重癥顱腦損傷的臨床護(hù)理觀察

呂惠君

重癥顱腦損傷的臨床護(hù)理觀察

呂惠君

目的探討重癥顱腦損傷的臨床護(hù)理措施及效果。方法 本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的30例重癥顱腦損傷患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者接受常規(guī)的臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受綜合的臨床護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果

經(jīng)過臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組15例患者中，14例治愈，治愈率為93.3%，對(duì)照組患者治愈率為66.7%，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，重癥顱腦損傷患者接受系統(tǒng)的綜合性護(hù)理，具有較為滿意的臨床護(hù)理效果，能夠鞏固臨床治療效果，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

重癥顱腦損傷;臨床護(hù)理

重癥顱腦損傷指的是頭部在交通事故、穿通傷、遭受鈍擊等的影響下所發(fā)生的損傷，主要包括腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折和頭皮損傷等。重癥顱腦損傷具有死亡率高、致殘率高、并發(fā)癥多、病情變化快和病情危重等臨床特征。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)重癥顱腦損傷患者的臨床護(hù)理措施和效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的30例重癥顱腦損傷患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男19例，女11例，年齡18～52歲，平均年齡為(34.5±6.5)歲。所有患者經(jīng)過MRI、CT和X線片檢查，均確診為重癥顱腦損傷。其中，12例未接受手術(shù)，18例行開顱手術(shù)治療;22例閉合性顱腦損傷，8例開放性顱腦損傷。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組15人，并保證兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察 第一，意識(shí)觀察?；颊呷朐汉?，要準(zhǔn)確了解患者的意識(shí)狀態(tài)，觀察其是否存在原發(fā)性昏迷癥狀，保證心中有數(shù)，以掌握患者意識(shí)的變化規(guī)律。意識(shí)障礙是重癥顱腦損傷患者較為常見的臨床癥狀，反映重癥顱腦損傷程度的主要標(biāo)志為傷后意識(shí)障礙的持續(xù)時(shí)間和程度。掌握患者是否有深昏迷、昏迷、朦朧和嗜睡癥狀，以及神志是否清楚等情況。若患者反復(fù)發(fā)生清醒與昏迷之間的交替，則為典型的硬膜外血腫癥狀;若患側(cè)發(fā)生脈搏慢、呼吸困難、噴射狀嘔吐，則為顱內(nèi)壓增高癥狀。此時(shí)，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行簡單的對(duì)話，利用壓迫眶上神經(jīng)，針刺皮膚，檢查患者的反射情況，

第二，生命體征觀察。生命體征指標(biāo)是重癥顱腦損傷患者主要的觀察指標(biāo)。重癥顱腦損傷患者通常處于昏迷狀態(tài)，護(hù)理人員需要每1～2 h進(jìn)行一次生命體征指標(biāo)的觀察，對(duì)于危重患者，觀察間隔時(shí)間應(yīng)為15～30 min，初期損傷的生命體征表現(xiàn)為一高二快，即呼吸增快、脈搏增快、血壓升高。代償期表現(xiàn)為一高二慢，即呼吸、脈搏變慢，血壓升高，此時(shí)表明患者腦部嚴(yán)重受壓。

第三，嘔吐、頭痛觀察。嘔吐和頭痛是重癥顱腦外傷患者的典型臨床癥狀，腦血管功能紊亂、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折、頭皮外傷及其他原因?qū)е碌娘B內(nèi)壓減低或增高，都是導(dǎo)致患者頭痛的主要原因。在重癥顱腦損傷患者臨床觀察過程中，若發(fā)生進(jìn)行性的劇烈頭痛，且反復(fù)噴射樣嘔吐，并伴有意識(shí)狀態(tài)改變，則需立即告知醫(yī)生，并進(jìn)行對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過臨床治療和護(hù)理，其重癥顱腦損傷癥狀均有所改善，其中，實(shí)驗(yàn)組患者治愈率為93.3%，對(duì)照組患者治愈率為66.7%，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1所示。

3 討論

本次結(jié)果表明，護(hù)理人員在為重癥顱腦損傷患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，要將重癥顱腦損傷的常規(guī)臨床護(hù)理理論知識(shí)與護(hù)理操作技術(shù)相互融合，迅速而準(zhǔn)確地掌握患者病情的復(fù)雜變化，冷靜應(yīng)對(duì)復(fù)雜而繁重的重癥顱腦外傷臨床護(hù)理工作，同時(shí)，要求護(hù)理人員需要具有高尚職業(yè)道德品質(zhì)和全心全意為患者服務(wù)的精神，嚴(yán)格遵循護(hù)理程序，注意觀察患者肢體活動(dòng)、生命體征、瞳孔和意識(shí)的變化，要保證精心、耐心、細(xì)心做好每位患者每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，從而不斷提高臨床護(hù)理的質(zhì)量，鞏固臨床治療效果。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比分析(例，%)

［1］ 郭文秀.重癥顱腦損傷病人的觀察及護(hù)理．新疆醫(yī)學(xué)，2010，40(4):103-104．

［2］ 蔣慧卿.顱腦損傷病人并發(fā)癥的觀察及護(hù)理．中外醫(yī)療，2012，31(4):159-160．

［3］ 謝淑萍.35例重癥顱腦損傷的臨床觀察及護(hù)理．現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5(11):93-94．

461000河南省許昌市中心醫(yī)院

第四，躁動(dòng)觀察。若患者發(fā)生煩躁不安癥狀，需對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行以分析，該癥狀既可視為神志好轉(zhuǎn)的癥狀，也可視為病情惡化的表現(xiàn)。所以，在對(duì)病情進(jìn)行觀察時(shí)，要進(jìn)行準(zhǔn)確估計(jì)，及時(shí)進(jìn)行處理，防止發(fā)生顱內(nèi)血腫。同時(shí)，還應(yīng)排除膀胱脹滿或?qū)е碌脑陝?dòng)，臨床護(hù)理是要防止患者墜床，需在床邊加設(shè)床欄。

1.2.2 吸氧護(hù)理 重癥顱腦損傷患者通常會(huì)發(fā)生程度不同的缺氧癥狀，且腦細(xì)胞對(duì)于氧的反應(yīng)較為敏感。護(hù)理人員在為腦外傷患者吸氧時(shí)，要將氧流量設(shè)置在2～4 L/min之間，給氧濃度控制在40%～50%之間。對(duì)于持續(xù)12 h用氧的患者，氧流量設(shè)置在1～2 L/min之間，給氧濃度為400%，并了解患者缺氧癥狀是否有所改善［1］。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防 第一，保持口腔清潔?；颊咝瓒ㄆ谑褂蒙睇}水棉球?qū)谇贿M(jìn)行清洗，若患者發(fā)生潰瘍癥狀需涂龍膽紫。

第二，肺部感染的預(yù)防。氣管內(nèi)殘留的嘔吐物和分泌物要進(jìn)行及時(shí)處理，在患者情況允許的基礎(chǔ)上，定時(shí)協(xié)助其變換體位，且體位變換時(shí)要幫助患者叩背排痰。囑患者咳嗽和深呼吸，避免發(fā)生墜積性肺炎。對(duì)于昏迷的患者，可使用吸痰器自鼻腔或口腔中吸痰，但對(duì)于前顱凹骨折的患者，則要避免鼻腔吸痰，以降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率［2］。

第三，繼發(fā)顱內(nèi)感染的預(yù)防。對(duì)于顱底骨折的患者，外耳道或鼻腔處會(huì)有腦脊液流出，發(fā)生這一癥狀后，要避免注入藥物或用水沖洗，也要盡量避免紗布或棉球填塞，以降低逆流所導(dǎo)致的顱內(nèi)感染發(fā)生率［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。