臨床護(hù)士職業(yè)壓力及應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查分析

金福妹

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海 201700)

壓力是一種感覺(jué)，是個(gè)體在心理受到威脅時(shí)產(chǎn)生的負(fù)面情緒。工作壓力是工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡知覺(jué)所致［1］。臨床護(hù)士在工作中由于工作內(nèi)容、人際關(guān)系及其他原因常導(dǎo)致職業(yè)角色、價(jià)值取向與現(xiàn)實(shí)發(fā)生沖突產(chǎn)生壓力，長(zhǎng)期的壓力刺激不僅影響臨床護(hù)士的身心健康，而且影響到臨床工作，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降。為了將護(hù)士的工作壓力控制在最佳水平，本文通過(guò)對(duì)臨床護(hù)士職業(yè)壓力現(xiàn)狀、常用應(yīng)對(duì)方式及對(duì)健康影響的調(diào)查，以探索有效控制和緩解臨床護(hù)士職業(yè)壓力的方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年4—7月，采用隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)上海市青浦區(qū)2所2級(jí)綜合醫(yī)院和1所專(zhuān)科醫(yī)院的250名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。要求調(diào)查對(duì)象必須具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，在臨床一線工作至少1年以上。

1.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法。在取得3所醫(yī)院護(hù)理部同意和支持，并符合知情同意原則的情況下，由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表，并進(jìn)行調(diào)查內(nèi)容及填寫(xiě)方法的指導(dǎo);由護(hù)士長(zhǎng)幫助回收。本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷250份，回收問(wèn)卷246份，回收率98.4%，有效問(wèn)卷228份，問(wèn)卷有效率92.7%。

1.3 調(diào)查工具 調(diào)查問(wèn)卷有3部分組成，第1部分是基本情況及睡眠狀況。睡眠評(píng)估按中國(guó)睡眠研究會(huì)根據(jù)WHO有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求制定，有入睡時(shí)間、夜間蘇醒、早醒、睡眠深度、夢(mèng)境情況、白天情緒、白天身體狀況和氣色8個(gè)方面，以0～3分計(jì)，總分＜4分為睡眠好，4～6分為睡眠一般，＞6分為睡眠差。睡眠時(shí)間每夜不足6.5 h，覺(jué)醒時(shí)間增多(每夜超過(guò)30 min)，每周不超過(guò)3次為偶爾失眠，每周3次以上為經(jīng)常失眠。第2部分采用李小妹等［2］研制的護(hù)理工作壓力源量表，調(diào)查護(hù)士的工作壓力來(lái)源以及工作壓力水平，護(hù)理工作壓力源量表有5個(gè)維度，35個(gè)條目組成，采用1～4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明引起的壓力程度越大。第3部分采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)，分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)分量表，有20個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用0～3分的4級(jí)計(jì)分法;積極應(yīng)對(duì)量表得分越高，心理問(wèn)題及癥狀越不可能出現(xiàn)，消極應(yīng)對(duì)量表得分越高，越可能出現(xiàn)心理問(wèn)題及癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 228名護(hù)理人員均為女性，年齡18～50歲，平均年齡(27.4±3.7)歲。臨床護(hù)理工作年限1～28年，平均工作年限(6.72±3.99)年。學(xué)歷:本科23名，占10.1%，大專(zhuān)104名，占45.6%，中專(zhuān)101名，占44.3%。職稱:主管護(hù)師48名，占21.1%，護(hù)師114名，占50.0%，護(hù)士 66名，28.9%?？剖?監(jiān)護(hù)室 24名，內(nèi)科72名，外科75名，急診35名，門(mén)診22名。其中翻三班護(hù)士132名，日班護(hù)士96名。

2.2 不同職稱護(hù)理人員睡眠狀況比較 見(jiàn)表1。

2.3 不同班次護(hù)理人員睡眠狀況比較 見(jiàn)表2。

2.4 不同科室護(hù)理人員睡眠狀況比較 見(jiàn)表3。

表1 不同職稱護(hù)理人員睡眠狀況比較 (n=228)

表2 不同班次護(hù)理人員睡眠狀況比較 (n=228分)

表3 不同科室護(hù)理人員睡眠狀況比較 (n=228)

2.5 護(hù)士工作壓力狀況 見(jiàn)表4。

2.6 不同職稱護(hù)士工作壓力比較 見(jiàn)表5。

表4 護(hù)士工作壓力狀況 (n=228)

表5 不同職稱護(hù)士工作壓力比較(±s)

表5 不同職稱護(hù)士工作壓力比較(±s)

職稱 n 護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作的問(wèn)題管理及人際關(guān)系的問(wèn)題護(hù)士 66 3.98 ±0.48 4.18 ±0.37 3.95 ±0.43 2.54 ±0.13 3.69 ±0.工作量及時(shí)間分配的問(wèn)題患者護(hù)理方面的問(wèn)題工作環(huán)境及資源的問(wèn)題25護(hù)師 114 3.95 ±0.69 3.97 ±0.39 3.86 ±0.35 2.56 ±0.11 3.13 ±0.37主管 48 2.78 ±0.59 3.05 ±0.38 2.95 ±0.19 1.99 ±0.20 2.00 ±0.36 F 值 3.09 2.69 2.43 0.42 2.72 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞ 0.05 ＜0.05

2.3 不同職稱護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力方式 見(jiàn)表6。

表6 不同職稱護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力方式(±s)

表6 不同職稱護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力方式(±s)

職稱 n 積極應(yīng)對(duì) 消極應(yīng)對(duì)護(hù)士 66 1.48 ±0.45 2.24 ±0.47護(hù)師 114 1.43 ±0.39 2.19 ±0.51主管 48 1.79 ±0.34 1.62 ±0.49 P 值 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 護(hù)士的睡眠狀況令人擔(dān)憂 表1顯示，臨床護(hù)士經(jīng)常失眠的比例較高，其中護(hù)師最高，護(hù)士其次，主管護(hù)師最低，這可能與護(hù)理人員工作崗位性質(zhì)及三班制有一定的聯(lián)系。表2顯示，三班制護(hù)士睡眠評(píng)估分?jǐn)?shù)較高，在6分以上者達(dá)37.1%;長(zhǎng)日班護(hù)士相對(duì)較低，占22.9%。護(hù)士與護(hù)師由于年齡、工作年限等原因大多數(shù)在翻班，目前大部分醫(yī)院采用1周翻班的形式，頻繁的倒班導(dǎo)致護(hù)士生物鐘混亂，引起睡眠的失調(diào)。此外，不同科室的護(hù)士由于工作強(qiáng)度及壓力的不同，睡眠狀況也有差別。表3顯示，護(hù)士經(jīng)常失眠的發(fā)生率以監(jiān)護(hù)室和急診室最高，這與監(jiān)護(hù)室、急診室工作節(jié)奏快、危重患者多、應(yīng)對(duì)突發(fā)緊急狀況多等導(dǎo)致的護(hù)士精神長(zhǎng)期高度緊張有關(guān)。

3.2 不同層次的護(hù)士工作壓力有差異 表4顯示，護(hù)士工作壓力狀況在5個(gè)維度中“護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作方面的問(wèn)題”得分最高，這與李小妹等［2］和趙云等［3］報(bào)道的相同。在護(hù)士感受最大的壓力條目方面，工作量大、晉升機(jī)會(huì)少以及護(hù)士社會(huì)地位低排在前列。盡管近幾年護(hù)理人力不足的問(wèn)題在政府的大力支持下有了很大的改善，但隨著各醫(yī)院規(guī)模的快速擴(kuò)大及病人對(duì)醫(yī)療資源需求的快速增長(zhǎng)，護(hù)理人力不足的問(wèn)題依然普遍存在，超負(fù)荷的工作量也使護(hù)士承受更大的工作風(fēng)險(xiǎn);醫(yī)院在職稱晉升方面對(duì)護(hù)士的名額限制，使許多護(hù)士在職業(yè)規(guī)劃和個(gè)人專(zhuān)業(yè)發(fā)展方面承受壓力;緊張的醫(yī)患關(guān)系，社會(huì)對(duì)護(hù)士工作的不理解、不尊重以及醫(yī)院在薪酬制度方面對(duì)護(hù)士的不平等也使護(hù)士倍感壓力。表5顯示，不同職稱的護(hù)士壓力的平均得分有差異，主管護(hù)師的平均得分在5個(gè)維度中最低，護(hù)師其次，護(hù)士最高。這可能與不同職稱護(hù)士應(yīng)對(duì)工作的能力、應(yīng)對(duì)壓力的能力、福利待遇、學(xué)習(xí)、進(jìn)修機(jī)會(huì)及在醫(yī)院內(nèi)部所處的地位有一定的關(guān)系，也與護(hù)士行政職務(wù)有著聯(lián)系，本調(diào)查中48名主管護(hù)師中80%是護(hù)士長(zhǎng)。

3.3 不同層次的護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力的方式不同 表6顯示，各級(jí)護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力的方式不同，主管護(hù)師積極應(yīng)對(duì)的得分高于護(hù)士與護(hù)師，消極應(yīng)對(duì)的得分低于護(hù)士與護(hù)師。護(hù)士與護(hù)師大部分采用消極方法應(yīng)對(duì)壓力，這和廖迎九等［4］的調(diào)查有些不同。這些差別可能與護(hù)士的工作特點(diǎn)有關(guān)，護(hù)士與護(hù)師大多較年輕，而且都是三班制，家庭、工作、繼續(xù)學(xué)歷教育的壓力大，沒(méi)有時(shí)間且不善于與人溝通，遇到壓力通常消極應(yīng)對(duì)。

4 建議

4.1 進(jìn)行護(hù)士排班方式的研究 探索更有利于護(hù)理工作開(kāi)展、有利于患者安全及護(hù)士身心健康的排班方式。延長(zhǎng)輪班周期或試行在護(hù)士自愿情況下的長(zhǎng)夜班制，以減少護(hù)士因頻繁翻班導(dǎo)致的生物鐘混亂、睡眠不良等狀況發(fā)生。要采取多種激勵(lì)手段鼓勵(lì)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的高年制護(hù)士、主管護(hù)士參與中夜班，以減少低年制護(hù)士單獨(dú)上中夜班而承受的巨大工作壓力。

4.2 協(xié)助護(hù)士做好職業(yè)規(guī)劃 重視護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展，協(xié)助護(hù)士制定準(zhǔn)確的職業(yè)生涯計(jì)劃，培養(yǎng)她們不斷進(jìn)取的信心，提供學(xué)習(xí)及深造機(jī)會(huì)，提升護(hù)士的專(zhuān)業(yè)價(jià)值，拓展晉升途徑。

4.3 加強(qiáng)護(hù)士的自身建設(shè) 積極引導(dǎo)護(hù)士完善自己的性格，在工作中控制自己的不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)士注意休息、合理營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、發(fā)展健康的業(yè)余愛(ài)好，使護(hù)士保持心境開(kāi)闊，降低應(yīng)激反應(yīng)水平以陶冶情操，保持身心健康。

4.4 減少非護(hù)理工作，提供良好支持 對(duì)于一些不需要專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員完成的工作可由其他人員完成，減少護(hù)理工作量［5］。發(fā)揮輔助部門(mén)的效用，減少護(hù)士非護(hù)理工作的時(shí)間，減輕護(hù)士的壓力。發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，通過(guò)家庭、親友、同事等的支持，緩解護(hù)士的身心壓力。

4.5 開(kāi)展心理培訓(xùn)，提高護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力 對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理培訓(xùn)，使護(hù)士掌握應(yīng)對(duì)壓力的技巧，提高護(hù)士的心理承受和自我調(diào)節(jié)的能力。培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，培養(yǎng)自信心，努力克服自卑感，正確評(píng)價(jià)自己在社會(huì)中的地位與價(jià)值，保持樂(lè)觀心態(tài)［6］。

4.6 設(shè)立減壓場(chǎng)所，積極引導(dǎo)合理減壓 護(hù)理工作是充滿高壓力的工作，護(hù)士是工作倦怠的高發(fā)群體，容易產(chǎn)生心理問(wèn)題，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的下降［7］。管理者要提供一個(gè)恰當(dāng)?shù)膱?chǎng)所，能使護(hù)士發(fā)泄各種不滿情緒，保持良好的心態(tài)。護(hù)士工作壓力大，應(yīng)對(duì)方式的不同將直接影響事物發(fā)展結(jié)果，進(jìn)而影響人的健康。護(hù)理管理者和教育者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)壓力對(duì)護(hù)士身心健康的影響，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)壓力對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，要采取各種方式減輕護(hù)士的職業(yè)壓力。

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