急性心肌梗死臨床診治分析

王 芳

（隨州中心醫(yī)院，湖北 隨州 441300）

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的缺血缺氧，從而導(dǎo)致心肌壞死。急性心肌梗死起病急、變化快，是臨床上常見(jiàn)的危重?。?］，死亡率極高。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活的提高和工作壓力的增加，人們的不良生活習(xí)慣也增加，急性心肌梗死的發(fā)病率也增加。本研究對(duì)我院收治的急性心肌梗死患者進(jìn)行臨床分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月—2011年10月我院收治的急性心肌梗死患者70例，年齡45～78歲，平均年齡62歲，其中男性患者38例，女性患者32例，發(fā)病至入院時(shí)間為2h至37d。臨床表現(xiàn)為持久性胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐、頭昏、暈厥、胸悶、心悸、背痛、劍突下痛、左肩痛等。按心電圖所示梗死部位：廣泛前壁梗死8例，前壁心肌梗12例，下壁心肌梗死22例，側(cè)壁心肌梗死15例，右心室梗死6例，下壁并高側(cè)壁梗死7例?；颊吆喜⒂懈哐獕翰∈?7例，糖尿病史22例，高血脂癥15例，冠心病41例。患者出現(xiàn)心力衰竭8例，心律失常36例，心源性休克2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合WHO關(guān)于急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性持續(xù)胸痛的時(shí)間超過(guò)30min；②心電圖顯示急性期的動(dòng)態(tài)演變；③ 心肌壞死血清標(biāo)志CK-MB濃度是正常上限的2倍以上，并且有動(dòng)態(tài)演變，根據(jù)早期ST段可分為ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死。以上診斷標(biāo)準(zhǔn)至少具有兩條即可診斷為急性心肌梗死［2］。

1.3 治療方法

患者入院后，立即給予心電圖檢查，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、迅速建立靜脈通道，進(jìn)行除顫準(zhǔn)備。在進(jìn)行溶栓治療前，檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間及血型?；颊呦冉o予口服阿司匹林300mg，以后每日口服150mg，靜脈給予150萬(wàn) U（2.2U／kg）尿激酶，溶于0.9%氯化鈉溶液100mL，30min內(nèi)靜脈滴注完，給予肝素100mg靜脈滴注，連用3d。每6小時(shí)檢測(cè)凝血活酶時(shí)間，治療期間持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。使用杜冷丁或者皮下注射，硝酸甘油舌下含服或者靜脈滴注解除患者疼痛，使用他汀類(lèi)藥物、利尿劑、血管擴(kuò)張劑以及除顫對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 再通判定標(biāo)準(zhǔn)

①患者在溶栓治療后，心電圖中2h內(nèi)ST段抬高部分回降超過(guò)50%；②患者的胸痛癥狀在2h內(nèi)緩解或者消失；③患者在2h內(nèi)發(fā)生再灌注心律失常；③心肌酶峰值發(fā)生前移現(xiàn)象，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶達(dá)到峰值時(shí)間提前至發(fā)病后14h內(nèi)。

1.4.2 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者臨床癥狀消失，心電圖ST段基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥減輕，心電圖ST-T持續(xù)改變；惡化：患者臨床癥狀加重，出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。

表1 患者溶栓時(shí)間、治療時(shí)間以及血管再通率（）

表1 患者溶栓時(shí)間、治療時(shí)間以及血管再通率（）

例數(shù) 溶栓時(shí)間（h） 治療時(shí)間（d） 血管再通率70 1.2±0.8 7.1±3.2 67（95.7%）

通過(guò)表1可以看出，70例急性心肌梗死患者經(jīng)過(guò)治療，平均溶栓時(shí)間（1.2±0.8）h，平均治療時(shí)間（7.1±3.2）d，血管再通率為95.7%。

表2 70例急性心肌梗死患者治療結(jié)果 （n）

通過(guò)表2可以看出，治愈44例（62.86%），好轉(zhuǎn)24例（34.29%），惡化或死亡2例（2.86%），總有效率97.14%。

3 討論

急性心肌梗死是冠心病發(fā)病的一種類(lèi)型，早期主要出現(xiàn)心律失常、室顫等臨床癥狀。是由于冠狀動(dòng)脈狹窄，血供不足，心肌缺氧、缺血發(fā)生壞死導(dǎo)致的，往往起病急、病情重，有較高的致殘率和致死率。隨著人們生活水平的提高、工作壓力的增大以及人口的老齡化，急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率也逐漸增加。臨床上治療原則為及早診斷，快速開(kāi)通冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血運(yùn)，改善瀕死心肌血運(yùn)循環(huán)，防止心肌梗死面積再度擴(kuò)大，及時(shí)、正確的急救措施對(duì)急性心肌梗死轉(zhuǎn)歸具有重要意義［3］。本研究采用尿激酶進(jìn)行快速溶栓，尿激酶是一種蛋白水解酶，從人的尿液或者腎細(xì)胞組織培養(yǎng)液中提取，能激活纖溶酶原，水解纖維蛋白，使富含纖維蛋白的血栓溶解，梗死部位的血管再通，達(dá)到溶栓效果，具有很高的活性，通透性強(qiáng)、滲透性高，明顯減少并發(fā)癥、降低病死率，價(jià)格低廉；另外，尿激酶溶栓后容易發(fā)生再閉，一定要給予肝素輔助治療?？傊委熂毙孕募」Ｋ乐饕羌皶r(shí)診斷，盡快溶栓，降低患者死亡率，尿激酶靜脈溶栓簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)有效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］譚寶玲.162例急性心肌梗死的急救護(hù)理體會(huì)［N］.井岡山醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2009，3（16）：75.

［2］葉卓聯(lián).82例青年急性心肌梗死臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，15（32）：863-864.

［3］楊宏宇.急性心肌梗死60例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，14（31）：1994.