螺旋CT與MRI在手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折部位診斷中的對(duì)比研究

王剛

螺旋CT與MRI在手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折部位診斷中的對(duì)比研究

王剛

目的探討螺旋CT及MR在手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)2009年～2011年我院收治的掌部外傷患者62例，分別采用X線檢查，螺旋CT檢查以及MRI檢查，并對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果X線檢查明確骨折49例56處，診斷率為79.03%，而螺旋CT和MRI檢查后處理明確骨折62例78處，診斷率100%，兩組的診斷率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論螺旋CT結(jié)合MRI檢查對(duì)患者手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折定位、診斷以及定性的檢測(cè)更為科學(xué)準(zhǔn)確，而在其指導(dǎo)下的有關(guān)治療也將更加容易的進(jìn)行和實(shí)施，其具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

螺旋CT;MRI;手部;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;診斷

掌部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是骨科臨床常見(jiàn)病，這種骨折特點(diǎn)是臨床癥狀比較明顯，且一般沒(méi)有明顯的移位，或者有微小骨折，但往往在平片上不能清晰顯示，是臨床上最難診斷和較易漏診的疾?。?］。早前，掌部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折主要依靠平片和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)并加以隨訪診斷，且患者的生活質(zhì)量較差、更可能會(huì)導(dǎo)致斷端移位甚至缺血壞死，在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。本院對(duì)62例掌部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者CT和MRI檢查，并進(jìn)行結(jié)果分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年～2011年我院收治的掌部外傷患者

62例，男49例，女13例，年齡16～61歲，平均年齡(38.5±9.6)歲;均為直接暴力致傷，其中掌骨頭骨折8例，近節(jié)指骨基底骨折12例;累及食指21例，中指15例;單純骨折9例，粉碎性骨折7例，均無(wú)關(guān)節(jié)面缺損。

1.2 方法

1.2.1 關(guān)于X線的診斷、檢查 依據(jù)患者實(shí)際損傷的部位，在本次研究中我們采用的是常規(guī)位置投照，相應(yīng)的投照?qǐng)D像也都符合規(guī)范的要求，在得到投照后的圖片后我們用PACS系統(tǒng)在終端顯示器對(duì)圖片進(jìn)行觀察、分析。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 62例手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病例中，X線檢查明確骨折49例56處(占79.03%)，顯示骨碎片9塊，4例有明顯移位;另有疑似骨折6處;所有患者均顯示軟組織腫脹變形。螺旋CT和MRI檢查后處理明確骨折62例78處(占100.00%)，局部骨質(zhì)密度增高22處(包括明顯骨折周?chē)?2處)，顯示碎骨片17塊;全組腕部軟組織不同程度腫脹伴結(jié)構(gòu)模糊，但損傷范圍不能明確，兩組的診斷有效率有明顯差異(P＜0.05)，具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查方法檢查骨折情況的比較

2.2 影像學(xué)特點(diǎn) X線檢查主要為關(guān)節(jié)面中斷、錯(cuò)位或細(xì)微骨折裂隙，舟骨結(jié)節(jié)部骨皮質(zhì)裂縫或小骨折片，骨小梁斷裂，舟骨成角變形等。螺旋CT檢查顯示骨皮質(zhì)及骨小梁的細(xì)微變化，使細(xì)微的裂縫骨折也可CT片上得以顯示，能夠?qū)υ缙诩?xì)微骨折做出準(zhǔn)確判斷，尤其在顯示骨質(zhì)深部的骨折有明顯優(yōu)勢(shì)，能有效避免漏診，提高診斷準(zhǔn)確率。MRI更容易顯示輕微的舟骨骨折、骨髓水腫及軟組織變化，MRI顯示骨折病變的同時(shí)發(fā)現(xiàn)軟組織病變。

3 討論

對(duì)手足外傷骨折的影像學(xué)檢查，首先要選擇簡(jiǎn)便、快捷的X平片或CR進(jìn)行檢查，其能夠給臨床提供最快的影像資料，而且對(duì)明顯的手骨折及骨折的脫位情況有初步的了解和認(rèn)識(shí)，顯示手足的整體性較好，并且能初步反應(yīng)手足周?chē)浗M織的受傷情況，為臨床醫(yī)師的急診處理提供可靠的依據(jù)，并且這種檢查方法價(jià)格低廉、能反應(yīng)手足的整體性，對(duì)手足外傷的復(fù)查有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)［5］。一般說(shuō)來(lái)運(yùn)用X線進(jìn)行檢測(cè)獲得的圖像，對(duì)于隱匿性的骨折是顯示不清楚的，這就很容易發(fā)生漏診的問(wèn)題，同時(shí)因?yàn)轱@示的模糊、不清晰就很難對(duì)骨折患者骨折的嚴(yán)重程度以及類(lèi)型加以定性和評(píng)估。而螺旋CT在手骨內(nèi)骨折的診斷中，可以快速的實(shí)施連續(xù)性的掃描以及有關(guān)數(shù)據(jù)的采集;可以比較清晰的顯示出患者骨折的走向、部位以及患者碎骨片的數(shù)目、大小、部位等情況。而MPR可以在螺旋CT的掃描有關(guān)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)相關(guān)圖像的重建，全方位的、清晰地顯示出患者骨折部位與其周?chē)M織之間的關(guān)系，使得診斷的可靠性大大的增強(qiáng)［6］。對(duì)于MRI而言，它可以以任意角度進(jìn)行成像，清晰的顯示出軟組織以及韌帶形態(tài)出現(xiàn)的異常。同時(shí)MRI對(duì)手骨內(nèi)骨折的診斷也更為準(zhǔn)確，可以比較直觀的顯示出骨折當(dāng)中的挫裂傷、碎骨片以及出血情況。相對(duì)于普通X線的基本診斷、檢查方法，螺旋CT以及MRI的檢查和診斷顯得更全面、具體，雖然其檢查的時(shí)間、費(fèi)用較高，但是其在軟組織病變方面的檢查以及診斷有效率方面都有明顯的優(yōu)勢(shì)。

總之，螺旋CT結(jié)合MRI檢查對(duì)患者手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折定位、診斷以及定性的檢測(cè)更為科學(xué)準(zhǔn)確，而在其指導(dǎo)下的有關(guān)治療也將更加容易的進(jìn)行和實(shí)施，可見(jiàn)其具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 田光磊.手指骨、關(guān)節(jié)損傷.王澍寰主編.手外科學(xué)．第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:257-268．

［2］ 郭智萍，李石玲，張英澤，等.CT和MRI在脛腓骨螺旋骨折合并后踝隱匿性骨折中的診斷價(jià)值．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(5):429-432．

［3］ 洪敏昌，梁丈成，楊建，等．脊椎爆裂性骨折合并脊髓損傷的MRI診斷價(jià)值.多層螺旋CT三維重建在脊柱骨折中的應(yīng)用研究．實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，(5):301-304．

［4］ 王虎，張仲萍，楊丕豪，等.腕關(guān)節(jié)損傷(附300例分析).現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2002，11(6):248-251．

［5］ 劉偉，楊軍，邵康為，等.膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷的MRI診斷及臨床意義．中華放射學(xué)雜志，2007，41(12):1319-1322．

［6］ 王宏偉，蔣高民，劉國(guó)浩.脊柱骨折的X線、cT、凇影像診斷學(xué)對(duì)比分析．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(33):97-98．

518000深圳龍崗中心醫(yī)院手外科專(zhuān)科醫(yī)院

1.2.2 CT掃描以及后續(xù)的處理［2］本次研究中我們使用的是64層螺旋CT來(lái)對(duì)本次研究中的患者進(jìn)行受傷部位掃描，采集的層厚定在0.5 mm，取40% ～50%的重建間隙，圖像層厚設(shè)定為1～2 mm的范圍內(nèi)。我們?cè)诠ぷ髡緝?nèi)對(duì)所獲得的圖像進(jìn)行處理，對(duì)MPR圖像的多方位處理包括:根據(jù)實(shí)際的骨骼結(jié)構(gòu)做出相應(yīng)的調(diào)整，將患者骨骼的橫斷、矢狀面等均顯示出來(lái)，再分別將各面以30°以及60°的夾角為基礎(chǔ)顯示出各個(gè)斜面。當(dāng)然如有需要，還應(yīng)該對(duì)各斜面圖像加以調(diào)整進(jìn)行曲面的成像，從而顯示出患者的骨折以及骨折的累及范圍等。

1.2.3 本次研究中的MR檢查［3］在本次研究中有關(guān)的MR診斷檢查中，使用的是siemens 1.5T超導(dǎo)成像儀，主要是對(duì)橫斷面以及矢狀面進(jìn)行掃描，實(shí)施掃描層厚度在3～5 mm之間，取1 mm的層間距。

1.3 有關(guān)多層CT體積MRI診斷手部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的標(biāo)準(zhǔn)［4］

在本次研究中，我們結(jié)合了相關(guān)的研究成果將MRI診斷手部?jī)?nèi)骨折的標(biāo)準(zhǔn)定為:T1WI、T2WI呈現(xiàn)電弧不規(guī)則的線狀、T2WI低信號(hào)帶的周?chē)霈F(xiàn)了高信號(hào)的水腫區(qū);在骨折的同時(shí)伴隨有患者骨髓的水腫以及出血，在T1WI中表現(xiàn)為在低信號(hào)帶的周?chē)霈F(xiàn)了斑點(diǎn)狀的高信號(hào)，但是T2WI仍然是呈現(xiàn)的高信號(hào)的狀態(tài)。