鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折臨床研究

楊海

鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折臨床研究

楊海

目的 探究脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療效果。方法 隨機(jī)抽取58例我院2009年3月至2012年3月收治的脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，其中采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療者30例，作為研究組，采用傳統(tǒng)空心釘固定治療者28例，作為對(duì)照組，觀(guān)察兩組患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間以及術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);研究組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折的治療效果令人滿(mǎn)意，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，術(shù)后恢復(fù)快。

鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù);脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折;空心釘固定;臨床療效

脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折是一種比較常見(jiàn)的脛骨內(nèi)骨折，通常包括脛骨內(nèi)踝、雙踝骨折，多伴有干骺端和骨干分離［1］。由于脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折的受損部位較多，手術(shù)步驟復(fù)雜，因此選擇正確的固定方式，盡可能的降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，成為骨科醫(yī)師的重要難題。現(xiàn)通過(guò)對(duì)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和空心釘固定術(shù)治療58例脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折的臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2009年3月至2012年3月間58例脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折患者的臨床資料，其中采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療者30例，為研究組;采用傳統(tǒng)空心釘固定治療者 28例，為對(duì)照組。58例骨折患者中，男 38例(65.52%)，女20例(34.48%)，年齡35～75歲，平均年齡為(53.8±1.7)歲。致傷原因:車(chē)禍19例，占32.76%，墜落傷20例，占 34.48%，摔傷 12例，占 20.69%，砸傷7例，占12.07%。骨折部位:左側(cè)損傷32例，占55.17%，右側(cè)損傷26例，占22.83%。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折部位等方面差異不明顯，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果情況 研究組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 將兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，研究組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果情況(±s)

表1 兩組患者手術(shù)治療效果情況(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 骨折愈合時(shí)間(d) 負(fù)重時(shí)間(d)研究組 30 8.6±2.3* 93.8±21.5* 98.5±30.8*對(duì)照組28 13.5±3.6 107.6±23.5 119.4±31.6

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

3 討論

脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折的發(fā)生多是暴力所致，多伴有嚴(yán)重軟組織損傷、骨折端粉碎、骨折塊明顯移位等，手術(shù)難度較高，若治療不當(dāng)會(huì)遺留嚴(yán)重后遺癥，致殘率高［3］，因此選擇合適的固定方式對(duì)于最大可能的恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示:采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折，效果較好，住院時(shí)間較短，骨折愈合較快，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。在脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折的手術(shù)治療中強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定的作用。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是利用螺釘孔內(nèi)的螺紋和鋼板螺釘帽端的螺紋鎖扣結(jié)構(gòu)之間形成一種穩(wěn)定的支架系統(tǒng)，不僅具有普通鋼板的功能，還有強(qiáng)大的內(nèi)支架的作用，對(duì)受損創(chuàng)面施行多角度固定，有效的支撐著受損關(guān)節(jié)面，又避免螺釘松動(dòng)，出現(xiàn)再次移位，大大提高了固定成功率。而且鎖定鋼板系統(tǒng)與骨骼間存在一定的間隙，不會(huì)對(duì)骨膜血管造成壓迫，而保證骨膜和骨的血運(yùn)暢通，就保證了骨折端愈合所需的營(yíng)養(yǎng)成分，使骨折愈合時(shí)間縮短，患者恢復(fù)較快［4］。正是因?yàn)樗墓潭ǔ晒β矢?，固定牢靠，不出現(xiàn)二次移位，對(duì)周?chē)浗M織損傷小，患者術(shù)后疼痛較輕，為早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，減少膝關(guān)節(jié)退化性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生創(chuàng)造了良好的條件，最大限度地恢復(fù)了患者的膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，術(shù)后恢復(fù)快，是脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折的優(yōu)選術(shù)式。

［1］ 吳建斌.老年脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定手術(shù)治療及療效分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(15):60．

［2］ 韋仁杰，韋壽繁，盧長(zhǎng)巍，等.不同方法治療脛骨平臺(tái)骨折臨床效果分析．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(31):36．

［3］ 席紅波，黃立新，王振.鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折．實(shí)用骨科雜志，2009，15(1):7-9．

［4］ 周大慶，蘇延喜.三種手術(shù)方法在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(3):281-282．

223400江蘇省漣水縣中醫(yī)院

1.2 手術(shù)方法 患者一經(jīng)入選，根據(jù)患者身體實(shí)際情況及病情，積極作好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前給予牽引、消腫等常規(guī)治療，待局部血液循環(huán)恢復(fù)、腫脹消退后進(jìn)行手術(shù)。研究組:根據(jù)骨折位置采用不同切口，暴露骨折處，明確骨折復(fù)位的參照平面，通過(guò)分離骨折塊、撬拔整復(fù)塌陷、自體髂骨填塞等恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，先行克氏針對(duì)骨折塊進(jìn)行臨時(shí)固定，在C型臂X線(xiàn)透視顯示骨折復(fù)位滿(mǎn)意后，選用相應(yīng)的鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。于手術(shù)切口放置引流管負(fù)壓引流，縫合傷口后進(jìn)行加壓固定［2］。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7 d，24 h內(nèi)進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，后逐步增加關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。對(duì)照組采用采用空心釘固定治療，余操作步驟、注意事項(xiàng)同研究組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。