血凝酶治療支氣管鏡檢中出血的臨床觀察

山西省陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院（045000）郭瑞斌

支氣管鏡檢是呼吸內(nèi)科常用的診療手段之一，在鏡檢中常會(huì)發(fā)生檢查部位的組織出血，常見(jiàn)的出血原因?yàn)榛顧z出血或因肺組織黏膜充血、水腫導(dǎo)致的接觸性滲血，會(huì)影響鏡檢的治療，也關(guān)系到鏡檢的實(shí)際效果和安全性。我科將注射用蛇毒血凝酶常規(guī)應(yīng)用，局部給藥止血，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2008年5月～2011年5月接受電子支氣管鏡檢查的患者64例，隨機(jī)分為兩組。①治療組32例，男26例，女6例，平均年齡65.5歲，平均病程（3.2±1.2）月；②對(duì)照組32例，男25例，女7例，平均年齡64.2歲，平均病程（3.5±1.3）月。兩組患者在行支氣管鏡檢過(guò)程中均出現(xiàn)局部出血情況，但無(wú)出血不止且有氣道占位效應(yīng)的鏡下大出血情況出現(xiàn)。出血程度按鏡下肉眼觀察可分為明顯出血和少量出現(xiàn)，明顯出血是指出血具有流動(dòng)性且鏡下視野變模糊，少量出血是指出血無(wú)流動(dòng)性或少量滲血，且鏡下視野清晰。兩組患者在平均年齡、性別組成、平均病程、出血程度及合并其他基礎(chǔ)疾病等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組患者在出現(xiàn)肺組織出血后給予血凝酶1kU，原液用生理鹽水略稀釋后于出血處給藥，根據(jù)出血情況決定每次給藥劑量，總量不超過(guò)2kU。對(duì)照組在發(fā)現(xiàn)出血后采用腎上腺素與生理鹽水1∶4稀釋后局部給藥，最大用量為1mg。兩組患者在鏡檢過(guò)程中均行心電、血壓及指脈搏氧監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療后的止血效果、平均止血時(shí)間、再次鏡檢接觸后再出血率、氣道局部黏膜的色澤變化、是否存在血壓上升、心率增快及鏡檢后是否存在咯血等副作用。

1.4 療效判定[1]①滿(mǎn)意：鏡下視野清晰，滲血極少或無(wú)，基本不用電凝止血或抽吸；②一般：鏡下視野基本清晰，滲血量不多，運(yùn)用抽吸或電凝止血后可恢復(fù)；③差：鏡下視野不清晰，滲出多，運(yùn)用抽吸或電凝止血后效果不好。滿(mǎn)意和一般視為止血有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果均較好，平均止血時(shí)間、接觸后再出血率及鏡檢后痰血比較結(jié)果見(jiàn)附表1。

2.2 治療組的總有效率為93.8%，對(duì)照組的總有效率為90.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.71，P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)附表2。

2.3 在支氣管鏡檢查中，對(duì)照組用藥后局部黏膜易出現(xiàn)蒼白感，發(fā)生率為68.8%，為可逆性，治療組未出現(xiàn)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.90，P＜0.01），兩組患者均存在不同程度的血壓上升，心率增快，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 支氣管鏡下肺內(nèi)活檢是呼吸科常用的診療手段之一，鏡檢過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生局部組織或腫物出血情況，嚴(yán)重者可危及患者生命。傳統(tǒng)支氣管鏡檢查中常用的止血藥物為腎上腺素稀釋后局部給藥[2]，止血效果尚可，但用量不宜過(guò)大，否則會(huì)出現(xiàn)局部黏膜血管過(guò)度收縮，影響局部血液循環(huán)等不良反應(yīng)。對(duì)于一些年齡較大，合并有基礎(chǔ)疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、青光眼的患者，局部使用腎上腺素也會(huì)有一定的全身副作用發(fā)生，可加重患者的主觀不適感。因此，支氣管鏡活檢中使用相對(duì)安全的止血藥物，相當(dāng)重要。

3.2 巴曲亭（注射用蛇毒血凝酶）是一種高純度酶性止血?jiǎng)3]，其中主要的兩種活性成分為矛頭蝮蛇巴曲酶和磷脂依賴(lài)性凝血因子X(jué)激活物（FXA）。它是以長(zhǎng)白山白眉蝮蛇凍干的蛇毒為原料提純后得到的物質(zhì)[4]，其中還有類(lèi)凝血酶及其相似的可以促進(jìn)凝血的酶作用物，能在鈣離子的存在下活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ等。此外，注射用蛇毒血凝酶還能在凝血因子Ⅲ的幫助下活化凝血因子Ⅴ，促使人體快速凝血。矛頭蝮蛇巴曲酶可促進(jìn)纖維蛋白I多聚體的形成，增加血管破損處的止血效應(yīng)。這對(duì)由于鏡檢造成的氣道內(nèi)黏膜小血管出血，具有明顯的止血效果。此外，磷脂依賴(lài)性凝血因子X(jué)激活物（FXA）還可參與血管破損處凝血因子X(jué)Ⅲa及凝血酶的形成，也增強(qiáng)了藥物的止血效應(yīng)。巴曲亭的止血優(yōu)勢(shì)是其只促進(jìn)破損處凝血酶形成[5]，而不影響血液凝血酶原數(shù)目，正常血管內(nèi)沒(méi)有血栓形成危險(xiǎn)。在使用過(guò)程中，未觀察到此藥物的明顯副作用。通過(guò)我科臨床使用，對(duì)于支氣管鏡檢查中肺內(nèi)活檢出血或滲血等破損出血情況，注射用蛇毒血凝酶能明顯縮短血漿凝固時(shí)間和纖維蛋白原的凝固時(shí)間，但又不會(huì)改變血纖維蛋白的含量，只對(duì)出血部位有凝血作用，但未出血的正常部位則不會(huì)有血管內(nèi)凝血和血栓形成。注射用蛇毒血凝酶和腎上腺素均可明顯改善出血情況，都具有良好的局部止血效果，但腎上腺素局部止血的副作用較注射用蛇毒血凝酶多。

附表1 兩組患者止血結(jié)果比較

附表2 兩組患者臨床療效比較

3.3 注射用蛇毒血凝酶，在臨床上主要用于出血，尤其是毛細(xì)血管的出血，它可以縮短出血時(shí)間，減少出血量，作為一種酶性止血藥，注射用蛇毒血凝酶不影響正常的凝血系統(tǒng)，常規(guī)劑量無(wú)血栓形成，在正常的無(wú)破損的血管內(nèi)蛇毒血凝酶沒(méi)有活性，與腎上腺素的止血作用相比，注射用蛇毒血凝酶的療效相當(dāng)、副作用少，因此，注射用蛇毒血凝酶是一種安全、有效止血藥，值得臨床推廣應(yīng)用。