俱樂(lè)部式管理在社區(qū)慢性病防治中的效果評(píng)價(jià)

王榮輝,黃時(shí)美,陳立新,蔡成活,林培森,廖鎮(zhèn)光

(廣東中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院,廣東 中山 528421 E-mail:wrh-hp@163.com)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展,人口老齡化的日漸明顯,慢性非傳染性疾病(簡(jiǎn)稱慢性病)的發(fā)病率也隨之逐年升高,高血壓和糖尿病已經(jīng)成為當(dāng)前最主要的慢性疾病,嚴(yán)重影響我國(guó)人民的身體健康,成為我國(guó)政府和人民群眾日益沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān),預(yù)防與控制慢性病勢(shì)在必行,刻不容緩。我院作為全國(guó)慢性病綜合防治示范單位,自1997以來(lái)一直致力于開(kāi)展社區(qū)慢性病的預(yù)防與控制工作,為探討更好的一體化綜合防治方式,我院于2009年6月在曹步社區(qū)衛(wèi)生站試點(diǎn)成立首個(gè)慢性病俱樂(lè)部,藉此平臺(tái)對(duì)社區(qū)慢性病患者進(jìn)行綜合性防治一體化工作,現(xiàn)對(duì)俱樂(lè)部管理這種新模式的作用效果作一階段性總結(jié)評(píng)價(jià),與同行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6～9月共有60例慢性病患者自愿加入俱樂(lè)部成為會(huì)員,發(fā)給會(huì)員證,均為本地常住居民,男24例,女36例,平均年齡61.6歲,其中高血壓 41例,糖尿病 37例,高血脂49例;選取同期52名非會(huì)員慢性病患者作對(duì)照組,亦為本地常住居民,男19例,女33例,平均年齡 63.4歲,其中高血壓34例,糖尿病29例,高血脂40例。兩組人群的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、生活方式等比較差異無(wú)顯著性。

1.2 方法 所有病例均按照最新的中國(guó)高血壓[1]、糖尿病[2]、成人血脂異常[3]防治指南予以診斷和藥物治療,由經(jīng)過(guò)心血管?？婆嘤?xùn)和糖尿病?？婆嘤?xùn)的全科主治醫(yī)生全程負(fù)責(zé)診治及健康指導(dǎo),凡俱樂(lè)部會(huì)員均要求依時(shí)參加每月一次的健康教育講座與交流活動(dòng),同時(shí)可享受免費(fèi)測(cè)血糖、血壓、體重及免掛號(hào)費(fèi)的待遇,對(duì)非會(huì)員慢性病患者只給予不定期督導(dǎo)藥物治療等一般性指導(dǎo)。所有慢性病患者在干預(yù)開(kāi)始和結(jié)束之時(shí)均做統(tǒng)一的慢性病知、信、行問(wèn)卷調(diào)查及觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè),觀察時(shí)間截止至2010年 9月,為期1年。

1.3 觀察指標(biāo) 血壓控制率、血糖控制率、血脂控制率、生活行為方式改善率(知、信、行問(wèn)卷調(diào)查由慢性病管理系統(tǒng)自帶),及血壓、血糖和總膽固醇的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有病例的個(gè)人資料均錄入2008年版衛(wèi)生部慢病管理軟件,系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)生成各率,使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用()表示,采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 1年后兩組人群生活行為方式改善情況 會(huì)員組生活行為方式改善率(60.00%)明顯高于非會(huì)員組(21.15%),χ2=17.26,P＜0.005。

2.2 1年后兩組人群病情控制情況 會(huì)員組血壓控制率、血糖控制率、血脂控制率均優(yōu)于非會(huì)員組,見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓控制率、血糖控制率、血脂控制率比較 (n,%)

2.3 管理前后兩組血壓、血糖和總膽固醇的變化 會(huì)員組血壓、血糖和總膽固醇水平的下降情況優(yōu)于非會(huì)員組,見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組血壓、血糖和總膽固醇水平的變化 ()

表2 干預(yù)前后兩組血壓、血糖和總膽固醇水平的變化 ()

注:與非會(huì)員組比較,a:P＜0.01,b:P＜0.05

組別 SBP(kPa)DBP(kPa)空腹血糖(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)會(huì)員組管理前 22.38±1.3112.56±1.10 9.86±2.14 6.94±1.72管理1年后 17.32±1.18a10.93±0.83b6.01±1.82b 5.54±1.12b非會(huì)員組管理前 22.20±1.3212.54±1.12 9.84±2.40 6.92±1.84管理1年后 19.71±1.2511.99±0.89 7.26±1.98 6.12±1.08

3 討論

3.1 慢性病俱樂(lè)部取得明顯的防治慢性病效果 慢性病患者大都有多種心腦血管病危險(xiǎn)因素并存于一身,需要進(jìn)行綜合性危險(xiǎn)因素控制。我們?cè)陂L(zhǎng)期的防控臨床實(shí)踐中也深刻體會(huì)到預(yù)防與治療應(yīng)結(jié)合在一起進(jìn)行綜合性一體化干預(yù),以治促防,以防促治,如此方能取得良好的效果。

本研究結(jié)果顯示俱樂(lè)部會(huì)員組的生活行為方式改善率明顯要好于非會(huì)員組,其血壓控制率、血糖控制率及血脂控制率均優(yōu)于非會(huì)員組,差異有顯著性(P＜0.01或P＜0.05),尤其是血壓控制率差異更為顯著,會(huì)員組血壓、血糖和總膽固醇水平下降值也低于非會(huì)員組,說(shuō)明俱樂(lè)部式慢性病管理模式的強(qiáng)化效果是很明顯的。它為實(shí)現(xiàn)慢性病綜合性防治一體化干預(yù)提供了一個(gè)很好的切實(shí)可行的管理平臺(tái),可以同時(shí)發(fā)揮出健康教育、健康促進(jìn)、藥物治療、病情監(jiān)測(cè)、醫(yī)患交流、患患交流等多方面綜合性的良好平臺(tái)作用。

3.2 俱樂(lè)部管理水平有待提高與完善 利用慢性病俱樂(lè)部的形式進(jìn)行慢性病的綜合性防治一體化干預(yù)是一種新的嘗試,國(guó)內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)表明[4,5],在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下,患者個(gè)人采取一定的預(yù)防和治療性的保健活動(dòng),發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性的慢性病自我管理是社區(qū)開(kāi)展慢性病防治工作的有效方法。盡管本研究的病例數(shù)還比較少,但也已經(jīng)顯示出俱樂(lè)部管理模式的明顯優(yōu)勢(shì)。所以我們認(rèn)為有必要進(jìn)一步去探討、研究慢性病俱樂(lè)部管理模式的社區(qū)實(shí)踐,不斷去完善它,適時(shí)推廣它,早日讓更多的慢性病患者受益。

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007年版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,88(18):1227-1245.

[3]中國(guó)成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):390-413.

[4]傅東坡,傅華,Mc Gowan,等.上海慢性病自我管理項(xiàng)目實(shí)施效果的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2003,19(2):223-225.

[5]傅東坡,傅華,顧學(xué)萁,等.慢性病自我管理[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,13(10):484-485.