋白定量均無下降，甚至有惡化的情況即可判斷為治療無效。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 兩組臨床療效比較

治療組采取中醫(yī)治療后的總有效率高達(dá)91.7%，對照組的總有效率為75.0%，治療組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，存在顯著差異（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2.2.2 兩組治療前后癥狀積分變化比較

分別比較兩組在治療前和治療后的癥狀積分，均存在顯著差異，治療組治療前后積分的下降幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對照組，兩組之間存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表2所示。

表2 兩組治療前后癥狀積分變化比較 （，分）

表2 兩組治療前后癥狀積分變化比較 （，分）

組別 n 治療前 治療后治療組60 24.03±6.12 9.01±3.47對照組60 23.98±5.83 16.82±4.25

2.2.3 兩組尿常規(guī)（尿蛋白、尿紅細(xì)胞）、24h尿蛋白定量變化情況

治療組和對照組在治療前和治療后的尿蛋白、尿紅細(xì)胞和24h尿蛋白定量均有大幅度下降，相對而言治療組的變化量要大于對照組，兩組之間存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組尿常規(guī)（尿蛋白、尿紅細(xì)胞）、24h尿蛋白定量變化比較（）

表3 兩組尿常規(guī)（尿蛋白、尿紅細(xì)胞）、24h尿蛋白定量變化比較（）

組別 n 尿蛋白 尿紅細(xì)胞24h尿蛋白定量（g）治療組 60 治療前1.65±0.721.85±0.971.24±0.56治療后 0.75±0.411.07±0.770.78±0.43對照組 60 治療前 1.71±0.811.83±0.921.31±0.61治療后1.31±0.721.42±0.631.02±0.44

3 討論

我們針對慢性腎炎患者采取的中醫(yī)治療方式，所用中藥黨參、金雀根等藥物均有健脾益氣的作用，黃芪等中藥能有效幫助紅細(xì)胞凝集，進(jìn)一步改善腎功能，對降低24h內(nèi)的尿蛋白定量有顯著作用。中醫(yī)治療慢性腎炎效果顯著，極大提高了治療有效率，幫助患者早日康復(fù)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]時振聲.近年來慢性腎炎的中醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1984，6（3）：45.

[2]周肇五，柴彭年，邱紹卿，等.中醫(yī)治療慢性腎炎68例的臨床觀察[J].天津醫(yī)藥，1960，5（7）：23.