康復護理在老年高血壓病康復中的作用

馬佳玲，王忠太，石秀娥

（甘肅省康復中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

康復護理在老年高血壓病康復中的作用

馬佳玲，王忠太，石秀娥

（甘肅省康復中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的探討康復護理在老年高血壓病康復中的意義。方法將128例老年高血壓病患者隨機分為對照組和觀察組，各64例，分別進行高血壓病康復治療，并對觀察組配合康復護理干預。在入院和出院時分別對2組患者進行焦慮評分、抑郁評分、生活滿意度評定和血壓測定。結(jié)果入院時2組患者各項指標均無顯著性差異（P＞0.05）；出院與入院時相比，觀察組各項指標均有顯著性差異（P＜0.05），而對照組血壓測定有顯著性差異（P＜0.01），焦慮評分、抑郁評分、生活滿意度均無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組與對照組相比，各項指標均有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論康復護理能明顯改善患者的焦慮、抑郁癥狀，提高生活滿意度，降低血壓，在老年高血壓病康復中具有重要意義。

康復護理；高血壓??；護理干預

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴有或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導致這些器官功能衰竭，迄今其仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的全國居民27萬人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國≥60歲人群高血壓患病率為49%，即約每2位≥60歲人中就有1人患高血壓[2]。年齡≥65歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，可定義為老年高血壓。若SBP≥140 mmHg，DBP＜90 mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓（ISH）[2]。老年高血壓常與多種疾病并存，并發(fā)癥多：常并發(fā)冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、腎功能不全、糖尿病等。我國人群腦卒中發(fā)生率遠高于西方人群。若血壓長期控制不理想，更易發(fā)生靶器官損害。通過對128例老年高血壓病患者的對比研究，探討康復護理與患者焦慮評分、抑郁評分、生活滿意度、血壓之間的關(guān)系，為全面促進老年高血壓病康復提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2008年7月至2011年6月入住我院符合《1999 WHO/ISH高血壓治療指南》診斷標準的老年高血壓病患者128例，按入院先后順序，隨機分為對照組和觀察組。對照組64例，年齡60～94（69.63±8.38）歲，男 39 例，女 25 例，病程 1～29（8.41±6.61）年，住院 10～29（17.13±3.54）天；觀察組 64 例，年齡60～91（69.89±7.20）歲，男 27 例，女 37 例，病程 1～30（9.63±6.61）年，住院11～28（17.63±3.83）天。2 組患者年齡（t=0.292，P=0.771）、病程（t=1.482，P=0.143）和住院天數(shù)（t=0.911，P=0.366）比較均無顯著性差異。患者既往無精神病史及腦器質(zhì)性疾病史。

1.2 方法

（1）采用統(tǒng)一問訊表進行登記，包括姓名、性別、年齡、病程、職業(yè)、家族史、身高、體重、伴隨疾病。（2）在患者入院和出院時均使用醫(yī)院焦慮/抑郁量表（HAD）對患者心理狀態(tài)進行評定，總分0～7分代表正常，8～10分表示輕度抑郁/焦慮；總分為11～14分表示中度抑郁/焦慮，15～21分表示重度抑郁/焦慮。用生活滿意度量表對患者的生活滿意度進行評定，總分在31～35 分表示特別滿意，26～30 分表示非常滿意，21～25 分表示大體滿意，20分表示無所謂，15～19分表示不大滿意，10～14分表示不滿意，5～9分表示特別不滿意。對2組評定結(jié)果進行對照，再將出院和入院時的結(jié)果做自身對照。（3）入院和出院時對所有患者測定血壓。（4）對照組患者采取飲食控制、運動療法及藥物治療等常規(guī)高血壓病康復措施；觀察組在給予常規(guī)高血壓病康復治療基礎(chǔ)上配合康復護理。（5）康復護理采用個別談話方式，由主管醫(yī)師和責任護士負責實施，具體是：入院后準確評估患者病情，制定個體化康復治療方案，由責任護士負責高血壓病康復知識宣教并督導康復治療方案的實施。對觀察組患者由主管醫(yī)師、責任護士每周各咨詢2次，每次30分鐘。分別在病床旁進行一對一咨詢，咨詢內(nèi)容包括患者病情，患者對所患疾病及其并發(fā)癥的認識和對相應(yīng)康復措施的了解?；颊咴谏詈图膊≡\治過程中遇到的困惑、對未來生活的擔憂，以及患者所關(guān)注的其他身心問題。咨詢過程中，通過與患者交流，首先建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在談話中找到患者心結(jié)所在，并有針對性地給予健康教育，提高患者對高血壓病的認識和治療依存性。關(guān)鍵是強化患者遵從醫(yī)囑的行為，使患者能積極主動遵從醫(yī)囑，堅持長期按時服用降壓藥，才能使血壓有效控制在正常水平[3]。心理支持，疏導情緒，排除心理障礙。通過攝入性談話，讓患者傾訴內(nèi)心矛盾沖突，以及敵意、怨恨、焦慮、緊張和不滿，然后給予疏導和心理支持，指出錯誤觀點和認識，調(diào)整其心理狀態(tài)，進而改善患者情緒，達到良好的社會適應(yīng)[3]。對患者進行生活方式的干預，飲食和生活指導，勸導患者戒煙。研究表明，體力活動是獨立的降壓因素[4]；尼古丁影響抗高血壓藥物的代謝，延長達到降壓高峰的時間[5]。鼓勵患者主動配合治療護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者自我調(diào)節(jié)能力和安全感，改善患者的生活質(zhì)量和生活幸福感，促進患者康復。

1.3 血壓測定

選用經(jīng)當?shù)赜嬃勘O(jiān)督部門強制檢驗、符合計量標準的水銀柱血壓計，按照《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）“3.4.1診所血壓”要求測定血壓。并計算出平均動脈壓（一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值，大約等于舒張壓加1/3脈壓）。測量標準采用《1999 WHO/ISH高血壓治療指南》分類標準。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

（1）入院時兩組各項指標評定結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者有可比性（見表1）。

（2）對照組康復治療前后各項指標評定結(jié)果（見表2）。

（3）觀察組康復治療及心理干預前后評定結(jié)果（見表3）。

（4）出院時兩組患者各項指標評定結(jié)果（見表4）。

3 討論

（1）治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，因此，應(yīng)在治療高血壓的同時，干預所有其他可逆性心血管危險因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病等），并適當處理同時存在的各種臨床情況[2]。非藥物治療主要指生活方式干預，即去除不利于身體和心理健康的行為和習慣。它不僅可以預防或延遲高血壓的發(fā)生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管風險[2]。

（2）高血壓病的康復護理可延緩病情進展，減少心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量[6]。健康的生活方式對高血壓患者（包括正常高值血壓）來說是有效的治療方法，可降低血壓、控制其他危險因素和臨床情況。生活方式干預有降低血壓和心血管危險的作用，所有患者都應(yīng)采用。主要措施為：減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；控制體重；不吸煙；不過量飲酒；體育運動；減輕精神壓力，保持心理平衡。在護理活動中，護士可通過個別咨詢、書面指導、團體指導等方式加強宣教，提高患者對高血壓危險因素、并發(fā)癥、預后和規(guī)則藥物治療重要意義等相關(guān)知識的認識，幫助患者樹立健康信念，促進高血壓的有效控制[7]。

（3）本研究顯示，經(jīng)過個體化康復護理，可明顯降低老年高血壓病患者的焦慮評分及抑郁評分，降低血壓，提高患者的生活滿意度和生活質(zhì)量。

本研究表明：在老年高血壓病的康復治療過程中，適時地進行個體化康復護理，干預患者的生活方式，可明顯改善患者心理狀態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對高血壓病的認識和治療依存性，促進患者康復，提高其生活質(zhì)量，在老年高血壓病的康復中具有重要意義。

表1 入院時兩組各項指標對照（±s）

表1 入院時兩組各項指標對照（±s）

抑郁評分 焦慮評分 血壓(mmHg） 生活滿意度對照組觀察組P t 16.97±2.85 16.98±2.98 0.972 0.035 11.88±2.57 12.13±2.69 0.573 0.566 11.86±2.49 12.27±2.73 0.337 0.968 134.05±10.96 132.85±12.61 0.570-0.571

表2 對照組康復治療前后各項指標評定結(jié)果（±s）

表2 對照組康復治療前后各項指標評定結(jié)果（±s）

抑郁評分 焦慮評分 血壓(mmHg） 生活滿意度治療前治療后P t 16.97±2.85 17.53±2.62 0.014-2.515 11.88±2.57 11.66±2.37 0.269 1.116 11.86±2.49 11.63±1.98 0.255 1.150 134.05±10.96 96.55±5.83 0.000 24.885

表3 觀察組康復治療及心理干預前后各項指標評定結(jié)果（±s）

表3 觀察組康復治療及心理干預前后各項指標評定結(jié)果（±s）

抑郁評分 焦慮評分 血壓(mmHg） 生活滿意度干預前干預后P t 12.13±2.69 8.61±1.54 0.000 10.919 12.27±2.73 8.83±1.41 0.000 10.315 132.85±12.61 92.43±4.87 0.000 25.499 16.98±2.98 20.19±2.62 0.000-7.939

表4 出院時兩組患者各項指標評定結(jié)果（±s）

表4 出院時兩組患者各項指標評定結(jié)果（±s）

抑郁評分 焦慮評分 血壓達標時間（d） 血壓(mmHg） 生活滿意度對照組觀察組P t 11.66±2.37 8.61±1.54 0.003 3.057 11.63±1.98 8.83±1.41 0.000 4.674 8.81±1.91 7.77±2.09 0.001-3.569 96.55±5.83 92.43±4.87 0.000-4.786 17.53±2.62 20.19±2.62 0.000 4.410

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[2]《中國高血壓防治指南》修訂編委會.中國高血壓防治指南[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

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1671-1246（2012）07-0138-02