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    不規(guī)則抗體在輸血中檢測的意義探討

    2012-10-26 06:16:58矯海燕
    中國實用醫(yī)藥 2012年34期
    關鍵詞:微柱獻血者血型

    矯海燕

    不規(guī)則抗體在輸血中檢測的意義探討

    矯海燕

    目的探討不規(guī)則抗體在輸血中檢測的意義。方法對1064例輸血患者進行不規(guī)則抗體檢測,采用微柱凝膠法免疫試驗檢測。結果1064例標本共檢出不規(guī)則抗體陽性9例,陽性率為0.85%,其中男患者陽性3例,陽性率為0.64%,女性患者陽性6例,陽性率1.01%,兩組比較有明顯差異(P<0.05)。不規(guī)則抗體Rh系統(tǒng)為7例,MNSs系統(tǒng)1例,自身抗體1例。結論對輸血患者進行不規(guī)則抗體的檢測是必要的,避免輸血反應的發(fā)生。

    不規(guī)則抗體;輸血

    不規(guī)則抗體可以導致免疫性溶血性輸血反應,指的是ABO系統(tǒng)以外的其他血型抗體,是引起配血困難的主要影響因素。由于有臨床意義的不規(guī)則抗體會縮短輸入紅細胞的壽命或破壞輸入的不配合的紅細胞,導致溶血性輸血反應,溶血性輸血反應由此產生,這樣就會導致輕則影響治療效果,嚴重可以威脅患者生命。過去對不規(guī)則抗體檢測的認識不足,隨著醫(yī)療水平的發(fā)展及實驗室檢測技術的進步,在輸血進行不規(guī)則抗體檢測在臨床上已日趨受關注。我們對本中心的抽樣進行不規(guī)則抗體進行分析,現報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010年5月至2012年7月在本中心進行輸血的患者1064例進行研究,均進行紅細胞不規(guī)則抗體篩選,其中男472例,女 592例,年齡2~81歲,平均年齡(50.1±11.3)歲。

    1.2 儀器 普通離心機80-2(上海手術器械廠),血清學專用離心機(KA-2200),水浴恒溫箱(上海醫(yī)用恒溫設備廠),HZS-M水浴振蕩儀(哈爾濱東聯電子技術有限公司),OLMPUS顯微鏡(日本)及Diana微柱凝膠專用設備。

    1.3 不規(guī)則抗體的測定 采用微柱凝膠法免疫試驗檢測[1]。0.8%標本紅細胞懸液50 μl分別加入正定型孔及Ctrl孔中,CN 53~1049/R 0.8%A1細胞和B細胞50u1先分別加入反定型A1、B孔中,標本血漿50 μl再加入,將卡放入專用1500 r/min離心機里,觀察離心5 min后結果,用試管法同時進行檢測每天抽出的10例標本以做對比,對出現Ctd管陽性及正反定型不一致的標本,復查采用試管法進行,并查明是否為自身抗體、不規(guī)則抗體、抗原抗體減弱、冷抗體、纖維蛋白原的干擾等原因,采用兩種不同批號的抗-D試劑對RhD陰性的標本復查。

    2 結果

    2.1 不規(guī)則抗體的陽性率 1064例標本共檢出不規(guī)則抗體陽性9例,陽性率為0.85%,其中男患者陽性3例,陽性率為0.64%,女性患者陽性6例,陽性率1.01%,兩組比較有明顯差異(P <0.05),見表1。

    表1 不規(guī)則抗體的陽性率

    2.2 不規(guī)則抗體的分布 不規(guī)則抗體Rh系統(tǒng)為7例,MNSs系統(tǒng)1例,自身抗體1例,具體分布見表2。

    表2 不規(guī)則抗體的分布

    3 討論

    人類血型不規(guī)則抗體是指除ABO血型系統(tǒng)的抗體(抗A、抗B和抗A、B)以外的所有抗體[2]。人類有26個血型系統(tǒng)約400多個抗原,易產生不規(guī)則抗體,大多由于反復輸血引起,因此溶血性輸血反應由不規(guī)則抗體引起者時有發(fā)生。據報道[3],多次輸血產生同種抗體的幾率為15% ~20%,每輸入一單位紅細胞使受血者致敏的風險為1%~1.6%。一旦輸入不規(guī)則抗體陽性的受血者體內具有相應抗原的紅細胞,免疫性結合就可在抗原、抗體的促動下發(fā)生,在體內補體參與下,就會破壞輸入的紅細胞,即發(fā)生急慢性溶血性輸血反應,造成輸血無效,抗體效價與溶血反應的強度成正比關系,溶血反應的嚴重性隨抗體效價增高而越嚴重。此外,對孕婦而言,新生兒溶血病可以由于不規(guī)則抗體引起,新生兒臟器的發(fā)育受到影響,并傷害其智力發(fā)育,新生兒的生命安全在嚴重者則會危及[4]。

    由于抗原性比較Rh血型系統(tǒng)較強,免疫性抗體產生的頻率較高[5]。并且比較ABO血型不合所引起的新生兒溶血癥,Rh血型不合引起者更為嚴重,其中最為多見且最為嚴重是以抗D抗體引起[6]。盡管E抗原陽性較D抗原陽性低為我國漢族人群Rh抗原分布特點,但產生概率抗-E卻高于抗-D,故對于反復輸血的患者,Rh血型系統(tǒng)E抗原陰性而D抗原陽性者應引起重視[7]。產生不規(guī)則抗體的幾率Rh(D)陰性獻血者遠高于Rh(D)陽性獻血者,所以更有實用價值和臨床意義是對Rh(D)陰性獻血者的標本進行不規(guī)則抗體檢測[8]。輸注Rh陽性血液80%Rh陰性個體產生抗-D抗體在2~5個月。因此,選擇合適的血液給患者輸注,進行Rh系統(tǒng)抗原檢測,對有條件進行患者和獻血者,可以減少不規(guī)則抗體的產生[9]。

    不規(guī)則抗體的性質多為IgG類,采用鹽水法,即一般血型鑒定的方法無法檢出,只有使用抗球蛋白法、酶法、凝聚胺法等方法才能檢出。在傳統(tǒng)的抗人球蛋白試驗的基礎上,近年發(fā)展起來的微柱凝膠免疫檢測技術在國外輸血界已成為常規(guī)檢測方法,是一種新型檢測方法[10,11]。它的排阻原則利用微柱層析分子,凝集反應在紅細胞膜抗原與抗體的介質中發(fā)生,只有游離的紅細胞可以通過該凝膠的孔徑,多個紅細胞凝塊則不能通過,結果更加清楚空間位阻作用在離心力的作用下將凝集的紅細胞和游離的紅細胞區(qū)分開來。

    國內有關報道[12],不規(guī)則抗體在志愿獻血者檢出率為0.28%。進行篩查獻血者的血清或血漿不規(guī)則抗體,可以防止輸注給患者含有不規(guī)則抗體的血液,避免患者紅細胞的破壞由于獻血者血液中的不規(guī)則抗體引起,而導致的溶血性輸血反應。同時血液的浪費可以減少,還可制備成含有不規(guī)則抗體的血液抗體血清,用于稀有血型的檢測[13]。

    供血機構應該對不規(guī)則抗體血液的檢出率想方設法提高,只要檢查出含有不規(guī)則抗體的血液,要么經過特殊處理(如血漿報廢、制備成洗滌紅細胞),要么輸注時有針對性,否則都不應該直接發(fā)往臨床[14]。對于自身溶血性貧血患者,其血清中含有冷凝集素者,或紅細胞和/(或)血清中含有自身抗體,假陽性結果也可以在抗體篩選出現,但應與不規(guī)則抗體區(qū)別患者的自身紅細胞凝集,以免患者輸血治療延誤[15]。即使抗體篩選陰性者,為防止個別抗體漏檢現象,進一步保證臨床輸血安全,交叉配血也應使用達亞美卡式血型試劑或聚凝胺等特殊介質[16]。

    [1] 董永,李延年,孫波,等.微柱凝集法篩選不規(guī)則抗體的臨床應用. 中國輸血雜志,2003,16(5):32.

    [2] 陳志嬌,任新明,王冬艷.不完全抗體檢測在l臨床輸血中的應用.寧夏醫(yī)學雜志,2004,26(3):635.

    [3] 姜設初,馬吉聯.對輸血患者做不規(guī)則抗體篩查的臨床意義.中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(14):220.

    [4] 楊結,楊磊,薛彩霞.輸血安全與不規(guī)則抗體篩選.醫(yī)學信息,2011,24(4):106.

    [5] 潘志勇.輸血前不規(guī)則抗體篩查結果分析.中國實用醫(yī)藥,2011,6(5):79-81.

    [6] 葉巧國,楊毓,何靜,等.微柱凝膠卡式法在交叉配血及不規(guī)則抗體檢測中的應用.現代醫(yī)院,2011,11(12):59-61.

    [7] 范金波,李海平,劉久波.8967例手術前備血及受血者不規(guī)則抗體檢測結果分析.臨床輸血與檢驗,2011,13(2):155-157.

    [8] 李健,周英,呂文彬,等.Rh(D)陰性獻血者不規(guī)則抗體檢測的結果分析.四川醫(yī)學,2012,33(2):341-343.

    [9] 李元紅.3890例不規(guī)則抗體篩查試驗結果分析.醫(yī)學理論與實踐,2012,25(2):223.

    [10] Cate JC,Reilly N.Evluation and implementation of the gel test for indirect antiglobulintesting in a community hospital laboratory Arch Pathol Lab Med,2007,123(8):693.

    [11] Langston MM,procter JL,Cipolone KM,et al.Evluation of the gel system for ABO grouping and D typing.Tran sfusion,2007,39(7):300-368.

    [12] 朱劍熒,蘭炯采,羅洪清.中國實驗血液學雜志,2007,15(3):630-631.

    [13] 王桂萍,羅小華.4680例患者不規(guī)則抗體篩查結果分析.川北醫(yī)學院學報,2010,25(6):564-565.

    [14] 譚延偉,趙鳳綿,劉敬閃,等.含有不規(guī)則抗體血液報廢的分析.河北醫(yī)藥,2011,33(21):3326-3327.

    [15] 周婷.不規(guī)則抗體篩檢在輸血中的臨床意義.中國實用醫(yī)藥,2011,6(12):46-47.

    [16] 肖倩,辛榮傳,周益強,等.妊娠和輸血兩種免疫因素產生不規(guī)則抗體分析.中國實驗診斷學,2009,13(9):1273-1274.

    The significance of irregular antibodies in transfusion of blood

    JIAO Hai-yan.Pingdu Donation Service Department of Blood Center in Qqingdao City,Shandong 266700,China

    ObjectiveTostudy the significance ofirregularantibodiesin transfusion of blood.MethodsOne thousand and sixty-four patients for transfusion of blood were detected irregular antibodies.They were detected through microcolumn gelimmune test.ResultsIn 1064 patients,the positive irregular antibodies were nine.The positive rate was 0.85%.The male positive rate was 0.64%,while the female positive rate was 1.01%.There was a significant difference between male and female(P<0.05).The specificity of 9 cases of irregular antibodies was as follows:seven cases were Rh,1 case were autoantibodies and the other 1 were MNSs.ConclusionIt was important to detect irregular antibodies.

    Irregular antibodies;Transfusion

    266700青島市中心血站平度獻血服務部

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0進行數據處理,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

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