2級醫(yī)院護士靜脈輸液中職業(yè)防護的現(xiàn)狀調(diào)查

李 兵，趙愛平，陳 茹

(1.上海市長寧區(qū)同仁醫(yī)院，上海 200050;2.上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院，上海 200127)

靜脈輸液技術(shù)已成為當今臨床最常用的技術(shù)操作［1］。國內(nèi)有研究表明，81%的護士全天75%的工作時間用于靜脈輸液治療;90%～95%的患者住院期間接受不同形式的靜脈輸液治療［2］。輸液技術(shù)的廣泛運用，大大增加了護理人員在靜脈輸液操作中的職業(yè)傷害風險。護士在沖配藥液、靜脈穿刺、處理用物操作過程中的職業(yè)感染和損傷的危險正在不斷增加。美國CDC的監(jiān)測報道指出，全球每年最少發(fā)生100萬次意外的針刺傷害，大量醫(yī)務工作者都有被暴露的危險［3］。所以，如果護士在靜脈輸液過程中沒能認識到其中的危害并做好全面的職業(yè)防護工作，極易產(chǎn)生安全隱患。2011年10月我們對上海市長寧區(qū)6所2級醫(yī)院200名護士在靜脈輸液過程中的職業(yè)防護的認知情況及防護現(xiàn)狀進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年10月選擇上海市長寧區(qū)6所2級醫(yī)院，按主管護師:護師:護士為1∶4∶5比例采用分層抽樣法中抽取護理人員200名。納入標準:具有國家規(guī)定的護士執(zhí)業(yè)證書;在臨床護理中能接觸到靜脈治療。200名護理人員中，職稱:主管護師21名，護師79名，護士100名;學歷:中專54名，大專115名，本科及以上31名。護齡:0～4年92名，5～9年36名，10～14年27名，15～19年14名 ，20年以上31名。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，在符合知情同意的原則下，由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放問卷并進行指導語講解問卷內(nèi)容和填寫方法，之后由受訪者自行填寫，完成后統(tǒng)一回收，回收問卷時，檢查問卷的完整性和有效性，若發(fā)現(xiàn)有空缺或遺漏，當場補全。本次調(diào)查發(fā)放問卷200份，回收200份，回收率100%。

1.3 調(diào)查工具 調(diào)查問卷為自制問卷，內(nèi)容包括:①護士一般資料:性別、出生年月、學歷、職稱和入職時間;②科室職業(yè)防護用具的配備;③護士在靜脈輸液過程中職業(yè)防護認知及現(xiàn)狀調(diào)查。該部分分為3個維度，共有37個條目。問卷經(jīng)專家鑒定，內(nèi)容效度為0.89。采用預實驗20例樣本所有數(shù)據(jù)，測得Cronbach's α 系數(shù)為0.865。

1.4 資料的統(tǒng)計和分析 收集的所有資料用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，用百分率進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 護士對靜脈輸液中職業(yè)防護的認知 見表1。

表1 護士對靜脈輸液中職業(yè)防護的認知 (n=200)

2.2 護士在靜脈輸液中職業(yè)防護的行為 見表2。

2.3 影響護士靜脈輸液中職業(yè)防護行為的因素 見表3。

表2 護士在靜脈輸液中職業(yè)防護的行為 (n=200)

表3 影響護士在靜脈輸液中職業(yè)防護行為的因素

3 討論

3.1 靜脈輸液過程中職業(yè)防護的重要性 醫(yī)院是患者和病原微生物集中的地方，護理人員在操作中直接、頻繁地接觸患者及患者的體液、血液、分泌物，發(fā)生感染性疾病的概率高于普通人群。血液性病原體對護士最具危險性，其主要的傳播途徑為皮膚暴露或黏膜暴露，包括針刺、安瓿割傷等。據(jù)文獻報道，在醫(yī)療護理過程中，護理人員因針刺傷接觸受污染的血液感染乙型肝炎的危險性為2% ～40%，感染丙型肝炎的危險性為3% ～10%，感染HIV的危險性為0.2% ～0.5%，多種病原體能經(jīng)針刺傷傳播并可產(chǎn)生致命的后果［4］。此外，護理人員每天接觸的化療藥品有著潛在的不良反應，配制化療藥物時，藥物顆粒釋放到空氣中，含有毒性微粒的氣溶膠通過呼吸道吸入，藥物接觸皮膚后被直接吸收入體內(nèi)，引起白細胞下降、頭暈、月經(jīng)不調(diào)等，還可引起妊娠婦女自然流產(chǎn)、致畸、致癌等［5］。醫(yī)護人員職業(yè)感染的危險性逐日增加，面臨巨大的危害性。但職業(yè)損傷是可以預防的，因此全面認識靜脈輸液實踐中存在的職業(yè)傷害因素，是切實做好自身防護的必要條件。

3.2 職業(yè)防護用品的提供 提供和使用保護用品，是保護護士避免減少職業(yè)損傷的重要手段［6］。標準預防措施包括:洗手，手套、面罩、護目鏡、口罩、隔離衣的使用和環(huán)境控制［7］。本次調(diào)查中，6所醫(yī)院科室均配備了一次性口罩、帽子、聚乙烯手套、乳膠手套、護目鏡、防滲透性能的隔離衣、銳器盒、一次性防護墊、洗手設備等標準預防所需的防護用品。由于2級醫(yī)院條件限制，6所醫(yī)院均沒有設垂直層流生物安全柜。

3.3 護士在靜脈輸液過程中職業(yè)防護的認知情況表1顯示，護士在靜脈輸液過程中職業(yè)防護意識不夠高，主要表現(xiàn)在:188名護士不知道在沖配化療補液時要戴聚乙烯手套及乳膠手套，使用護目鏡、隔離衣、一次性防護墊等防護用品;而在沖配化療藥物時均知道要戴口罩、帽子，這主要與護士的無菌技術(shù)及護理部的要求有關。23名護士不知道如何正確處理化療藥物藥液溢出;50名護士不知道如何處理化療藥液濺到皮膚或眼內(nèi)的情況;169名護士不知道在進行高危操作時要戴手套。在處理輸液用具時，70名護士不知道如何正確處理被帶有患者血液的針刺傷，并且有108名護士在被污染銳器刺破不知道要向上級匯報。還有64名護士認為可以用雙手回套針帽。上述種種不安全的極其危險的操作，說明了大多數(shù)護士缺乏相關職業(yè)防護的知識，對職業(yè)損傷可能造成的嚴重后果還認識不夠，在實際工作中忽視了防護問題，從而增加各種危險行為的發(fā)生概率。

3.4 護士在靜脈輸液過程中職業(yè)防護的執(zhí)行現(xiàn)狀表2顯示，29名護士不會正確處理化療藥物藥液溢出;137名護士不會正確處理化療藥液濺到皮膚或眼內(nèi)的情況;188名護士在進行高危操作時不戴手套;152名護士在被污染銳器刺破是不會向上級匯報;還有102名護士在操作中雙手回套針帽;72名護士不會正確使用銳器盒分離針頭，而89.5%護士在操作中遇到銳器盒針頭滿溢的情況。這些情況說明護士在化療藥物防護、預防針刺傷、職業(yè)暴露后的處理等操作環(huán)節(jié)上自我防護行為不足。

3.5 護士在靜脈輸液過程中職業(yè)防護行為的影響因素 表3顯示，護士在靜脈輸液過程中職業(yè)防護行為依從性低的主要因素:①護士缺乏相關職業(yè)防護的知識;②護士對靜脈輸液過程中職業(yè)防護的重要性認識不足;③醫(yī)院沒有相關制度規(guī)范護士的職業(yè)防護行為。有文獻報道，護士防護意識不足是導致感染的主要職業(yè)因素，對標準預防依從性好的人群暴露于血液、體液的機會減少［8］。目前臨床護士的自我防護意識普遍較弱，對普遍性預防原則的了解不夠。國內(nèi)護士學校普遍未設置職業(yè)安全防護教育課程，也沒有相應教材;陶新學等［9］調(diào)查顯示，只有28.5%的臨床護理人員得到相關的培訓，而有97.5%的臨床護理人員認為自己有必要參加相關的培訓。防護知識的缺乏是影響護士防護意識的一個重要因素。隨著學歷的增加，對職業(yè)防護的認識程度有所提高，同時對防護用具的使用情況的也隨著學歷增加而升高的。護齡低的護士接受職業(yè)防護的教育不夠?qū)е挛茨艹浞终J識到職業(yè)防護的重要性以及如何進行職業(yè)防護;護齡高的護士進入臨床實踐后雖然接受了相關職業(yè)危害的教育，但受到不良個人習慣、同事及工作忙的影響從而存在僥幸心理對職業(yè)防護的依從性低。護士整體對靜脈輸液過程中職業(yè)危害防護認識不足，提示護理管理者和教育者應從改變護士認知著手，加強這方面培訓，特別是針對學歷比較低、護齡比較低的護士。建議護理專業(yè)教育中開設護士職業(yè)防護課程，上崗前的護士必須進行職業(yè)防護的崗前培訓，工作后不間斷地接受繼續(xù)教育，不斷強化安全防護意識。護理管理者還需在加強職業(yè)安全培訓的同時，規(guī)范護理操作規(guī)程，并把它作為考核護士的指標，加強督查力度，在工作中強調(diào)和監(jiān)督護士進行預防性措施，使護士真正體會到工作中各種危害的存在，嚴格遵守操作規(guī)程。

［1］謝紅珍，鄧屏.靜脈輸液管理與實踐中的問題及對策［J］.護理學報，2007，14(10):26-28.

［2］任玉英.靜脈輸液治療護理專業(yè)化現(xiàn)狀［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2005，2(8):704-705.

［3］戴青梅，王立英，劉素美，等.醫(yī)護人員職業(yè)性損傷的危險因素及防護對策［J］.中華護理雜志，2002，37(7):532-534.

［4］王麗鳳，溫米琴.護理人員工作中被針刺傷的現(xiàn)狀及防護措施［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2005，27(9):643-644.

［5］蘇玉琴.護理人員做好職業(yè)防護的重要性及措施［J］.職業(yè)技術(shù)，2011，7:131.

［6］楊雪英，陳華，李志偉.加強侵入性操作管理防止職業(yè)暴露的危險［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14(11):1263-1264.

［7］張兵，劉坤，呂超英，等.醫(yī)務人員職業(yè)防護與標準預防［J］.中國醫(yī)院，2006，10(5):13-15.

［8］劉建成，曾慧蘭.護士對標準預防的認知及執(zhí)行情況的調(diào)查［J］.廣東醫(yī)學，2010，31(16):2180-2181.

［9］陶新學，章曉云.臨床護士HIV職業(yè)暴露防護知識調(diào)查［J］.護理研究，2005，19(5B):857-858.