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    復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合黛力新治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

    2012-10-26 01:18:46安玉良
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2012年16期
    關(guān)鍵詞:思密達(dá)黛力新乳酸菌

    安玉良

    (中山市三角醫(yī)院,廣東 中山 528445)

    復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合黛力新治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

    安玉良

    (中山市三角醫(yī)院,廣東 中山 528445)

    目的 研究復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合黛力新治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法將100例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機分成治療組和對照組,兩組均行調(diào)整飲食及綜合對癥治療,對照組(50例)給予思密達(dá)(博福益普生制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格:3克/袋),3次/日,1袋/次,共4周;治療組(50例)在對照組治療的基礎(chǔ)上加服復(fù)合乳酸菌膠囊(江蘇美通制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格:0.33克/粒),3次/日,2粒/次;黛力新(丹麥靈北制藥公司生產(chǎn)),1粒/次,1次/日,早上服,共4周。結(jié)果治療組總有效率98%,對照組總有效率72%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服復(fù)合乳酸菌膠囊和黛力新能明顯改善腹瀉型腸易激綜合征癥狀,且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣使用。

    復(fù)合乳酸菌膠囊;黛力新;腹瀉型腸易激綜合征

    腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種以腹痛和(或)腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c道疾病,其發(fā)病與精神、心理、感染、飲食等因素有關(guān)。IBS患病率較高,約15%~30%,男女發(fā)病率無明顯差別。臨床表現(xiàn)多樣,癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作而無特異性。該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并消耗大量的醫(yī)療資源,對社會經(jīng)濟造成沉重的負(fù)擔(dān)[1]。根據(jù)臨床的主要表現(xiàn)形式,將IBS分為腹瀉型、便秘型和混合型。我院近幾年來在一般治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)合乳酸菌和黛力新治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)患者50例,取得了較滿意的療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2008年8月至2011年8月在我院門診就診和住院的IBS-D患者100例,其中,男44例,女56例;年齡22~75歲,平均年齡40.5歲;病程6個月~10年。所有患者均有不同程度的腹瀉,5~15次/日,為黃色糊狀便,含較多黏液,無明顯膿血便;有不同程度的腹痛且以陣發(fā)性為主。治療組與對照組各50例,所有患者均符合腹瀉型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均伴有一定程度的焦慮、抑郁、睡眠障礙,均行大便常規(guī)、血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、腹部B超和電子結(jié)腸鏡檢查,排除器質(zhì)性病變。兩組患者在性別,年齡、病情、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    在調(diào)整飲食及綜合對癥治療的基礎(chǔ)上,兩組患者均使用思密達(dá),3克/次,3次/日,首劑加倍,治療4周。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服復(fù)合乳酸菌膠囊,3次/日,2粒/次;黛力新,1粒/次,1次/日,早上服,共4周。復(fù)合乳酸菌膠囊與思密達(dá)服用時間間隔30min以上,思密達(dá)飯前30min服用,復(fù)合乳酸菌膠囊飯后服用,避免藥物相互干擾。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:腹痛、腹瀉停止,大便成形,1~2次/日,兩個月不復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):癥狀大部分消失或減輕;無效:癥狀無改善,腹瀉仍不能控制。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    計數(shù)資料用χ2檢驗,組間比較用t檢驗,P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療結(jié)果

    治療組顯效34例(占68%),好轉(zhuǎn)13例(占26%),無效3例(占6%),總有效率94%;對照組顯效25例(占50%),好轉(zhuǎn)11例(占22%),無效14例(占28%),總有效率72%。治療組與對照組療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者治療后效果比較見表1。

    表1 兩組患者療效比較(例)

    2.2 不良反應(yīng)

    治療組兩例出現(xiàn)心慌,1例頭暈,兩例失眠;對照組1例惡心,所有患者均未停藥,繼續(xù)服藥后癥狀消失。

    2.3 復(fù)發(fā)率

    治療結(jié)束后隨訪3個月,治療組兩例復(fù)發(fā),對照組5例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)患者使用治療組方案后均有明顯好轉(zhuǎn)。

    3 討論

    腸易激綜合征是消化系統(tǒng)最常見的疾病之一,發(fā)病率較高,臨床表現(xiàn)以腹痛和(或)腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鳎Y狀持續(xù)存在或間歇發(fā)作,缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化指標(biāo)異常。IBS-D的病因和發(fā)病機制至今不明確,一般認(rèn)為本病是多種因素參與的異質(zhì)性疾病,精神心理因素、腸道動力、腸道感染、飲食、應(yīng)激、內(nèi)臟痛覺過敏、神經(jīng)和內(nèi)分泌等因素都與本病有關(guān)。研究還顯示,50%~60%的IBS患者存在腸道細(xì)菌過度增殖,腸道菌群失調(diào)。復(fù)合乳酸菌膠囊是含有多種活乳酸菌的微生態(tài)制劑,主要成分為乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌、乳酸鏈球菌,每粒復(fù)合乳酸菌膠囊含活性乳酸菌總數(shù)不少于2萬個,其中,乳酸桿菌數(shù)不少于70個,嗜酸乳桿菌數(shù)不少于7千個,乳酸鏈球菌數(shù)不少于1萬4千個,輔料為淀粉[2]。乳酸菌定植于腸道內(nèi),分解葡萄糖,產(chǎn)生乳酸,抑制腸道內(nèi)腐敗菌的繁殖,調(diào)整腸道菌群,防止腸內(nèi)發(fā)酵,減少脹氣,因而有促進消化和止瀉的作用,常用于治療由內(nèi)源性或外襲性微生物引起的腸道感染。此外,它還有抑制腸道有害菌過度繁殖,使腸道恢復(fù)微生態(tài)平衡,維持腸道正常功能的作用。因其對多種抗生素藥物具有耐藥性,因而與多種抗生素同時服用而不影響其療效。近幾年來,國內(nèi)外研究認(rèn)為心理因素與IBS-D的發(fā)病密切相關(guān),許多患者常伴有焦慮、抑郁和(或)睡眠障礙等心理異常,就醫(yī)頻繁,反復(fù)檢查,惟恐自己得了不治之癥,思想負(fù)擔(dān)很重,明顯影響生活質(zhì)量。用抗焦慮、抗抑郁藥治療IBS-D與改善患者心理障礙的同時,也可緩解胃腸道癥狀。黛力新是氟哌噻噸和美利曲的復(fù)合制劑,可增加突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì),調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,具有明顯抗憂慮、抗抑郁及抗膽堿能作用,兩者有互補、協(xié)調(diào)作用。蒙脫石散對消化道黏膜有覆蓋作用,具有保護粘膜屏障對抗攻擊因子的防御功能,能減少排便次數(shù)及便中水分。思密達(dá)的主要成分為雙八面體蒙脫石,具有層狀結(jié)構(gòu)及非均勻電荷分布,有兩大基本功能:一是能激活和吸附纖維蛋白原和凝血因子,加速膠狀保護層的形成,通過與黏液蛋白相互結(jié)合提高黏膜屏障對外來攻擊因子的防御功能,因而,具有恢復(fù)上皮組織和止血作用;二是具有極強的固定作用,對腸腔內(nèi)的病毒、細(xì)菌及毒素有強大的吸附、抑制、消除作用,使其失去致病能力,并能均勻覆蓋腸腔,連同所固定的病毒、細(xì)菌及毒素一起排出,減少患者腹瀉的次數(shù)和水分的丟失[3]。

    不良的飲食習(xí)慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu)可加重IBS-D的癥狀,所以,IBS-D患者必須注意飲食結(jié)構(gòu),攝入平衡,避免刺激性飲食、過度飲食、大量飲酒、咖啡因、富含動植物脂肪的食物、可導(dǎo)致腹脹和產(chǎn)氣的蔬菜及豆類等。對于存在腹脹、腹瀉和肛門排氣增多癥狀的IBS-D患者,可以選擇低纖維素或排除性飲食療法。本研究發(fā)現(xiàn),腹瀉型腸易激綜合征基礎(chǔ)治療加服復(fù)合乳酸菌和黛力新可明顯緩解癥狀,提高療效和患者生活質(zhì)量,且不良反應(yīng)少,患者依從性好,可以作為一線治療腹瀉型腸易激綜合征的方法。

    [1]胡品津.腸易激綜合征診治共識意見[J].中華消化雜志,2003,23(7):669-670.

    [2]徐會玲.聚克、思密達(dá)聯(lián)合治療嬰幼兒遷延性和慢性腹瀉病臨床觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2009,22(6):718-719.

    [3]鄭師旦,陳吉慶.思密達(dá)治療急性感染性腹瀉療效觀察[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),1995,15(2):356-357.

    R195

    B

    1671-1246(2012)16-0136-02

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