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    辨證分型中藥口服加髓芯減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭壞死療效觀察

    2012-11-02 03:13:50蘇城輝
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2012年12期
    關(guān)鍵詞:植骨術(shù)股骨頭分型

    蘇城輝

    (龍巖市中醫(yī)院 骨傷科,福建 龍巖 360000)

    股骨頭壞死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是目前骨科臨床上較為難治的疾病,且其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。股骨頭壞死如果未能早期診斷,早期得到有效的治療,患者可以因為繼發(fā)性的骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)活動受限而致殘,嚴重影響人們的身體健康及生活質(zhì)量。對于本病的治療一直是骨科學界研究的一個熱點問題,而對于早期的股骨頭壞死,通過髓芯減壓植骨術(shù)進行治療可以收到良好的臨床療效[2]。筆者應(yīng)用辨證分型中藥口服加髓芯減壓植骨術(shù)對我院收治的18例早期股骨頭壞死的患者進行治療,收到良好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2008年1月-2012年1月期間來我院骨傷科住院的早期股骨頭壞死的患者36例,并將其隨機分為治療組及對照組各18例。治療組18例患者中,男性15例,占83.33%,女性3例,占16.67%。年齡22~61歲,平均(37.91±12.14)歲;對照組18例患者中,男性有14例,占77.78%,女性4例,占22.22%。年齡25~66歲,平均(38.12±11.08)歲。兩組患者在年齡、性別、病情及病程上比較,經(jīng)過統(tǒng)計學處理,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準

    根據(jù)Ficat的分期診斷標準,納入屬于I期以及II期的患者。

    1.3 治療方法

    1.3.1 髓芯減壓植骨術(shù)

    兩組患者均給予髓芯減壓植骨術(shù)治療,具體的手術(shù)方法為:硬膜外麻醉后,患者取仰臥位,墊高臀部,常規(guī)手術(shù)消毒,鋪巾后,在C型臂X光機透視的引導下于股骨大粗隆外約3cm與下約3cm處開一縱行切口,在股骨臀肌粗隆的水平線與股骨大粗隆外下的垂線相交所形成的4個象限中的外上象限處用鉆孔,用帶管芯減壓器旋到病變處的邊緣,抽出管芯,將活檢器插入,旋進活檢器時要避免進入關(guān)節(jié)腔或者損傷軟骨。將活檢器拔出,將其前端的病變組織取出并送病理。旋出減壓器的外套管,用切刮器將病變區(qū)域進一步擴大刮除。在髂嵴處切開一個約3cm的切口,在髂嵴處用不帶管芯減壓器旋進至其內(nèi)外板間的松質(zhì)骨,取出手術(shù)所需的骨量。剪碎一部分取出來的髂骨骨柱,并將碎骨通過骨隧道植入減壓刮除區(qū)。剩下完整的髂骨骨柱用于封堵骨隧道,加壓擠牢后縫合切口[3]。

    1.3.2 中藥辨證治療方法

    中醫(yī)辨證分型參照“中藥新藥臨床研究指導原則”中關(guān)于股骨頭壞死的辨證標準[4]。具體為:風寒濕痹型采用獨活寄生湯加減,一日一劑,水煎服,早、晚服用;氣滯血瘀型采用身痛逐瘀湯加減。一日一劑,水煎服,早、晚服用;氣血虧虛型采用黃芪桂枝五物湯,一日一劑,水煎服,早、晚服用;痰濕型采用指迷茯苓丸加減,每次9g,每日2次;肝腎虧虛型采用虎潛丸,每次9g,每天2次。

    1.3.3 兩組患者的治療方案

    對照組患者給予單純的髓芯減壓植骨術(shù)進行治療,治療組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上,加用辨證分型中藥口服。

    1.4 療效評價標準

    參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》,治愈:患者疼痛、髖關(guān)節(jié)活動受限等癥狀消失,影像學檢查提示股骨頭恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):患者疼痛、髖關(guān)節(jié)活動受限等癥狀得到改善,影像學檢查提示股骨頭病變區(qū)域有所改善;未愈:患者疼痛、髖關(guān)節(jié)活動受限等癥狀沒有改善,影像學檢查提示股骨頭病變區(qū)域沒有改善甚至有所加重[5]。

    根據(jù)影像學診斷來評定療效:顯效:股骨頭的外形基本恢復(fù)正常,壞死的區(qū)域基本得到修復(fù);有效:股骨頭的外形有所好轉(zhuǎn),壞死區(qū)域可見明顯的吸收;無效:影像學檢查結(jié)果和治療前相比沒有改善甚至有所加重。

    1.5 統(tǒng)計學分析

    對本次研究收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析,兩組數(shù)據(jù)的對比計數(shù)采用χ2檢驗進行驗證。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者經(jīng)過1年治療之后,兩組患者的臨床療效比較,詳見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

    由表1可以看出,經(jīng)過治療后,治療組的總有效率為94.44%,對照組的總有效率為77.78%,治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。兩組數(shù)據(jù)比較,經(jīng)過統(tǒng)計學分析,顯效率以及總有效率的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    兩組患者經(jīng)過1年治療之后,其影像學診斷結(jié)果的比較,詳見表2。

    表2 兩組患者影像學結(jié)果比較 [n(%)]

    由表2可以看出,經(jīng)過1年治療后,從影像學的角度看,治療組的總有效率為88.89%,對照組的總有效率為66.67%,治療組在影像學上的改善程度明顯優(yōu)于對照組,兩組數(shù)據(jù)比較,經(jīng)過統(tǒng)計學分析,顯效率以及總有效率的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    股骨頭壞死屬于祖國醫(yī)學“骨蝕”、“骨痹”等范疇,其病因病機多是由于患者正氣虧虛,肝腎不足,或者外傷瘀血痹阻脈絡(luò),而致筋骨不能得到津液的濡養(yǎng)而發(fā)為本病。祖國醫(yī)學在治療本病方面積累了寶貴的經(jīng)驗,根據(jù)患者的辨證分型本病的臨床治療效果更加顯著,通過補益氣血、活血化瘀通絡(luò)等方法,幫助患者盡早恢復(fù),可以改善病情預(yù)后以及提高患者生活質(zhì)量。本組研究采用辨證分型中藥口服加髓芯減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭壞死,結(jié)果表明,治療組的18例患者在臨床癥狀及體征、影像學診斷的改善方面均明顯優(yōu)于對照組。因此,我們認為,辨證分型中藥口服加髓芯減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭壞死具有良好的臨床治療效果,值得在有條件的醫(yī)院推廣應(yīng)用。

    [1]張森,鄒坤明.中西醫(yī)結(jié)合介入治療股骨頭缺血性壞死的臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(10):54-55.

    [2]尹佩玉.股骨頭缺血性壞死的治療方案探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(10):126-127.

    [3]杜文生,韓付偉,謝有良等.中藥辯證加髓芯減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭壞死45例[J].中國實驗方劑學雜志,17(21):271-272.

    [4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:353.

    [5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:201.

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