高職護生臨床綜合能力現(xiàn)狀調(diào)查及培養(yǎng)對策

井坤娟，張瑞珍，孟勝環(huán)，董方旭，杜少英

（河北大學(xué)：1.護理學(xué)院；附屬醫(yī)院；3.教務(wù)科，河北保定071000）

高職護生臨床綜合能力現(xiàn)狀調(diào)查及培養(yǎng)對策

井坤娟1，張瑞珍2，孟勝環(huán)2，董方旭3，杜少英1

（河北大學(xué)：1.護理學(xué)院；附屬醫(yī)院；3.教務(wù)科，河北保定071000）

進入21世紀，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、素質(zhì)教育的滲透以及高等護理教育改革的實施，在當今全面推行素質(zhì)教育，以能力培養(yǎng)為核心的大環(huán)境下，重視護生臨床綜合能力的培養(yǎng)，對專業(yè)和個人的發(fā)展有著重要意義。本文對實習(xí)結(jié)束后的高職護生臨床綜合能力進行了調(diào)查，力求發(fā)現(xiàn)護生在臨床綜合能力方面存在的問題，為護理教育者有針對性地進行教育提供相關(guān)依據(jù)，為高等護理教育的改革提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5～6月，作者隨機抽取3所教學(xué)醫(yī)院，在每所醫(yī)院中，隨機抽取臨床帶教老師，共抽取129名女性臨床帶教老師為調(diào)查對象，年齡（32.70±7.82）歲；大專52名，本科76名，碩士學(xué)位1名；護士29名，護師40名，主管護師47名，副主任護師12名，主任護師1名；病區(qū)護士長20名，科護士長5名，其他104名。

1.2 研究方法 采用自行設(shè)計問卷對畢業(yè)實習(xí)護生進行評價。問卷內(nèi)容涉及專業(yè)能力、方法能力及社會能力，共43個項目，全部為閉合式問題，采用Likert 5級評分方式，正向陳述的條目從完全具備、具備、基本具備、基本不具備、完全不具備分別賦予5、4、3、2、1分，反向陳述題目則反向計分。問卷信度Cronbach′sα相關(guān)系數(shù)及折半系數(shù)均在0.70以上；問卷效度，請5位專家經(jīng)過兩輪專家咨詢，專家對測題基本滿意；結(jié)構(gòu)效度應(yīng)用因子分析法，43個條目中，37個條目的因子負荷值大于0.3。該評價量表具有較高的信效度［1］。量表每題最低得分1分，最高為5分，故總量表理論得分為43～215分，專業(yè)能力理論得分為13～65分，方法能力理論得分為9～45分，社會能力理論得分為21～105分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

共發(fā)放問卷160份，回收145份，有效問卷129份，有效率80.6%。護生臨床綜合能力總分、各維度得分的平均水平及專業(yè)能力、方法能力、社會能力得分見表1～4。

表1 護生臨床綜合能力總分量表及各維度得分情況（n＝129）

表2 高職護生專業(yè)能力每項得分情況（n＝129）

表3 高職護生方法能力每項得分情況（n＝129）

表4 高職護生社會能力得分情況（n＝129）

3 討 論

高職護生臨床綜合能力是指順利完成以患者為中心的各項活動所必需的能力，其結(jié)構(gòu)的劃分是以政治素質(zhì)、文化素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和身心素質(zhì)4個方面為理論框架，結(jié)合人的職業(yè)活動能力，分解為專業(yè)能力、方法能力和社會能力［2］。臨床綜合能力是培養(yǎng)合格護理人員的重要內(nèi)容之一，畢業(yè)生臨床能力的高低決定著他們是否能勝任臨床護理工作。

3.1 高職護生臨床綜合能力總體水平有待提高 本研究結(jié)果顯示，目前護生臨床綜合能力的總體水平不高，其中相對較好的為方法能力，而專業(yè)能力及社會能力相對較差，提示在專業(yè)能力及社會能力的教學(xué)中尚存在不足之處。陶月仙［3］研究認為，護生理論聯(lián)系實際、護理程序應(yīng)用等方面能力偏低，這與本研究專業(yè)能力相對較差的結(jié)果基本一致。

本研究結(jié)果顯示，高職護生專業(yè)能力每項平均得分率不高，可見護生專業(yè)知識明顯不足，不能根據(jù)患者的變化進行監(jiān)測與指導(dǎo)，護理基本技術(shù)操作不熟練，不能按要求書寫護理文件。分析原因，一方面學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)和掌握不扎實，沒有形成科學(xué)合理的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護理學(xué)知識體系；另一方面可能和傳統(tǒng)的先理論后實踐的分段式課程設(shè)置有關(guān)，學(xué)生所學(xué)知識缺乏系統(tǒng)性，理論聯(lián)系實際不足，影響到護生的專業(yè)能力。

本研究結(jié)果顯示，高職護生方法能力每項平均得分率不高，說明護生習(xí)慣于被動接受知識，而不是有組織、有目標地尋求答案去積極處理問題。分析原因，可能與傳統(tǒng)的教學(xué)方式及護理觀念有關(guān)。（1）在理論教學(xué)中，以教師為中心“灌輸式”教學(xué)方法長期以來占主體地位，再加上長期的應(yīng)試教育，使學(xué)生不是積極尋求真理，而是只關(guān)心權(quán)威的正確答案，缺乏自主學(xué)習(xí)的能力；（2）在實踐教學(xué)中，部分帶教老師缺乏整體、系統(tǒng)、獨立的現(xiàn)代護理觀念，因而學(xué)生在實習(xí)中表現(xiàn)出很強的從屬性，被動地服從帶教老師，而不能主動思考及尋求有用的信息，做出合理的臨床決策以解決患者的健康問題。

本研究結(jié)果顯示，高職護生社會能力平均得分率有6項高于50%，其余項均低于50%，分析原因，可能與護生心理素質(zhì)、人文底蘊和臨床應(yīng)變能力欠缺，缺乏系統(tǒng)規(guī)范的禮儀訓(xùn)練及簡單的生活閱歷，再加上業(yè)務(wù)知識不扎實，導(dǎo)致溝通障礙，從而影響護生的社會能力。

以上統(tǒng)計結(jié)果表明，高職護生臨床綜合能力明顯偏低，一方面反映了高職護生學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)能力、合作能力及自我管理能力不足；另一方面也反映了教育理念還只是注重知識的灌輸，對知識的聯(lián)系及應(yīng)用重視不夠，在培養(yǎng)護生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力上存在不足，提示在教學(xué)思想、教學(xué)模式、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容等方面的改革勢在必行。

3.2 培養(yǎng)對策

3.2.1 轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，樹立創(chuàng)新教學(xué)觀［4］在教學(xué)中以培養(yǎng)實用型護理人才為指導(dǎo)思想，樹立“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”新型教學(xué)觀，貫徹“學(xué)為主體，導(dǎo)為主線，知識傳授與能力培養(yǎng)并重”的原則，將教學(xué)重心從“教”轉(zhuǎn)移到“學(xué)”，把教學(xué)重點由單純地傳授知識轉(zhuǎn)向同時講授獲得知識的方法和思維方法，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力［5］。

3.2.2 改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法與手段 啟發(fā)式教學(xué)是提高護生綜合能力的關(guān)鍵［6］。在教學(xué)中善于應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)，尤其以問題為導(dǎo)向（problem based learning，PBL）教學(xué)模式的應(yīng)用，以充分調(diào)動學(xué)生參與教學(xué)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、自學(xué)能力、解決問題能力、語言表達能力以及自信心，更有利于培養(yǎng)護生的臨床綜合能力［7］。

3.2.3 教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化重組 在教學(xué)內(nèi)容上體現(xiàn)“加強基礎(chǔ)，注重應(yīng)用，增強素質(zhì)，培養(yǎng)能力”的教育原則，對教學(xué)內(nèi)容進行優(yōu)化、重組。

3.2.4 加強實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，強調(diào)理論與實踐并重［8］通過醫(yī)院見習(xí)，將理論與實踐相結(jié)合，以鞏固和加深理論知識。通過社會實踐，使學(xué)生盡早接觸服務(wù)對象，培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷的理念，提高學(xué)生獨立發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

［1］ 井坤娟，謝秀君，張瑞珍，等.高職護生臨床綜合能力評價工具研究［J］.護理研究，2011，25（6）：1689－1691.

［2］ 井坤娟，劉春蕾.高職護生臨床綜合能力的構(gòu)建及其構(gòu)成分析［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2009，26（3）：101－104.

［3］ 陶月仙.護生臨床實習(xí)出科綜合能力測評情況分析［J］.護理學(xué)雜志，2001，16（2）：41－42.

［4］ 黃革.談臨床護理教學(xué)中護生綜合能力的培養(yǎng)［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（6）：166－167.

［5］ 井坤娟，王彥，董沛，等.護理學(xué)基礎(chǔ)精品課程建設(shè)的實踐［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2009，26（4）：106－107.

［6］ 薛梅.啟發(fā)式教學(xué)在提高護生綜合能力中的應(yīng)用［J］.護理研究，2008，22（36）：86－88.

［7］ 郭蘭青，孫娟，孟燕.應(yīng)用PBL實踐教學(xué)模式培養(yǎng)護生綜合能力［J］.護理研究，2009，23（34）：82－83.

［8］ 井坤娟，王彥，杜少英.基礎(chǔ)護理學(xué)精品課程建設(shè)中教學(xué)設(shè)計的實踐與思考［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2010，27（6）：94－96.

10.3969/j.issn.1671－8348.2012.14.045

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