乙型肝炎患者污染腹腔鏡器械清洗方法的研究

張愛紅 董占紅 苪蕊

乙型肝炎患者污染腹腔鏡器械清洗方法的研究

張愛紅 董占紅 苪蕊

目的研究多酶清洗液對(duì)乙型病毒性肝炎病毒污染的腔鏡檢查器械的清洗以及消毒效果。方法應(yīng)用杰力試紙方法以及單克隆抗-HBS對(duì)反應(yīng)板進(jìn)行包被的方法，對(duì)清洗后的腹腔鏡器進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組器械在進(jìn)行清洗以及消毒后，檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性1件、陽(yáng)性率2.0%;對(duì)照組器械中，檢查結(jié)果陽(yáng)性10件、陽(yáng)性率20.0%。實(shí)驗(yàn)組器械中，有3件器械病毒殘留檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率6.0%，對(duì)照組器械中，有13件檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率26.0%。對(duì)照組器械的殘留血以及乙肝病毒檢測(cè)的陽(yáng)性率均明顯高于實(shí)驗(yàn)組器械。結(jié)論采用多酶浸泡后清洗對(duì)HBSAg陽(yáng)性患者使用后的腹腔鏡器械可以明顯提高清洗質(zhì)量和消毒效果，具有實(shí)際意義。

腹腔鏡器械;多酶清洗;乙型肝炎病毒;清洗效果

腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)廣泛開展的一種新型手術(shù)方式，腹腔鏡器械使用越來(lái)越多，腔鏡器械的清洗直接影響消毒滅菌效果，腔鏡器械使用后多數(shù)帶有殘留血跡，體液和分泌物等有機(jī)物，不僅攜帶有大量致病細(xì)菌，更重要是攜帶像乙型肝炎病毒等血液傳播性疾?。?］。這種污染的腔鏡器械如果清洗消毒不徹底將直接影響消毒滅菌效果，極易造成醫(yī)源性交叉感染［2］，器械清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵［3］。因此我們關(guān)注使用后的腔鏡器械質(zhì)量，為觀察多酶清洗劑對(duì)腔鏡器械清洗效果我們采用試紙法和單克隆抗-HBS包被反應(yīng)板方法，對(duì)清洗后腔鏡器械進(jìn)行了抽樣檢測(cè)，現(xiàn)將檢測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1 方法

1.1 觀察對(duì)象選擇 選擇40名乙型肝炎血清標(biāo)志物陽(yáng)性患者使用后腔鏡器械，隨機(jī)抽查污染較重的腔鏡鏡頭、電凝鉗、氣腹針等共100件，將100件器械隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組器械各50件，多酶清洗劑選用全效型多酶清洗劑為美國(guó)魯沃夫公司提供，多酶清洗劑加在專用的超聲酶洗槽中使用，按照說(shuō)明書規(guī)定稀釋后使用。

1.2 清洗方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組清洗方法 將50件污染將重的腔鏡器械，可拆卸部分必須拆開，軸節(jié)全部打開，放在腔鏡器械工作站，有管腔的用高壓水槍沖洗、用高壓氣槍吹干、分別預(yù)洗6 min、酶洗加超聲10 min、60℃水槍沖洗8 min、93℃熱水沖消毒6 min、軟化水沖洗5 min。

1.2.2 對(duì)照組清洗方法 將50件污染的腔鏡器械，可拆卸部分必須拆開，軸節(jié)全部打開，放在腔鏡器械工作站，有管腔的用高壓水槍沖洗高壓氣槍吹干，分別預(yù)洗6 min、超聲10 min、60℃水槍沖洗8 min、93℃熱水沖消毒6 min、軟化水沖洗5 min。

將以上兩組清洗后的腔鏡器械均提取殘留水滴進(jìn)行采樣檢測(cè)。

1.2.3 檢測(cè)方法 ①杰力試紙測(cè)試方法檢測(cè)殘留血跡;取一條試紙蘸取腔鏡器械上的殘留水，部位選擇檢測(cè)過(guò)程中使用的部位，然后觀察試紙的變色情況。結(jié)果判定:如果試紙條于蘸取殘留水后數(shù)秒內(nèi)即開始變色，則說(shuō)明器械上殘留的血污

量較多，為強(qiáng)陽(yáng)性，如果試紙條于蘸取殘留水后15 min才開始發(fā)生變色，則說(shuō)明器械上殘留的血污量較少，為弱陽(yáng)性，如果試紙條于蘸取殘留水后試紙未發(fā)生變色，為陰性，說(shuō)明器械的清洗比較徹底，達(dá)到合格水平。②乙型病毒性肝炎表面抗原(HBSAg)的檢測(cè);使用單克隆體對(duì)反應(yīng)板進(jìn)行包被，加入取自待測(cè)腔鏡器械的標(biāo)本，同時(shí)向反應(yīng)板內(nèi)加入多克隆抗-HNS-HRP，加入DMB底物產(chǎn)生顯色反應(yīng)，即判定陽(yáng)性，加入DMB底物無(wú)顯色反應(yīng)，即判定為陰性。

2 結(jié)果

2.1 殘留血跡檢測(cè)結(jié)果 檢測(cè)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組用多酶清洗的50件器械，僅檢出1件器械殘留血跡呈弱陽(yáng)性，合格率為98.0%。對(duì)照組不加多酶清洗劑50件器械中檢出10件器械殘留血跡顯陽(yáng)性，合格率80.0%(表1)，用多酶清洗劑腔鏡器械合格率明顯高于不用酶洗，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 7.143，P＜0.01)。

2.2 殘留HBSAg檢測(cè)結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組清洗50件清洗器械，檢出3件HBSAg陽(yáng)性，陽(yáng)性率為6.0%，清洗合格率為94.0%。對(duì)照組清洗50件腔鏡器械檢出HBSAg陽(yáng)性13件，陽(yáng)性率為26.0%，合格率為74.0%(表2)，用多酶洗劑清洗醫(yī)療器械明顯高于不用酶清洗者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.88 P＜0.01)。

表1 不同方法清洗腔鏡器械上殘留血跡檢測(cè)結(jié)果

表2 不同方法清洗后腔鏡器械上HBSAg檢測(cè)結(jié)果

3 討論

使用后的腔鏡器械殘留有各種有機(jī)物，若清洗不徹底會(huì)影響各種滅菌因子的穿透，從而導(dǎo)致滅菌的失?。?］。據(jù)研究報(bào)告使用后的醫(yī)療器械因清洗不徹底、不清潔，有機(jī)物殘留在器械表面，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后，滅菌合格率70%～95%殘留性陽(yáng)性率35.9%，HBSAg陽(yáng)性率2.86%［5］，本次測(cè)試結(jié)果顯示使用腔鏡器械不用多酶清洗，器械上殘留血跡陽(yáng)性率達(dá)20%，HBSAg陽(yáng)性率達(dá)26%，這將會(huì)給滅菌埋下隱患，采用多酶清洗劑明顯提高了清洗質(zhì)量，殘留血跡合格率98%，HBSAg清洗合格率達(dá)94%。加酶清洗腔鏡器械明顯優(yōu)于傳統(tǒng)清洗組，明顯提高了腔鏡器械質(zhì)量，為滅菌提供了保障。

多酶清洗劑所含的蛋白質(zhì)分解酶、淀粉酶和溶脂肪酶等活性成份，可迅速有效地分解污物中的蛋白質(zhì)、多糖、脂肪等，可祛除血跡蛋白質(zhì)等頑固污漬，使用蛋白顆粒分解懸浮顆粒易被水沖洗，達(dá)到清洗效果［6］。醫(yī)院使用的腔鏡器械價(jià)格昂貴成本高可重復(fù)使用。若器械的清洗不徹底，則必須通過(guò)滅菌的過(guò)程才達(dá)到徹底清洗的目的。由于器械殘留的有機(jī)物對(duì)滅菌因子的穿透性造成嚴(yán)重的影響，從而對(duì)器械的滅菌效果造成嚴(yán)重的影響。所以，單純的消毒滅菌并不能完全代替徹底的清洗。

在腔鏡器械進(jìn)行清洗的過(guò)程中，對(duì)器械清洗效果的影響因素比較多:如腔鏡受到的污染以及污染物的干燥程度，腔鏡器械的結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度、管腔較長(zhǎng)、清洗的方法、酶處理的選擇等，為提高腔鏡器械清洗效果，應(yīng)當(dāng)注意腔鏡器械保濕，正確選擇清洗劑及清洗方法等，用酶清洗時(shí)水溫控制在20～40℃時(shí)酶的活性最強(qiáng)，水溫低會(huì)影響酶的活性。水溫高會(huì)使血液凝固和酶活性喪失，另外清洗時(shí)正確的擺放，清洗器械軸節(jié)充分打開，可拆卸部分必須拆開，管腔器械用高壓水槍清洗，用氣槍吹干，有效清洗為消毒滅菌做好前提保障。

［1］楊華明.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:162．

［2］邵衛(wèi)東.醫(yī)療器械清洗方法的研究.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2008，25 (3):272．

［3］WHO Pracial guidelines for infection conteol in health care fa-cilities.WHO，2004:30．

［4］鄭祎升.污染的醫(yī)療器械清洗方法的研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(6):50．

［5］劉愛萍.全自動(dòng)清洗消毒劑對(duì)清洗的觀察.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2008，25(5):513．

［6］曹力.2種方法對(duì)手術(shù)器械洗滌質(zhì)量觀察.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2005，22(4):461．

Hepatitis B patient pollution laparoscopic equipment cleaning method

ZHANG Ai-hong，YAN Yan-li. Puyang Operation room of Puyang People's Hospital 457000，China

ObjectiveStudy of multiple enzyme cleaning solution on hepatitis B virus contamination endoscope cleaning disinfection effect.MethodsThe test paper method and the monoclonal anti-HBS packet is the reaction plate method，after the cleaning of laparoscopic devices were detected．ResultsIn the experimental group instrument cleaning and disinfecting residual blood testing positive 1，the positive rate was 2%;the control group was 10，the positive rate of 20%experimental instrument cleaning and disinfecting hepatitis virus after residue detection of 3 positive rate was 6%in control group was 13，the positive rate of 26%.Two groups of instruments residual blood detection and hepatitis B virus detection of residual difference has statistics significance.ConclusionUsing multiple enzymes after immersion in cleaning on HBSAg positive patients after the use of laparoscopic instruments can significantly improve the quality of cleaning and disinfection effect，has practical significance．

Laparoscopic instruments;Multienzyme cleaning;Hepatitis B virus;Cleaning effect

457000濮陽(yáng)市人民醫(yī)院手術(shù)室