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    兩種方法用于痔瘡術后的止血效果觀察與護理

    2012-10-24 12:35:26李學敏
    上海護理 2012年3期
    關鍵詞:吸收性明膠痔瘡

    李學敏,王 群,王 嵐

    (上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院,上海 200233)

    痔是直腸下段黏膜下、肛管和肛門緣的皮下靜脈叢淤血,擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。是一種常見的、多發(fā)的肛腸疾病,嚴重影響著人們正常的生活和工作,患者痛苦且易復發(fā)。手術是目前最為常用的治療方法。手術后出血是痔瘡疾病手術后的主要并發(fā)癥,其發(fā)生率占 0.5% ~ 2.0%[1-2]。我科 2008 年 9月—2009年12月對120例痔瘡手術患者采用了兩種止血方法,現(xiàn)將效果觀察報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 選擇2008年9月—2009年12月在上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院中醫(yī)痔科住院的手術患者120例。隨機分為s-100止血綾護理組和明膠海綿護理組各60例。s-100止血綾護理組中,男50例,女10例,年齡55~65歲,平均年齡(35.4 ±8.2)歲;明膠海綿護理組中男53例,女7例,年齡55~65歲,平均年齡(31.6±4.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準 兩組患者均符合《中華外科雜志》編委會、中華醫(yī)學會外科分會肛腸外科學組2000年制定的《痔診治暫行標準》。

    1.3 納入標準 患者納入標準,年齡在20歲以上,65歲以下,痔Ⅲ°伴脫出,符合痔診斷標準。排除標準,年齡在20歲以下或65歲以上,有心腦血管疾病,糖尿病、血液病以及其他嚴重危及生命的原發(fā)性疾病及不適宜手術者,妊娠及哺乳期患者等。

    1.4 方法

    1.4.1 s-100止血綾護理組 采用在局部麻醉下行痔核外剝內(nèi)扎切除術,手術完畢后,將紗布塞入肛門后再將s-100吸收性止血綾貼敷于創(chuàng)面處,然后常規(guī)用紗布及膠布壓迫創(chuàng)面止血。術后全身應用抗生素藥物預防感染,24 h后予創(chuàng)面換藥。

    1.4.2 明膠海綿護理組 采用在局部麻醉下行痔核外剝內(nèi)扎切除術,手術完畢后,將紗布塞入肛門后再將明膠海綿貼敷于創(chuàng)面處,然后常規(guī)用紗布及膠布壓迫創(chuàng)面止血。術后全身應用抗生素藥物預防感染,24 h后予創(chuàng)面換藥。

    1.4.3 注意事項 所有的護理技術操作均由1組護理人員實施,其方法按照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程嚴格實施。所有患者接受中醫(yī)護理技術操作的內(nèi)容和時間固定一致。

    1.5 出血度評分 Ⅰ°出血:主要表現(xiàn)為便后手紙帶血或糞便表面少量染血。Ⅱ°出血:排便時滴血或排出較多血液和血塊。Ⅲ°出血:除有明顯的大量出血外,而且出現(xiàn)休克需特殊處理者。

    1.6 統(tǒng)計方法 應用 SPSS 13.0 for Windows統(tǒng)計學軟件進行分析。

    2 結果

    2.1 兩組患者出血度評分 見表1。

    表1 兩組患者出血度評分(±s)

    表1 兩組患者出血度評分(±s)

    χ2= -1.50,P=0.025

    組 別 n Ⅰ°出血n %出血nⅡ°%止血綾護理組 60 54 90.0 6 10.0明膠海綿護理組 60 47 78.3 13 21.7

    3 討論

    3.1 出血的機制及誘因 手術后出血是痔瘡疾病手術后的主要并發(fā)癥之一,因為術后肛門局部疼痛刺激致括約肌痙攣收縮,加之肛門內(nèi)填塞物壓迫堵塞,使直腸內(nèi)出血時血液倒流于結腸。肛管直腸的齒線區(qū)附近有極其豐富的血液供應,痔上動脈、痔中動脈、痔下動脈及骶中動脈均在此相互交通,吻合成網(wǎng),易出血。按出血的類型又可將出血可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。痔瘡疾病手術后出血這一并發(fā)癥嚴重影響肛門病患者的手術質(zhì)量、術后康復和生活質(zhì)量。如何減輕痔瘡術后出血,提高患者生活質(zhì)量,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,對提高患者的術后康復和生活質(zhì)量具有重要的意義。

    3.2 觀察與護理 護士加強對患者的觀察與護理,包括病情觀察、各項生命指標監(jiān)測、遵醫(yī)囑常規(guī)給藥、講解健康宣教等。①一般護理:為患者創(chuàng)造一個清潔、舒適、安靜的環(huán)境。病室光線充足,空氣流通,保持室溫18~20℃,濕度40% ~60% ,保持充足的睡眠及營養(yǎng)。②心理護理:護士應全面了解患者的情況,針對不同患者及其心理狀態(tài)進行心理疏導,盡力消除患者悲觀焦急情緒,向患者介紹本病的特點及痊愈病例,增加治療信心,使其積極配合治療。③術后病情觀察:密切觀察患者術后切口的出血情況,觀察排便前后滴血或射血等情況,以及出血時的患者的面色、神志、脈象等。④健康宣教:患者住院期間,為患者及家屬進行必要的解釋和演示,包括正確地臥位和排便方法等。

    3.3 兩組止血材料的作用 明膠海綿護理組采用的是局部止血材料是明膠海綿,明膠海綿是經(jīng)明膠膨脹、發(fā)泡等制成,雖沿用至今,但有質(zhì)硬、易碎、不能成形縫合,難以固定在出血表面。在觀察創(chuàng)面情況時發(fā)現(xiàn)有不同程度的明膠海綿殘留在創(chuàng)面,阻塞竇口,黏膜腫脹較劇。s-100吸收性止血綾護理組采用的是局部止血材料是s-100吸收性止血綾,S-100吸收性止血綾由再生纖維素經(jīng)化學變性精制而成,具有優(yōu)良的物理止血、化學止血和生理止血三重止血功能。其特點是除了可用于一般止血外,還可用于創(chuàng)面廣泛滲血和體內(nèi)某些特殊部位的出血,屬國內(nèi)外新型的止血材料之一[3];尤其是對凝血障礙的患者止血作用更為顯著[4-5]。而且遇血(含滲出液)可迅速吸附、溶脹、緊密附著創(chuàng)面,逐漸溶解并促進凝血因子活化、粘附血小板、促進血栓形成。能在人體內(nèi)降解并被人體吸收,經(jīng)4~8周排出體外。在觀察創(chuàng)面情況時發(fā)現(xiàn)止血綾遇血之后即與創(chuàng)面緊密貼敷,以后逐漸溶化、膨脹成半透明的膠凍體,但與創(chuàng)面緊密貼敷的狀態(tài)依然不變,止血綾覆蓋創(chuàng)面之后,滲血隨即減少。表1顯示,應用s-100止血綾止血效果,優(yōu)于明膠海綿,可以有效減少痔瘡術后的出血。

    4 小結

    手術后出血雖然是痔瘡疾病手術后產(chǎn)生的主要并發(fā)癥之一,但嚴謹?shù)氖中g,理想的局部止血材料,嚴密的病情觀察以及術后規(guī)范的護理操作,可以有效減少痔瘡術后的出血。

    [1]高志清,主編.普通外科手術技巧和并發(fā)癥處理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:430.

    [2]李華山,李國棟.痔術后出血的診治體會[J].大腸肛門病外科雜志,2002,8(3):139-140.

    [3]Silverstein ME,Chvapil M.Experimental and clinical experiences with collagen fleece as a hemostatic agent[J].J Trauma,1981,21(5):388-393.

    [4]Eloy R,Baguet J,Christe G,et al.An in vitro evaluation of the hemostatic activity of topical agent[J].J Biomod Mater Res,1988,22(2):149-157.

    [5]Sawyer PN,Schwann G,Stanczewski B.Effects of a new hemostatic agent on blood coagulation[J].Biomat Med Devices Artif Organs,1983,11(2-3):135-145.

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